王月紅

湖北省陽新縣人民醫(yī)院骨科，湖北黃石 435200

腦卒中是最常見的腦血管疾病，其主要是因為患者腦血管阻塞或破裂而導(dǎo)致腦組織供血供氧中斷后發(fā)生壞死的情況[1]。腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)細胞受到的損傷通常不可逆，這樣就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種功能障礙，其中以半身不遂、語言障礙或口眼歪斜等較為常見，很容易導(dǎo)致其正常生活受到嚴重影響[2]。相關(guān)研究表明，在腦卒中患者發(fā)病后給予其早期護理干預(yù)能讓其后遺癥的恢復(fù)效果得到改善[3]。因此，該研究以該院2015年2月—2017年8月收治的100例腦卒中后遺癥患者為對象，分析早期護理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受治療的腦卒中后遺癥患者中方便選取100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對該研究知情，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組男27例，女23例，患者年齡45～79歲，平均（62.18±4.92）歲，其中缺血性卒中35例，出血性卒中15例。試驗組男28例，女22例，患者年齡43～78歲，平均（62.35±4.78）歲，其中缺血性卒中36例，出血性卒中14例?；颊呋举Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者僅經(jīng)過臨床診斷確診為腦卒中且經(jīng)過治療后出現(xiàn)相關(guān)后遺癥；所有患者在入院前均為接受其它治療；所有患者年齡均在80歲以下；所有患者均存在不同程度的功能障礙；所有患者均能積極配合醫(yī)護人員完成治療。

排除標準：排除患者中因其它原因?qū)е碌墓δ苋睋p；排除患者中存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的情況；排除患者中存在惡性腫瘤的情況；排除患者中在治療期間死亡的情況；排除患者中治療后隨訪失聯(lián)的情況；并排除患者中對該研究方案不認同的情況。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理方式，于患者治療期間密切觀察其病情變化情況并做好記錄，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療等。試驗組實施早期護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者治療期間容易對疾病的了解不足而產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性受到嚴重影響。因此護理人員應(yīng)在患者入院后通過與患者及其家屬的溝通交流分析患者的心理狀態(tài)，針對患者存在的不良情緒給予其相應(yīng)的護理干預(yù)措施。其中對于絕望和恐懼的患者，應(yīng)為其講解疾病治療方法的優(yōu)勢，并為其介紹治愈的病例，幫助建立信心以消除不良情緒。對于存在焦慮和抑郁情緒的患者，應(yīng)讓其了解到腦卒中后遺癥的恢復(fù)速度通常較，但在積極接受治療的情況下通常能有較好的恢復(fù)。同時讓患者家屬給予患者足夠的支持，告知患者只要其安心接受治療就是對家人最大的幫助，并告知患者家庭經(jīng)濟條件允許患者完成治療，從而幫助按照消除焦慮和抑郁情緒。

1.2.2 健康教育 患者對疾病的認知通常較少，很多患者認為腦卒中后遺癥不可治愈，導(dǎo)致其治療期間產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護理人員應(yīng)給予患者有效的健康教育，讓患者了解腦卒中后遺癥的病理知識，并為其講解最新的治療方法及其應(yīng)有優(yōu)勢，讓患者認識到在積極接受治療并遵醫(yī)囑合理開展功能康復(fù)訓(xùn)練的情況下一般能讓其后遺癥得到有效改善，從而消除患者的抵觸情緒，促使其治療依從性的提升。同時，護理人員要為患者詳細講解各種康復(fù)訓(xùn)練的作用，讓患者根據(jù)自身的情況更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。在開展健康教育時還要針對患者家屬進行相應(yīng)的指導(dǎo)，其中主要是為其講解腦卒中的相關(guān)知識，讓其對患者的疾病有更好地了解。實際健康教育中還要為患者家屬講解患者的護理配合方式，讓患者家屬在患者治療期間多給予其關(guān)懷、鼓勵和陪伴，讓患者心理上感覺到滿足。

