戴明明

中國人民解放軍302醫(yī)院代管原陸軍參謀部門診部，安徽亳州 100042

心肌炎是臨床中較為常見的炎性病變。其發(fā)病受多種因素影響，諸如感染、物理、化學(xué)因素均能夠引發(fā)心肌炎[1-3]。該疾病臨床表現(xiàn)差異明顯，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者則易發(fā)心力衰竭、心源性休克，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)猝死情況[4-5]。據(jù)研究顯示，黃芪注射液能夠提升患者免疫系統(tǒng)，改善心功能，可應(yīng)用于心肌炎治療中。故該研究就以曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液為治療手段，以該院2015年1月—2017年1月收治的40例病毒性心肌炎患者為研究對象，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例病毒性心肌炎患者為研究相。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組。每組20例。對照組中男11例，女9例，平均年齡（25.4±8.6）歲。NYHA分級，I級14例，II級4例，III級2例。平均病程（52±16）d；觀察組中男 12 例，女 8 例，平均年齡（25.6±7.9）歲。NYHA 分級，I級 13例，II級 4例，III級 3例。平均病程（53±17）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書，且該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為心肌炎患者；②病歷資料齊全；③依從性良好；④無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期婦女；②急性心肌梗死、惡化性心絞痛、嚴(yán)重心功能不全患者；③患有肝腎等嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)治療方式，讓患者保持鎮(zhèn)靜，及時臥床休息，必要時予以患者吸氧治療。在此基礎(chǔ)上予以口服維生素C、極化液靜脈滴注治療。其中極化液配置方法：10 mL濃度10%的氯化鉀、12 U的胰島素、500 mL濃度10%的葡萄糖溶液。連續(xù)治療1個月。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20143092，規(guī)格：20 mg）聯(lián)合黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z23020782，規(guī)格：10 mL）治療。常規(guī)治療方法與對照組完全相同。曲美他嗪片用藥方法：3次/d，20 mg/次。黃芪注射液用藥方法：將50 mL黃芪注射液加入到250 mL濃度為5%葡萄糖溶液當(dāng)中，予以患者靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定[6]：①顯效：患者的各種臨床癥狀完全消失，各項心肌酶譜指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；②有效：患者的臨床癥狀、心肌酶譜指標(biāo)明顯改善；③無效：患者的臨床癥狀、心肌酶譜指標(biāo)均未改善，甚至有惡化趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜指標(biāo)對比

觀察組各項心肌酶譜指標(biāo)水平明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 心肌酶譜指標(biāo)對比[(±s)，U/L]

組別ASK LDH HBDH CK CK-MB對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值62.91±8.27372.01±30.32311.30±30.97263.51±18.0146.65±7.04 30.46±8.33231.94±28.62237.86±25.79201.92±22.7925.87±5.83 12.363 0.001 15.024 0.001 8.149 0.001 9.482 0.001 10.167 0.001

表2 臨床療效對比[n（%）]

2.3 安全性對比

觀察組患者中有1例惡心嘔吐，發(fā)生率為5.00%。參照組頭痛、惡心嘔吐各1例，發(fā)生率為10.00%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.360，P＞0.05）。

3 討論

心肌炎為臨床多發(fā)疾病，發(fā)病初期往往沒有明顯臨床表現(xiàn)，預(yù)后情況一般均較好。但是重度心肌炎則會對患者各項身體機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害。近年來心肌炎的發(fā)病率逐年上升，其危害性逐漸受到關(guān)注，越來越多的研究者針對其治療問題展開研究分析[7-9]。

王青[10]在相關(guān)研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用曲美他嗪與黃芪注射液聯(lián)合治療的觀察組臨床治療總有效率為97.14%，高于對照組，心肌酶譜指標(biāo)改善優(yōu)于對照組；而楊順昱[11]的研究結(jié)果中，曲美他嗪與黃芪注射液聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%。而該研究中，觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對照組無明顯差異，而心肌酶譜指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，與王青[10]研究結(jié)果基本一致。表明黃芪注射液與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)心肌炎的損傷修復(fù)，改善臨床癥狀及患者心功能情況。

究其原因是曲美他嗪為哌嗪類化合物，對心肌細(xì)胞代謝有改善作用，且能夠抑制脂肪酸在心肌代謝中產(chǎn)生的β氧化作用，優(yōu)化糖氧化代謝、心肌細(xì)胞能量代謝[10-11]。另有研究者指出曲美他嗪能夠保證缺氧心肌細(xì)胞正常生長，平衡磷酸、三磷酸腺苷水平，扭轉(zhuǎn)酸中毒。此外曲美他嗪還能夠減輕鈣離子超載、過剩造成的自由基損傷，提升缺糖心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減少心肌中的能耗量，平衡心肌氧供需[12]。中醫(yī)將心肌炎歸為“心悸“范疇，認(rèn)為期發(fā)生是正氣不足、外邪入侵導(dǎo)致氣陰虧損、血行瘀滯，進(jìn)而發(fā)病。因此治療的關(guān)鍵在于改善氣血，祛邪、養(yǎng)陰、活血化瘀[13-14]。黃芪作為中藥的典型代表，其在應(yīng)用中能夠起到扶正祛邪、益氣養(yǎng)元、養(yǎng)心通脈。而將黃芪注射液與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的環(huán)節(jié)心肌炎患者癥狀，促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張，改善患者機(jī)體內(nèi)部的微循環(huán)，從而極大的改善心肌缺血、缺氧等不良情況。

綜上所述，黃芪注射液與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用的治療效果較為顯著，故值得臨床推廣應(yīng)用。