周立松，楊靜 ，劉燕青

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院社康部，廣東深圳 518067；2.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)病區(qū)，廣東深圳 518067

隨著我國社會老齡化結(jié)構(gòu)的逐步加深，長期臥床的老年患者逐年上升。老年人的機(jī)體功能出現(xiàn)自然衰退，致使疾病后恢復(fù)困難，使老年患者臥床后的自理能力進(jìn)一步衰退[1]。長期臥床使患者的機(jī)體清潔成為一項難題，如患者機(jī)體長期得不到良好的清潔易引發(fā)一系列皮膚疾病甚至是感染，不僅極大地降低了患者舒適度嚴(yán)重的可能縮短患者的生存時間[2]。傳統(tǒng)護(hù)理對于長期臥床的老年患者僅能給予床上擦洗護(hù)理，無法滿足患者的清潔需要，導(dǎo)致患者生理上的不適感逐漸加劇，而誘發(fā)患者的焦慮、抑郁等心理癥狀最終可能對患者的正常治療形成不利影響。為此該院引入新型床上沐浴設(shè)備，在安全穩(wěn)妥的基礎(chǔ)上充分滿足患者的沐浴清潔需要，通過全面提高患者舒適度有效地緩解了患者的心理癥狀，改善其睡眠質(zhì)量以達(dá)到促進(jìn)患者治療、休養(yǎng)的目的。為客觀評估床上沐浴設(shè)備的應(yīng)用效果及安全性，該院方便選取2016年1月—2017年5月護(hù)理的68例患者作為該次研究資料，開展該次專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取68例符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的長期臥床老年患者作為觀察資料，全部患者均來源于初次入住該院的住院患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選患者均分為對照組與研究組，每組34例。對照組中男19例，女15例，年齡為 68～86歲，平均（76.26±8.21）歲；文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大學(xué)及以上7例。研究組中男18例，女16例，年齡為68～87 歲，平均（76.29±8.23）歲；文化程度：初中以下 7例，初中至高中18例，大學(xué)及以上9例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在知曉該次研究全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿入組且由本人或家屬簽署同意書的患者；②在該院長期住院的年齡≥65歲的老年患者；③入組時無壓瘡及相關(guān)皮膚疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識功能障礙及精神系統(tǒng)疾病的患者；②須呼吸輔助治療的患者；③臥床原始疾病處于急性期或病情無法穩(wěn)定的患者；④對于沐浴有特殊習(xí)慣、要求或禁忌證者；⑤溝通障礙無法配合后續(xù)評估、調(diào)查等研究項目的患者；⑥主管醫(yī)師評估生存時間＜3個月的患者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過。

1.3 床上清潔方法

兩組均給予完全相同的基礎(chǔ)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，對癥護(hù)理，常規(guī)翻身、拍背等護(hù)理，預(yù)防壓瘡護(hù)理，常規(guī)功能練習(xí)等。

對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)床上擦洗，春秋冬季節(jié)每周擦洗1次，夏季每2 d擦洗1次，以溫水為患者進(jìn)行全身擦拭。

研究組在上述基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予床上沐浴。①設(shè)備：使用專用床上沐浴設(shè)備，設(shè)備由可上樓梯移動車、凈水箱、污水箱、床上PVC軟墊、手持式花灑等組成，使用直流低壓電池?zé)o漏電、觸電風(fēng)險，設(shè)備見圖1、圖2；②舒適性操作：沐浴時間與對照組擦洗時間完全相同；首次沐浴前向患者說明沐浴過程，了解患者的習(xí)慣、隱私等要求；過程中注意患者的頭部避免嗆水，每項操作前向患者提前說明使患者有心理準(zhǔn)備并可配合沐浴操作，沐浴過程中與患者保持溝通；③床上沐浴操作：按照換床單的方法鋪設(shè)PVC軟墊充氣后形成床上淺水槽，沐浴時患者取側(cè)臥位，必要的給予妥善固定，護(hù)理人員手持花灑先在手臂試好水溫后，開始為患者沐浴，中途幫助患者翻身后繼續(xù)沐浴，沐浴結(jié)束后污水均流入污水箱，為患者擦干體表后穿好衣物，收起PVC軟墊并為患者穿好衣物；④沐浴后續(xù)護(hù)理：注意浴后保暖，定期更換衣物等患者個人衛(wèi)生相關(guān)事宜，后續(xù)護(hù)理與對照組無差異。

