王輝

云南省昭通市第一人民醫(yī)院高壓氧科，云南昭通 657000

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者高壓氧療為臨床常用治療手段，高壓氧治療過程中患者個體活動能力降低，護理水平以及護理質量可直接影響個體患者并發(fā)癥發(fā)生情況，但是目前一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者優(yōu)質護理干預聯合高壓氧相關研究較少[1]。該次研究對該院2014年1月—2017年12月280例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者分別單純給予高壓氧治療以及優(yōu)質護理干預聯合高壓氧治療，通過觀察比較兩組患者治療效果，從而論證優(yōu)質護理干預聯合高壓氧對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取280例研究對象，實驗組：男女比例為17:11（85/55），患者年齡最小為5歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（34.2±1.5）歲。 對照組：男女比例為 4:3（80/60），患者年齡最小為6歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（35.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

該院280例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者均有一氧化碳吸入中毒病史，排除標準。①排除一氧化碳中毒前即合并心腦血管基礎性疾病患者。②排除合并肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除既往要、有高壓氧治療史的患者。該次研究經醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議。

1.3 方法

對照組140例患者在給予促細胞營養(yǎng)代謝藥、改善血管循環(huán)藥以及低分子右旋糖以及持續(xù)高濃度面罩吸氧等搶救基礎上給予高壓氧治療，該次高壓氧治療采用醫(yī)用空氣加壓艙，先將醫(yī)用空氣加壓艙升壓至0.2 MPa～0.25 MPa，患者連續(xù)穩(wěn)壓吸氧1次，持續(xù)40 min，而后休息10 min后再次穩(wěn)壓吸氧40 min，最后緩慢減壓，患者1次/d，連續(xù)治療10次為1個療程，連續(xù)治療3～5個療程。

實驗組在對照組治療基礎上給予優(yōu)質護理，優(yōu)質護理主要提下在以下幾個方面：（1）環(huán)境護理：為患者提供優(yōu)質病房，醫(yī)護人員應定期通風，從而保證病房空氣清新，并且根據天氣以及季節(jié)變化調整病房溫度，保證病房處于26℃恒溫狀態(tài)。(2)心理護理：患者入院時多處于昏迷狀態(tài)，待患者意識清醒后護理人員應向患者介紹周圍環(huán)境，從而防止患者因清醒后對周圍環(huán)境陌生，出現緊張、焦慮等躁動情緒。并通過列舉臨床成功案例，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合臨床治療。（3）健康教育：護理人員應結合患者家庭情況幫助患者以及患者家屬分析一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病發(fā)病機制、病因，并向患者介紹臨床治療方法以及治療過程中相關注意事項，從而增強患者對臨床治療手段以及預后等基礎知識的了解。(4)患者意識清醒后行高壓氧治療，護理人員在患者入艙前可結合視頻影音資料或展示圖片等形式，向患者介紹高壓氧艙氧療設施方法以及安全性，并指導患者在接受艙內升壓治療的過程中應做吞咽動作，從而平衡個體鼓膜內外壓力。患者穩(wěn)壓治療時應帶好面罩以保證個體呼吸道通暢，患者在入艙治療的過程中醫(yī)護人員應密切關注患者吸氧情況。治療結束后應勻速減壓，患者出艙后監(jiān)測患者各項生命指癥。（5）并發(fā)癥護理：①腦水腫：若患者肢體抽搐應給予適量鎮(zhèn)靜藥，并使用約束帶固定患者四肢，在患者舌下防止壓舌板?；颊呙咳战o予250 mL濃度為20%的甘露醇靜脈滴注給藥。②肺部感染：若患者呼吸道分泌物較多，應囑患者將頭偏向另一側，并及時清除患者口鼻中的分泌物。并定期搬轉患者翻背，扣背、鼓勵患者咳嗽排痰，從而保證呼吸道暢通，減少吸入性肺炎的發(fā)生。(6)營養(yǎng)物理，對于意識昏迷的患者應給予腸內、腸外營養(yǎng)支持治療，嚴格控制鼻飼量，患者意識恢復后多為患者吃水果、蔬菜，加強患者口腔護理。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者臨床治療效果，治愈：患者治療后臨床癥狀均消失，腦電圖以及顱腦超聲檢查等各項指標均恢復正常水平。未治愈：患者治療后臨床癥狀均未消失，腦電圖以及顱腦超聲檢查等各項指標均未正常水平。②觀察比較兩組患者護理干預后生活質量以及日常生活活動能力，該次研究參考簡明健康狀況量表（SF-36）以及日常生活活動能力(BADL)，簡明健康狀況量表（SF-36）以及日常生活活動能力(BADL)均為百分制，得分越高表示個體生活質量以及日常生活活動能力越好。③觀察比較兩組患者心肌損傷、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)分析相關數據；兩組患者相關量表得分變化情況其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況其計數資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者臨床治療效果

