章昭妹

寧德人民醫(yī)院，福建寧德 352100

腦卒中是由于多種因素引發(fā)的腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺失綜合征或急性腦血管性事件[1-3]。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，提出了護(hù)理延伸服務(wù)，指的是不僅應(yīng)在患者住院期間提供全面、有效的服務(wù)，還需要通過健康教育、家庭指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)患者及其家屬對疾病的了解，明確正確的護(hù)理措施，從而實(shí)施良好的家庭護(hù)理，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義[4-5]。該次研究對該院2017年3月—2018年3月共264例腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的264例腦卒中患者作為研究對象，采用雙盲法，分為試驗(yàn)組和對照組，各132例。試驗(yàn)組中男性79例，女性53例，年齡34～86歲，平均年齡（61.64±8.61）歲，其中出血性腦卒中64例，缺血性腦卒中68例；對照組中男性77例，女性55例，年齡35～89歲，平均年齡（60.94±9.05）歲，其中出血性腦卒中62例，缺血性腦卒中70例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為出血性腦卒中或缺血性腦卒中；住院期間生活無法自理，出院后需要家庭護(hù)理；所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除住院期間可生活自理，無需家庭護(hù)理、合并多臟器功能障礙、精神病史等患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括臨床癥狀監(jiān)測、健康教育等，健康教育內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、疾病相關(guān)知識等，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的飲食、生活習(xí)慣等，并進(jìn)行針對性的家庭護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容如下：①家庭飲食中的注意事項，以低鹽低脂飲食為主，保證營養(yǎng)的平衡，提高患者免疫力；②家庭護(hù)理時應(yīng)幫助擺放至正確的體位，并掌握相應(yīng)的叩背、翻身技巧；③根據(jù)患者的恢復(fù)情況，與家屬探討具體的功能鍛煉計劃；④使患者家屬掌握正確的床上鍛煉方法，使家屬能在護(hù)理中根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行有效的功能鍛煉；⑤坐姿及平衡訓(xùn)練指導(dǎo)、站立及站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)、語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)等；⑥教導(dǎo)家屬正確的血壓測量方法，每天定時測量患者血壓，維持血壓的穩(wěn)定；⑦叮囑患者家屬監(jiān)測患者臨床癥狀及生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，并掌握院前的正確處理措施[6]。此外，還應(yīng)當(dāng)對患者定期隨訪，了解家庭護(hù)理的實(shí)際情況，根據(jù)隨訪的結(jié)果再進(jìn)行針對性的健康教育指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬的疑問，不斷提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組健康知識評分、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度。健康知識掌握率通過該院自制的評估表進(jìn)行評估，向患者提問相關(guān)問題或由患者復(fù)述，內(nèi)容包括導(dǎo)管護(hù)理知識、飲食護(hù)理知識、口腔護(hù)理知識、皮膚護(hù)理知識、康復(fù)鍛煉知識，根據(jù)患者得分判斷對健康知識的掌握率，每項指標(biāo)滿分100分，得分越高，表示患者健康知識掌握越好；護(hù)理滿意度采用該院自制的滿意度調(diào)查表，由患者及其家屬對護(hù)理延伸服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評價，評價指標(biāo)分為非常滿意、滿意和不滿意。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4項，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料通過（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識評分對比

試驗(yàn)組健康知識評分高于對照組為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[7-9]，但從我國目前的情況來看，多數(shù)患者及其家屬對腦卒中疾病、護(hù)理知識的了解較少，患者出院后無法得到有效的護(hù)理，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)甚至惡化，預(yù)后較差[10]。因此，臨床中不僅要在患者住院期間進(jìn)行全面的護(hù)理，還應(yīng)當(dāng)提供護(hù)理延伸服務(wù)，提高患者家屬的護(hù)理技能，保證家庭護(hù)理質(zhì)量，使患者出院后也能得到良好的護(hù)理，提高患者生存質(zhì)量。

表1 兩組健康知識評分對比（（±s），分）

表1 兩組健康知識評分對比（（±s），分）

組別 導(dǎo)管護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后飲食護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后口腔護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后皮膚護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后康復(fù)鍛煉護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=132）對照組（n=132）t值 P值66.31±10.24 67.54±9.57 1.008 0.157 82.64±10.54 75.17±10.18 5.857 0.000 61.64±8.54 62.25±9.01 0.565 0.286 80.51±9.01 73.21±10.27 6.139 0.000 62.17±10.15 62.81±11.15 0.488 0.313 79.82±10.91 72.26±10.27 5.797 0.000 61.57±10.54 62.56±10.86 0.752 0.227 83.65±10.54 75.21±10.10 6.643 0.000 59.59±12.48 61.27±11.55 1.135 0.129 75.58±13.18 70.17±12.07 3.478 0.000

表 2 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表 2 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后社會功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=132）對照組（n=132）t值P值50.68±10.31 52.57±11.06 1.436 0.076 72.31±7.66 61.92±8.25 10.604 0.000 60.51±9.54 60.99±10.21 0.395 0.347 82.08±5.31 70.33±6.81 15.633 0.000 62.31±8.45 63.58±9.17 1.170 0.122 86.64±7.51 71.19±6.88 17.428 0.000 65.21±8.12 66.16±8.31 0.939 0.174 81.23±7.11 75.05±7.36 6.938 0.000

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

延伸護(hù)理服務(wù)主要建立在人文關(guān)懷理論與整體護(hù)理基礎(chǔ)上，目的是滿足患者出院后的持續(xù)性要求，該理論使護(hù)理不僅局限于住院期間，而是延續(xù)至出院后的康復(fù)治療中，能有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。該次研究探討了護(hù)理延伸服務(wù)在腦卒中家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組健康知識、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組健康知識、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度96.21%均高于對照組85.61%（P＜0.05）。表明通過護(hù)理延伸服務(wù)的方式，能將住院期間的護(hù)理延伸至家庭護(hù)理中，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，對飲食、功能鍛煉等方面進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，使患者家屬能準(zhǔn)確把握患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常后能及時與醫(yī)院聯(lián)系，不僅保證了患者的安全，同時也有利于樹立患者及其家屬對治療的信心，提高患者生存質(zhì)量。宿旭風(fēng)等[11]在110例老年腦卒中患者出院后家庭護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示患者及家屬的滿意度為100%，與該次研究結(jié)果相似。朱長春[12]在60例腦卒中患者家庭護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組家庭護(hù)理能力較對照組增強(qiáng)。該次研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)護(hù)理延伸服務(wù)后，試驗(yàn)組健康知識評分明顯提高，家庭護(hù)理能力較強(qiáng)。由此可以看出，護(hù)理延伸服務(wù)能有效提高患者家屬對腦卒中相關(guān)知識的了解，保證家庭護(hù)理的效果，提高患者生存質(zhì)量，可行性較強(qiáng)。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)能有效提高患者及其家屬對疾病相關(guān)知識的了解，保證腦卒中家庭護(hù)理的質(zhì)量，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。