祝坦

江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院急診科，江蘇豐縣 221700

有資料[1]顯示，急性腦卒中是臨床較危重的疾病之一，發(fā)病較急，且病情發(fā)展迅速，通常可于短期內(nèi)造成腦部組織伴發(fā)不可逆損傷，若未進(jìn)行及時搶救，則對患者生命安全會造成嚴(yán)重威脅。而在臨床急診科中，救治時間的長短會在很大程度上決定著搶救成功率，為此，大部分臨床上在急診科中對綠色通道進(jìn)行了設(shè)置，這樣有助于優(yōu)先對急重癥患者進(jìn)行搶救[2]。為此，此研究把在該院2015年1月—2017年12月接受急診搶救的急性腦卒中患者100例分成兩組，分別在急診護(hù)理綠色通道、常規(guī)護(hù)理下施予急救，對比救治效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究對象方便抽選在該院接受急診搶救的急性腦卒中患者100例，將其隨機(jī)分成兩組：對照組50例，男女之間的比例是26∶24，年紀(jì)處于45～75歲之間，均值是（62.50±3.65）歲；治療組50例，男女之間的比例是 29∶21，年紀(jì)處于 45～78 歲之間，均值是（64.35±2.46）歲。所選患者均在相關(guān)臨床檢查下明確確診為急性腦卒中，發(fā)病到入院時間低于12 h[3]；患者家屬入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；完全排除伴其他組織器官損傷需進(jìn)行搶救的患者[4]。為便于對比分析的展開，隨機(jī)將100例入選患者分成治療組50例，對照組50例，兩組患者一般資料比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在顯著的可比性。

1.2 方法

（1）50例對照組選擇常規(guī)護(hù)理，方法為：依據(jù)常規(guī)急診入院搶救流程實(shí)施，主要涉及接診、掛號、分診、病情評估、進(jìn)行急救、繳費(fèi)、常規(guī)檢查及確診之后專業(yè)治療等方面。

（2）50例治療組選用急診護(hù)理綠色通道，方法為：①對專門的綠色通道部門進(jìn)行建立，具體人員組成主要有急診、手術(shù)室、檢驗(yàn)、ICU等科室的經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師，之后對專門的管理人員進(jìn)行確定，以確保各項(xiàng)綠色急救工作能夠協(xié)調(diào)、順利展開；②急診室在接聽到搶救電話之后，急救人員需要立即前往患者所在地，對患者的病情進(jìn)行初步的診斷，發(fā)現(xiàn)可能為腦卒中時，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)院急診科把相關(guān)準(zhǔn)備工作做好，并對綠色通道進(jìn)行開啟，施予患者相應(yīng)的生命體征支持措施；③急診室對綠色通道進(jìn)行啟動后，需要立即與檢驗(yàn)科、手術(shù)室、ICU等科室聯(lián)系，讓其把與搶救相關(guān)的準(zhǔn)備工作事先做好，如心電圖、床旁超聲、氧氣、搶救床、藥品、血液等，這樣可確?；颊咭蝗朐壕湍軌虻玫街委?，不耽誤最佳治療時機(jī)；④待患者進(jìn)到急診科后，立即由醫(yī)護(hù)人員對其做各項(xiàng)檢查，以充分明確病情，而后及時確定具體的救治方案，以便讓患者接受手術(shù)治療。若是患者的各項(xiàng)生命體征不夠穩(wěn)定，或是沒有手術(shù)指征存在，就需要及時將患者送入ICU病房中。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，仔細(xì)查看兩組臨床致死率、致殘率，同時準(zhǔn)確記錄下患者由入院至診斷確診和由確診到轉(zhuǎn)送專科治療的時長，并作對比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組入選患者的臨床診療時長

護(hù)理后，治療組確診診斷時長（17.25±2.52）min，轉(zhuǎn)送?？浦委煏r長（25.62±2.69）min，與對照組的（29.68±3.58）min，（37.58±2.48）min 相比更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.154、17.104，P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組入選患者的致殘、致死情況比較[（±s），min]

表1 兩組入選患者的致殘、致死情況比較[（±s），min]