實驗組共有3例患者未治愈，對照組共有12例患者未治愈，實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 觀察比較兩組患者護理干預前后簡明健康狀況量表（SF-36）以及日常生活活動能力(BADL)

實驗組患者護理干預后各項量表得分均明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后相關量表得分變化情況[（±s），分]

表2 兩組患者護理干預前后相關量表得分變化情況[（±s），分]

組別 簡明健康狀況量表（SF-36）護理干預前 護理干預后日常生活活動能力(BADL)護理干預前 護理干預后實驗組（n=140）對照組（n=140）t值P值42.62±3.32 42.58±3.32 10.402＞0.05 75.62±10.36 62.51±7.62 5.632＜0.05 40.36±3.12 40.63±3.11 10.421＞0.05 78.62±10.36 62.35±7.12 5.628＜0.05

2.3 觀察比較兩組患者心肌損傷、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數明顯少于對照組。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

一氧化碳中毒的發(fā)生多是由于含碳物質未燃燒完全產生一氧化碳，一氧化碳經呼吸道進入人體后因一氧化碳與機體血液中血紅蛋白親和性明顯高于氧氣，致使機體內85%左右一氧化碳與紅細胞中血紅蛋白結合，紅細胞中血紅蛋白具有攜氧能力，當紅細胞中血紅蛋白與一氧化氮結合后自身攜氧能力降低，致使個體組織缺氧，患者出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[2-3]。腦組織細胞對缺氧耐受程度低，是一氧化碳中毒后首先受累器官，高壓氧主要是通過改善個體血紅蛋白斜陽能力，促進機體細胞代謝，縮短一氧化碳體內半衰期，從而達到促使機體中樞神經系統(tǒng)排出一氧化碳，提高腦組織氧含量的目的[4]。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生主要是指個體患者急性一氧化碳中毒急救意識障礙癥狀恢復后再次出現癡呆、肌張力增高、智力低下、大小便失禁等錐體外系等急性精神癥狀[5-6]。近些年隨著我國醫(yī)改的逐漸深入，現代醫(yī)療越發(fā)重視臨床護理對個體治療的作用，優(yōu)質護理與常護理相比的，體現了以患者為中心”的現代醫(yī)學護理理念，結合患者病情發(fā)展給心理護理以及健康教育，從而緩解患者治療過程中焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者對相關診療知識的了解，促使患者積極參與到自身疾病治療過程中.除此之外，護理人員結合患者臨床治療過程常見并發(fā)癥，給予并發(fā)癥預防性護理，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者治療過程中常見并發(fā)癥有腦水腫、肺部感染，腦水腫患者可伴有肢體抽搐的癥狀，肺部感染患者可伴有胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者在高壓氧治療過程中醫(yī)護人員應根據患者營養(yǎng)缺失情況給予腸內、腸外營養(yǎng)支持治療[7]。

該次研究結果在既往臨床研究的基礎上觀察兩組患者日常生活質量、日常生活活動能力以及并發(fā)癥。從而進一步論證優(yōu)質護理對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧療過程中的作用，研究具有進步意義。該次研究顯示實驗組患者護理后生活質量評分為 （75.62±10.36）分、日常生活活動能力評分為（78.62±10.36）分，均優(yōu)于對照組，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于對照組。張春芝[8]臨床研究顯示對于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予優(yōu)質護理的觀察組其臨床治愈率為87.1%，明顯高于常規(guī)護理的對照組64.52%，該次研究顯示給予優(yōu)質護理干預的實驗組患者其治愈率為97.9%，明顯高于給予常規(guī)護理的對照組，與上述研究結果一致[8]。由此可見，對于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予優(yōu)質護理干預聯合高壓氧治療可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上可知，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予高壓氧治療聯合優(yōu)質護理干預，可有效提高患者臨床治愈率，改善患者生活質量以及日常生活活動能力，具有較高的臨床推廣價值。