張永平

云南財經(jīng)大學醫(yī)院，云南昆明 650221

老年患者身體機能退化，免疫力下降，合并糖尿病、冠心病 、高血壓等慢性疾病，容易受細菌和病毒的入侵而出現(xiàn)呼吸道感染，病情發(fā)展迅速，處理不當或不及時，甚至有生命危險[1]。左氧氟沙星(Levofloxacin)是具有光學活性的第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌活性強、半衰期長、藥動力學優(yōu)良、與其他抗菌藥物無交叉耐藥[2-3]。該研究分別采用頭孢呋辛與左氧氟沙星治療2016年1月—2017年1月期間于該院進行臨床治療的老年呼吸道感染患者（各40例），比較其臨床治療效果和藥物不良反應發(fā)生率，為臨床用藥提供醫(yī)學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院內(nèi)科門診收治的80例老年呼吸道感染患者，經(jīng)臨床癥狀體征、實驗室檢查、病原學檢查確診符合呼吸道感染診斷。排除其他器官系統(tǒng)重大疾病或合并腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、對治療藥物過敏、精神或神經(jīng)系統(tǒng)異常。按照單盲隨機法分成對照組和觀察組，每組40例。觀察組中，21例男性，19例女性；年齡為 64～79 歲，平均年齡（69.34±5.76）歲；其中，14 例慢性支氣管炎急性發(fā)作，23例社區(qū)獲得性肺炎，3例支氣管擴張。對照組中，21例男性，19例女性；年齡為63～78 歲，平均年齡（69.26±5.38）歲；其中，15 例慢性支氣管炎急性發(fā)作，21例社區(qū)獲得性肺炎，4例支氣管擴張。兩組患者在年齡、性別及病情等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬全部自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受退燒藥、祛痰鎮(zhèn)咳藥、補充電解質(zhì)等常規(guī)對癥治療。給予對照組頭孢夫辛注射液（國藥準字H10940187）0.2 g溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，1次／d。觀察組左氧氟沙星注射液 （國藥準字H19990324）400 mg溶于 0.9%氯化鈉溶液 250 mL靜滴，1次／d。兩組治療療程均為7 d。

1.3 判定方法及標準

①臨床治療效果：痊愈：患者的臨床癥狀體征及輔助檢查均均恢復正常；顯效：臨床癥狀體征及輔助檢查等明顯改善；有效：病臨床癥狀體征及輔助檢查等部分改善；無效：臨床癥狀體征無改善甚至加重。臨床治療有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100.00%;② 記錄兩組患者退熱、咳嗽、祛痰、肺部干濕啰音等癥狀消失時間;③記錄藥物不良反應事件。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組痊愈16例，顯效20例，治療有效率90.00%；對照組痊愈12例，顯效17例，治療有效率72.50%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者的癥狀改善時間

觀察組的退熱、祛痰、咳嗽及干濕羅音的消失時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的癥狀改善時間[（±s），d]

表2 兩組患者的癥狀改善時間[（±s），d]

組別 退熱 祛痰 咳嗽 干濕羅音對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.75±2.16 3.14±2.01 3.451＜0.05 4.87±2.32 3.06±1.94 3.785＜0.05 4.45±1.73 3.24±1.03 3.801＜0.05 4.97±2.31 3.36±1.06 4.006＜0.05

2.3 兩組患者藥物不良反應率比較

觀察組胃腸反應1例，靜脈炎1例，腹痛1例，藥物不良反應率7.50%（3／40），對照組靜脈炎2例，胃腸反應4例，腹痛4例，藥物不良反應率25.00%（10／40），兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 討論

左氧氟沙星是合成的第三代氟喹諾酮類藥物[4]。喹諾酮類藥物可選擇性抑制細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅳ和DNA回旋酶，造成細菌DNA不可逆損害，達到抗菌效果。該文研究顯示，觀察組患者的臨床癥狀改善時間明顯少于對照組 （P＜0.05），治療效果明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），表明左氧氟沙星起效迅速，能有效縮短臨床癥狀改善時間[5]。孟令延的研究顯示，羅紅霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年呼吸道感染，其患者咳嗽、啰音、發(fā)熱及胸悶等臨床癥狀的緩解時間明顯短于對羅紅霉素治療組（P＜0.05），療效顯著[6]。而虎瑞娟等人[7]對 96 例老年呼吸道感染患者 分別采用頭孢呋辛和左氧氟沙星治療，其結(jié)果顯示，左氧氟沙星治療組患者的治療總有效率（93.75%＞79.17%）、胸部 X線攝片檢查結(jié)果的改善率（95.83%＞77.08%）、用藥期間不良反應的發(fā)生率（6.25%＜18.75%）明顯優(yōu)于頭孢呋辛治療組，與該文研究結(jié)果一致，即觀察組的臨床治愈率顯著高于對照組（90.00%＞72.50%），其臨床癥狀改善時間顯著優(yōu)于對照組，且臨床安全性顯著優(yōu)于對照組（7.50%＜20.00%）。

由于左氧氟沙星的應用越來越廣泛，關(guān)于其不良反應的報道也逐漸增[8]。在該文中，左氧氟沙星的藥物不良反應率為7.50%明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與該院藥物臨床使用的規(guī)范化管理有關(guān)。臨床醫(yī)生嚴格掌握用藥指征、根據(jù)病情選擇給藥方式、采用合理的給藥劑量及療程、減少不必要的抗菌藥物聯(lián)用。徐宏等人[9]回顧近5年的鹽酸左氧氟沙星注射液不良反應發(fā)生，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，鹽酸左氧氟沙星藥物不良反應以皮疹瘙癢和靜脈炎最多，一般反應輕微，輸液中注意觀察，一旦發(fā)生立即給予對癥處理，預后良好。

由于青霉素皮試的原因，青霉素類和頭孢菌素類抗生素在臨床的應用受到限制，氟喹諾酮類抗生素在臨床應用逐漸增多。在多種治療老年呼吸道感染有效的氟喹諾酮類抗生素中，左氧氟沙星的性價比最高。徐瑞玲的研究顯示，對216例呼吸道感染患者治療中，左氧氟沙星的治療總有效率顯著高于氧氟沙星和莫西沙星，但左氧氟沙星的治療成本效果比與增量成本效果比最低，經(jīng)濟性最好[10]。研究顯示，與頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉等其他抗生素相比，左氧氟沙星治療呼吸道感染的臨床效果無顯著差異，但左氧氟沙星的藥品價格更低，減輕患者的經(jīng)濟負擔[11]。

綜上所述，左氧氟沙星治療老年呼吸道感染臨床效果顯著，明顯縮短臨床癥狀改善時間，藥物不良反應輕微，加強管理甚至可以避免，尤為重要的是左氧氟沙星具有價格上的絕對優(yōu)勢，值得在臨床推廣。