1.2.3 日常生活護理 腦卒中后遺癥患者恢復(fù)期間的日常生活對其病情恢復(fù)有重要影響，護理人員首先應(yīng)為患者營造良好的休息環(huán)境，減少病房周圍人員流動及病房進出人員數(shù)量，確保其能有充足的睡眠和休息時間。同時，護理人員要為患者營造陽光溫馨的病房環(huán)境，確保房間采光通風良好，并且要依據(jù)患者喜好對物品進行擺放?；颊吲P床期間定時對其床單和被罩進行更換，確保創(chuàng)傷用品整潔干凈，并且要加強對病房內(nèi)的消毒殺菌處理，避免患者發(fā)生感染。在患者臥床時間較長時，應(yīng)在其受壓部位全墊上棉墊，防止患者長時間臥床而發(fā)生壓瘡。另外，護理人員應(yīng)與患者家屬商量后合理安排陪護時間，盡量保證患者全天24 h有人陪護，避免患者感覺到孤獨。

1.2.4 飲食護理 對于患者的日常飲食，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬盡量為患者準備易消化的食物，確?；颊哌M食后能盡快消化，讓患者及時攝入需要的能量。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬盡量減少患者對脂肪的攝入量，禁止患者使用辛辣生冷等刺激性較強的飲食，日常飲食要以清淡飲食為主，根據(jù)患者的喜好為其多準備蔬菜瓜果，讓患者多攝取維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，對于不能進食的患者應(yīng)采取鼻飼。另外，要不斷引導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的進餐原則，并且要有良好的進餐習慣，患者鼻飼期間應(yīng)做好各項護理，確?；颊叩倪M食順利完成。

1.2.5 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者入院后對其功能障礙情況進行評定，根據(jù)評定結(jié)果為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。其中首先要給予患者被動運動護理，對患者的肢體進行按摩，根據(jù)實際情況給予患者無痛內(nèi)旋和外旋肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每次被動運動的時間以30 min為宜，每天給予患者2次被動運動訓(xùn)練。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸讓其開展主動訓(xùn)練，從床上橋式運動和床上移行開始，逐漸過渡到床下站立及步行訓(xùn)練，患者恢復(fù)較好的情況下不斷提升訓(xùn)練難度，從而促使其肢體功能不斷提升，主動訓(xùn)練每次時間持續(xù)45 min左右，每天指導(dǎo)患者訓(xùn)練2次。訓(xùn)練過程中可以為患者播放專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練錄像，讓患者更加準確地完成各項訓(xùn)練。

1.2.6 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護理人員為其詳細講解出院后的各種注意事項，并指導(dǎo)患者及其家屬在出院后積極開展體育鍛煉，盡量以患者感覺到身體輕微酸脹為宜，避免長時間大量運動而影響身體機能的恢復(fù)。護理人員還要為患者及其家屬講解各種異常情況的處理方式，讓患者及其家屬能及時處理相應(yīng)的突發(fā)情況。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進行復(fù)診，復(fù)診是對其恢復(fù)效果進行評定，并根據(jù)評定結(jié)果對其康復(fù)訓(xùn)練進行合理調(diào)整，促使其恢復(fù)速度的提升。

1.3 評價指標

使用Fugle-mayer量表（FMA）對患者干預(yù)后的下肢運動功能進行評分，采用Berg平衡量表（BBS）對患者平衡功能進行評分，用改良Barthel指數(shù)（MBI）對患者日常生活活動能力進行評分，評分越高代表患者的功能或能力越好。采用SF-36量表對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評分，主要統(tǒng)計物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能和心理功能評分，滿分均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料（%）差異，t檢驗計量資料（±s）差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項功能評分

干預(yù)前兩組評分無顯著差異，干預(yù)后評分均得到有效改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但干預(yù)后試驗組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 各項評分[（±s），分]

表 1 各項評分[（±s），分]

注：*P＜0.05表示與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；#P＜0.05表示與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2.2 生活質(zhì)量評分

表2顯示，干預(yù)后試驗組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 2 生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表 2 生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 物質(zhì)生活 社會功能 軀體功能 心理功能試驗組對照組t值P值91.26±6.45 82.16±7.14 2.990 7 0.007 8 89.67±4.52 80.16±5.04 4.442 1 0.000 3 88.79±5.22 81.26±4.34 3.507 6 0.002 5 92.35±4.92 84.65±5.11 3.432 6 0.003 0

