牟大禮

解放軍第五十九中心醫(yī)院消化內(nèi)科，云南開遠(yuǎn) 661699

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)為臨床常見病，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、膿血便，病情易反復(fù)，遷延不愈。臨床當(dāng)中多以類固醇類激素、柳氮磺胺類藥物、免疫制劑治療[1]。但是上述藥物均具有療效不確切等不足，因此探究更為有效的治療方案十分必要[2]。近年來臨床研究指出，予以患者美沙拉嗪聯(lián)合中藥湯劑治療可優(yōu)化療效[3]。基于此，該次研究以該院2017年1—12月收治的96例患者為例，設(shè)置參照組、對(duì)照組，展開對(duì)比研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取96例為研究對(duì)象，該院確診并接受治療的UC患者，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。在患者知情同意下，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組、研究組，各48例。對(duì)照組：男26例，女22例，患者的平均年齡為（45.19±6.57）歲。 研究組：男 27例，女 21例，平均年齡為（45.23±6.41）歲。在一般資料方面，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

表1 治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表1 治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別IL-8(ng/mL)治療前 治療后TNF-α(ng/mL)治療前 治療后hs-CRP(mg/mL)治療前 治療后參照組(n=48)研究組(n=48)t值P值0.98±0.25 0.97±0.26 0.192 0.848 0.63±0.19 0.37±0.12 8.016＜0.001 274.01±26.40 273.84±29.57 0.030 0.976 183.92±17.58 121.04±15.64 18.514＜0.001 8.13±1.17 8.15±1.13 0.085 0.932 4.59±1.04 2.41±0.85 11.245＜0.001

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[4]中UC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒，有基本的認(rèn)知能力、溝通能力；③病歷資料齊全；④對(duì)該次研究知情，由本人或家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、脾、胃、腎等重要臟器疾??；②合并腫瘤疾病；③合并局部或全身感染性疾?。虎軐?duì)研究中涉及藥物有過敏史；⑤有精神疾病、認(rèn)知障礙，或依從性差；⑥近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他治療方案；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者美沙拉嗪腸溶片 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980148，規(guī)格：0.25 g）治療。1.0 g/次，3 次/d。計(jì)劃用藥1個(gè)月，以患者的病情狀況為依據(jù)調(diào)整治療時(shí)間。

1.2.2 研究組 予以研究組患者美沙拉嗪聯(lián)合中藥湯劑治療。美沙拉嗪使用藥物種類及用藥方法與對(duì)照組完全相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益陽愈潰湯治療。益陽愈潰湯：制附片 15 g、黨參 15 g、補(bǔ)骨脂 12 g、黃芪 12 g、石榴皮 12 g、大棗 12 g、干姜 10 g、肉豆蔻 10 g、五味子10 g、吳茱萸6 g、炙甘草6 g。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情狀況予以對(duì)癥加減，脾腎濕寒增加山茱萸、山藥；大便塘薄增加茯苓、芡實(shí)；久瀉不止增加白術(shù)、升麻，納呆口苦增加黃芪、梔子，氣滯者增加郁金、元胡，煩熱口苦增加附片、干姜。1劑/d，以水煎至300 mL，分早晚2次服用。計(jì)劃用藥1個(gè)月，以患者的病情狀況為依據(jù)調(diào)整治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前、治療后炎癥因子水平、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效。

炎癥因子：IL-8、TNF-α、hs-CRP。

臨床癥狀：腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)癥狀，統(tǒng)計(jì)癥狀消失時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：以患者的癥狀提升改善情況、結(jié)腸鏡檢查及糞便檢查情況為依據(jù)，判定臨床療效。①顯效：患者的各種臨床癥狀基本恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡檢查、糞便檢查正常；②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡檢查、糞便檢查基本恢復(fù)正常；③無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查、糞便檢查均未改善，甚至加重。總有效率=（①+②）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理數(shù)據(jù)，臨床療效以[n（%）]表示，炎癥因子水平、臨床癥狀消失時(shí)間以（±s）表示，對(duì)比以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者 IL-8、TNF-α、hs-CRP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組患者IL-8、TNF-α、hs-CRP均明顯低于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組患者腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱消失時(shí)間均明顯低于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別 腹痛消失時(shí)間腹瀉消失時(shí)間膿血便消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間參照組(n=48)研究組(n=48)t值P值27.91±3.27 19.46±3.31 12.582＜0.001 32.01±4.32 21.94±4.63 11.017＜0.001 19.30±3.97 11.86±2.68 10.761＜0.001 13.51±2.01 6.92±1.95 16.303＜0.001