圖1 A為床上沐浴PVC軟墊展開前；B為PVD展開充氣形成淺槽

圖2 床上沐浴設(shè)備整體結(jié)構(gòu)圖

1.4 效果評估

兩組均于護(hù)理1周后評估并對比兩組患者的舒適狀況及患者對于護(hù)理工作的滿意程度，統(tǒng)計擦洗或沐浴期間意外事故的發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥或癥狀發(fā)生率，以中文版Kolcaba舒適狀況量表評估患者的舒適狀況[3]，舒適狀況量表得分越高表明患者舒適狀況越理想；患者對于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意為滿意與基本滿意之和。

1.5 統(tǒng)計方法

全部臨床數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行 t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評估

護(hù)理前兩組患者舒適度處于同一基線水平，組間對比（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者舒適度均有所提高，組內(nèi)對比 （P＜0.05）；護(hù)理后研究組患者舒適度優(yōu)于對照組，組間對比（P＜0.05）；見表 1。

表1 護(hù)理前后舒適狀況及心理狀態(tài)評估對比[（±s），分]

表1 護(hù)理前后舒適狀況及心理狀態(tài)評估對比[（±s），分]

組別 時間 舒適度正向 負(fù)向?qū)φ战M（n=34）研究組（n=34）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值t值P值16.26±3.51 22.61±2.37 8.743 0.000 16.21±3.49 25.28±2.34 12.586 0.000 0.059 0.953 4.675 0.000 30.26±3.96 40.37±2.82 12.126 0.000 30.30±4.02 45.62±2.79 18.256 0.000 0.041 0.967 7.717 0.000

2.2 并發(fā)癥及相關(guān)癥狀

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為29.41%（10/34），對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為85.29%（29/34），研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對照組（χ2=21.705，P=0.000＜0.05）；研究組意外傷害發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表 2。

表2 并發(fā)癥、意外及相關(guān)癥狀發(fā)生率統(tǒng)計對比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者對于護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表 3。

表3 對于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查對比[n(%)]

3 討論

長期臥床的老年患者不僅飽受疾病困擾，還因日常生活能力的喪失導(dǎo)致無法獨立完成個人清潔活動。常規(guī)護(hù)理的擦洗操作無法滿足患者個人衛(wèi)生方面的要求，使得患者的舒適度極大降低，對于患者的睡眠質(zhì)量形成不利影響[4-5]，而睡眠質(zhì)量的降低又可促進(jìn)患者焦慮、抑郁等心理癥狀的加劇，一旦形成心理疾病則可對治療、護(hù)理等產(chǎn)生抗拒而影響療效[6-7]。因此，床上沐浴對于長期臥床的老年患者具有重要意義。隨著我國社會老齡化進(jìn)程的不斷加深，重癥心腦血管疾病發(fā)病率的提高以及高能量意外傷害發(fā)生率的上升，長期臥床的老年病例逐年升高。