3 討論

腦卒中是臨床上常見的急危重癥，患者發(fā)病后殘疾率和死亡率均很高，在患者得到及時有效治療的情況下也會有不同程度的后遺癥，對患者的正常生活造成嚴重影響[4]。腦卒中后遺癥多以各種功能障礙為主要表現(xiàn)，患者通常無法正常開展日常生活，因此其在發(fā)病后生活質(zhì)量會明顯下降[5]。由于患者在接受治療的過程中病情恢復(fù)較慢，很容易導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，影響其治療依從性，加上患者本身的功能障礙，導(dǎo)致其治療效果受到嚴重影響，因此在對其進行治療時還要給予其有效的護理干預(yù)[6]。

臨床上對腦卒中患者的護理方法主要以針對性護理為主，其中一般是根據(jù)患者的實際情況對其病情變化情況進行嚴密監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑做好各方面的預(yù)防護理，從而讓患者的恢復(fù)得到有效保障。但常規(guī)護理通常在患者手術(shù)后實施，患者入院時和手術(shù)后的護理并不是一個整體，這樣就導(dǎo)致其臨床護理缺乏連貫性，護理人員在開展護理工作時將難以準確把握患者的病情變化情況及患者能夠適應(yīng)的護理模式，這樣會浪費更多時間，不利于患者治療的順利實施。因此在對腦卒中患者進行護理時應(yīng)采取具有連貫性的護理措施，確?；颊邚亩朐洪_始就能得到良好的護理。

早期護理干預(yù)是腦卒中患者治療中常見的護理模式，其主要是在患者入院后及時對其進行有效的干預(yù)。其中不僅要給予患者心理干預(yù)，讓其保持良好心態(tài)完成治療，還要給予其健康教育和日常生活護理，確保其飲食均衡且營養(yǎng)攝入充足，為其營造良好的治療環(huán)境和生活環(huán)境。在患者治療期間還要給予其早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有被動的肢體訓(xùn)練逐漸過渡到主動的肢體功能訓(xùn)練，從而促使患者肢體功能的恢復(fù)，讓其治療效果得到有效提升。在患者出院時，還要給予其全面的出院指導(dǎo)，為其講解出院后的注意事項和應(yīng)對方式，并告知患者家屬患者的護理方法和注意事項等，從而促使患者家屬能夠更好地給予患者家庭護理。另外還要讓患者定期到醫(yī)院復(fù)診，以此為患者合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，促使其康復(fù)速度的提升。

該研究對早期護理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響進行分析，試驗組干預(yù)后下肢功能評分、平衡功能評分評分和日常生活活動能力評分分別為（46.18±7.22）分、（41.25±4.62）分、（49.67±5.82）分，對照組分別為（35.92±6.08）分、（34.08±4.26）分、（37.92±5.64）分，數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=3.437 3，3.607 9，4.584 7），王燕等人[7]的研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)前后日常生活活動能力評分分別為 （28.89±10.54）分和 （58.85±16.28）分，林曉姝等[8]的研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的患肢功能評分和日常生活活動能力評分分別為（9.2±2.7）分、（51.8±9.5）分，該研究結(jié)果與王燕等人及李曉姝等人的研究結(jié)果大致相符，說明有效的早期護理干預(yù)能明顯促使患者的功能障礙改善，但王燕等人研究中干預(yù)后的評分較該研究更高，可能是因為該研究與其評分的時間點存在差異所致，李曉姝的研究中患肢功能評分相對較低，其主要是使用的評分標準與該研究存在差異，但是經(jīng)過換算后大致相符。試驗組干預(yù)后生活質(zhì)量評分中物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能和心理功能評分分別為（91.26±6.45）分、（89.67±4.52）分、（88.79±5.22）分、（92.35±4.92）分，優(yōu)于對照組的（82.16±7.14）分、（80.16±5.04）分、（81.26±4.34）分、（84.65±5.11）分，數(shù)據(jù)差異顯著（t=2.990 7，4.442 1，3.507 6，3.432 6），說明早期護理干預(yù)確實能幫助患者提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期護理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)有較好的促進作用，值得推廣。