2.3 臨床療效對(duì)比

研究組患者治療總有效率為91.67%（44/48），明顯高于參照組的72.92%（35/48），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

UC為臨床中極為多見的胃腸道疾病，是由腸道炎癥反應(yīng)造成的組織破壞引發(fā)。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前學(xué)界討論較多的為免疫紊亂說及遺傳特征說[6]。腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫制劑治療取得良好效果也證實(shí)了免疫紊亂說的真實(shí)性。因此有效治療UC的關(guān)鍵在于消除炎癥因子，改善免疫紊亂。近年來關(guān)于中西結(jié)合治療 UC 的討論較多[7-8]。 IL-8、TNF-α、hs-CRP為最有代表性的炎癥細(xì)胞因子，能夠應(yīng)用于臨床當(dāng)中對(duì)患者的病情狀況做出判斷[9]；而臨床癥狀消失時(shí)間是評(píng)價(jià)治療效果的直觀指標(biāo)[10]；臨床療效則可以用于判斷臨床治療的綜合療效[11]?；诖?，該次研究通過對(duì)比治療前后炎癥因子水平、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效來評(píng)價(jià)美沙拉嗪聯(lián)合中藥湯劑的治療效果。

表3 臨床療效對(duì)比[n（%）]

美沙拉嗪為鎮(zhèn)痛解熱藥物，與磺胺砒啶于偶氮鍵結(jié)合能夠形成柳氨磺砒啶，是UC臨床治療中的常用藥物[12]。美沙拉嗪用于臨床治療中的效果可以肯定，但是不能從根本上消除病因，因此療效受限[14]。經(jīng)過治療，參照組患者的IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均有所降低，證實(shí)了美沙拉嗪的用藥效果，表明UC患者應(yīng)用美沙拉嗪可減輕炎癥反應(yīng)[15]。

益陽愈潰湯為治療UC的中藥經(jīng)驗(yàn)方，其中干姜、附子、吳茱萸均適于辛辣藥物，具有溫中燥濕功效，可用于改善UC發(fā)病治本，有助于消除病因；黃芪、大棗、黨參、炙甘草具有健脾益氣功效，能夠改善患者的免疫紊亂癥狀；肉豆蔻、石榴皮、補(bǔ)骨脂、五味子均為止瀉斂脾藥物，可消除病標(biāo)。以往眾多研究者都以實(shí)踐證實(shí)此方對(duì)UC疾病患者具有良好治療效果。黃淼[16]在研究中以86例UC患者為例，分析該中藥湯劑臨床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，中藥治療觀察組組患者的總有效率達(dá)到90.70%明顯高于對(duì)照組的65.12%，且觀察組的炎癥反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，有效提升患者的臨床療效。提示將益陽愈潰湯與美沙拉嗪聯(lián)合應(yīng)用，能夠綜合發(fā)揮中藥和西藥的優(yōu)勢(shì)，提升對(duì)炎癥因的殺傷力，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，強(qiáng)化臨床治療效果。該次研究中研究組經(jīng)過聯(lián)合治療，IL-8、TNF-α、hs-CRP水平明顯低于參照組，各項(xiàng)腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間明顯短于參照組，而臨床治療總有效率達(dá)到91.67%（44/48）明顯高于參照組的72.92%（35/48）。與參照組相比，研究組的療效提升，炎癥改善，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。這一研究結(jié)果與黃淼的結(jié)論一致，證實(shí)了該次研究的科學(xué)性。

綜上所述，美沙拉嗪聯(lián)合中藥湯劑治療潰瘍性結(jié)腸炎，可進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提升臨床治療有效率，效果理想，具有推廣應(yīng)用價(jià)值，可于臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。