該院引入的床上沐浴設(shè)備使老年患者能夠在床上沐浴得以實現(xiàn)。設(shè)備中的沐浴槽為多槽設(shè)計，將頭部、擦洗、會陰沖洗、腳部沖洗等整合為一體，使操作過程簡便易行。床上沐浴設(shè)備的應(yīng)用極大的節(jié)省了人力資源、環(huán)境資源及相關(guān)工具資源。極大地提高了護(hù)理工作的效率，又可極大改善患者的個人衛(wèi)生狀況提升患者的舒適度。通過臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為這套床上沐浴設(shè)備主要具有以下幾點明顯優(yōu)勢：①應(yīng)用安全，設(shè)備使用直流低壓電池，在沐浴操作過程中無觸電危險；②手持花灑為弱電的食品級材質(zhì)，以小水泵加壓后花灑的揚程功率為2～3 m，呈噴淋狀態(tài)，出水輕柔水花飛濺率低，不會對患者形成水花沖擊，患者舒適度高、操作者易于控制因此安全性高；③水溫為預(yù)控設(shè)置后恒溫維持水溫，不會在沐浴過程中出現(xiàn)忽冷忽熱的情況，降低沐浴后不適的發(fā)生率；沐浴過程 可隨時手控溫度易于操作；④充氣后形成的床上淺池高度適當(dāng)，不會發(fā)生嗆水、溺水等風(fēng)險，并且對于水池有心理障礙的患者也可接受；床上PVC軟墊充氣形成的淺槽，質(zhì)地柔軟、光潔，患者舒適度，沐浴后易于收納，符合環(huán)保要求，充分設(shè)計操作與收納均便捷；淺槽的側(cè)壁高10 cm，沐浴過程中連接污水箱的出水口保持開放，淺槽內(nèi)積水少無漂浮感，患者頭部設(shè)置有枕頭，高度、體位及固定等可確保患者安全，同時備有抱枕可于患者側(cè)臥時給予穩(wěn)妥支撐，避免俯臥造成的意外；⑤淺槽采取分段式設(shè)計，將各個沐浴區(qū)域完全分割，避免了交叉感染；淺槽的高度及保持開放的排水口使淺槽內(nèi)的污水不會高于會陰部，避免了逆行感染；⑥移動方便。凈水箱與污水箱等均由移動車移動，移動車為靜音可調(diào)節(jié)型萬向輪，具有上樓梯功能，移動過程方便，節(jié)約了護(hù)理人員的人力資源，其外形結(jié)構(gòu)均充分考慮輕便原則，易于攜帶。

該次研究結(jié)果證明，應(yīng)用了上述床上沐浴設(shè)備后，研究組患者的個人衛(wèi)生條件更為理想，極大地提高了患者的舒適度，護(hù)理后研究組患者舒適度正向評分為（25.28±2.34）分，對照組為（22.61±2.37）分；研究組患者舒適度負(fù)向評分為（45.62±2.79）分，對照組為（40.37±2.82）分；護(hù)理組患者的舒適度優(yōu)于對照組。充分地說明了床上沐浴有效提高了患者的舒適度從而使得精神更加充沛，對于治療、護(hù)理等操作的信心與配合度均有所改善。因此研究組患者對于護(hù)理工作的總滿意率達(dá)88.24%，高于對照組76.47%的護(hù)理總滿意率。蘇宏莉[8]研究表明結(jié)果，應(yīng)用適度護(hù)理后肺心病患者的護(hù)理總滿意率可達(dá)94.1%?？紤]肺心病患者非長期臥床患者因此本組護(hù)理滿意率稍低于蘇宏莉[8]報導(dǎo)，但仍因提高了患者的舒適度而明顯優(yōu)于對照組。兩組患者在住院過程中均未發(fā)生因擦洗、沐浴造成的意外傷害，而研究組患者壓瘡等各項并發(fā)癥或相關(guān)癥狀、不適感等的總發(fā)生率為29.41%，對照組則高達(dá)85.29%；提示床上沐浴設(shè)備的應(yīng)用有助于降低壓瘡等并發(fā)癥及皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，床上沐浴較床上擦洗更能提高長期臥床老年患者的適度狀況與心理狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。鑒于床上沐浴設(shè)備操作便捷、易于移動以及其明顯的優(yōu)越性，我們認(rèn)為床上沐浴設(shè)備適宜于長期臥床的老年患者的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。