組別 接到患者至確診 確診至專科治療治療組（n=50）對照組（n=50）t值 P值17.25±2.52 29.68±3.58 20.154＜0.05 25.62±2.69 37.58±2.48 17.104＜0.05

2.2 對比兩組入選患者的致殘、致死情況

護(hù)理后，治療組致殘率4.00%，致死率2.00%，均低于對照組的 16.00%、18.00%（χ2=4.000、7.111，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入選患者的臨床診療時長比較[n(%)]

3 討論

腦卒中屬于臨床較危重的一種疾病，在老年患者中患病率較高，且臨床致殘率、病死率均較高，臨床癥狀表現(xiàn)為口角歪斜、肢體偏癱等[5]。而急性腦卒中患者發(fā)病較急且病程進(jìn)展較迅速，短期內(nèi)對腦組織會產(chǎn)生一定的損傷，臨床救治起來會有一定難度。因該病病情復(fù)雜且變化快，所涉及的診斷環(huán)節(jié)較多，需各科室共同參與救治，特別是檢查及轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)較多，這對護(hù)理工作的要求就提高了較大難度[6]。

急性腦卒中患者患病后，6 h內(nèi)對病例急救操作所起到的效果良好，若超出時長，會因腦細(xì)胞功能損傷而影響后期療效[7]。為此，創(chuàng)建安全、有效的急診護(hù)理綠色通道，對縮減患者初期搶救時長，提高搶救效率等方面非常關(guān)鍵。以往的常規(guī)護(hù)理需完成登記、掛號、病情評估、通知及繳費(fèi)等各項(xiàng)目，需一一進(jìn)行，這會使搶救時間明顯延長，從而影響搶救效果?，F(xiàn)階段，大部分急診科均對綠色通道進(jìn)行了設(shè)立，對急性腦卒中進(jìn)行救治時，相較于常規(guī)護(hù)理，綠色通道所所表現(xiàn)出的優(yōu)勢如下：①急診護(hù)理綠色通道的應(yīng)用，能夠讓患者在非常短的時間之內(nèi)接受到臨床檢查，并及時得到檢查結(jié)果，同時立即做出精準(zhǔn)的診斷，而后立即對具體的救治方案進(jìn)行確定[8]；②急診護(hù)理綠色通道可以使患者診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程中的時間縮短，為患者爭取搶救時間，對相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效控制，進(jìn)而使患者病情能夠在救治中得到控制[9]；③患者得到及時的救治后，救治成功率勢必會升高，使患者家屬對臨床醫(yī)療服務(wù)更加滿意，能夠?qū)︶t(yī)患糾紛的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防[10]。

該研究發(fā)現(xiàn)，50例治療組的確診診斷時長（17.25±2.52）min，轉(zhuǎn)送?？浦委煏r長（25.62±2.69）min，與 50 例對照組的 （29.68±3.58）min，（37.58±2.48）min 相比更短（P＜0.05）；且治療組的致殘率 4.00%，致死率 2.00%，均明顯低于對照組的 16.00%，18.00%（P＜0.05）。 肖紅[11]為分析腦卒中急診綠色通道在腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果，抽選100例患者分組對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組（予以急診綠色通道）致殘率6.00%，致死率4.00%，較對照組（常規(guī)護(hù)理通道）的 18.00%，16.00%更低（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果類似。

該次經(jīng)對常規(guī)護(hù)理中存在的各種問題展開進(jìn)一步分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)后實(shí)施急診護(hù)理綠色通道，把以往常規(guī)、單一的護(hù)理流程形成一個規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理流程，對整個流程當(dāng)中各項(xiàng)操作項(xiàng)目展開深入探討，以將和搶救無關(guān)或是聯(lián)系不夠緊密的護(hù)理項(xiàng)目減除，精簡護(hù)理流程，以確保護(hù)理流程更加規(guī)范、合理，以免疏忽遺漏或是重復(fù)操作[12]。比如，醫(yī)生在觀察、評估及診斷患者病情時，護(hù)理人員可同時進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作。

綜上所述，在急性腦卒中患者的急診救治中，臨床上應(yīng)積極引入急診護(hù)理綠色通道，可以使救治效果得以明顯提升，具有較高的臨床推薦價值。