呂強(qiáng)，呂明明，黃術(shù)林，泮衛(wèi)紅，孫成

淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院放療一科，山東淄博 255203

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，食管癌的治療主要包括手術(shù)、放療、化療，放射治療是局部晚期不可手術(shù)食管癌的重要治療手段，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，3DCRT，IMRT已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床[1]，該研究旨在探討上述兩種放療技術(shù)在局部晚期食管癌根治性放療中的劑量學(xué)方面的優(yōu)缺點(diǎn)，方便選取2015年8月—2017年8月收治的48例食管癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的48例參研樣本全部確診食管癌，于該院進(jìn)行治療，納入時(shí)間為2015年8月，截止時(shí)間為2017年8月，三維放療組中男性患者占16例，女性患者占 14 例，年齡 46～75 歲，平均年齡（63.8±4.89）歲，常規(guī)技術(shù)組中有10例男患者，有8例女患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 放射治療實(shí)施

1.2.1 CT掃描以及體位固定 取患者雙手抱頭，仰臥位，體位采用平板+胸部熱塑膜固定，在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行 CT增強(qiáng)掃描（層厚：5 mm）[2]。

表1 兩種計(jì)劃CTV計(jì)量學(xué)對(duì)比（±s）

表1 兩種計(jì)劃CTV計(jì)量學(xué)對(duì)比（±s）

治療計(jì)劃PGTVV 100 PGTVV 95 PGTVV 90 PTVV 100 PTVV 5 PTVV 90常規(guī)技術(shù)（n=18）三維放療技術(shù)（n=30）t值 P值29.4±21.8 42.6±9 2.084 7 0.042 7 83.3±14.7 94.3±17.9 2.197 6 0.033 0 87.8±9.8 100±0.0 6.868 5 0.000 0 28.2±17.8 39.6±16.7 2.234 1 0.030 4 65.3±8.7 83.3±17.9 3.981 1 0.000 2 69.3±8.7 93.2±12.3 7.217 7 0.000 0

1.2.2 靶區(qū)勾畫(huà)和定義 ①腫瘤靶區(qū)：食管鏡、MRI以及CT超聲檢查患者大體積腫瘤，縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和食管原發(fā)腫瘤相隔較遠(yuǎn)則勾畫(huà)成GTVn和GTVp，作為一個(gè)GTV[3]。②臨床靶區(qū)：軸向GTV向外擴(kuò)張1 cm形成CTV，縱向GTV上端和下端向外擴(kuò)張3～5 cm形成CTV[4]。處方劑量：54～64.2 Gy/1.8～2.14 Gy

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PGT、PTV受照劑量

三維放療計(jì)劃劑量明顯高于常規(guī)放療，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 肺、脊髓、心臟受照劑量

2種計(jì)劃肺、脊髓、心臟受照劑量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩種計(jì)劃器官受照劑量學(xué)對(duì)比（±s）

表2 兩種計(jì)劃器官受照劑量學(xué)對(duì)比（±s）

治療計(jì)劃 肺V5肺V20肺V30脊髓Dmax心臟V30常規(guī)技術(shù)（n=18）三維放療技術(shù)（n=30）t值 P值6.5±4.23 13.2±6.74 3.784 9 0.000 4 18.2±8.8 29.5±7.9 4.597 4 0.000 0 10.3±6.7 16.2±7.3 2.793 4 0.007 6 30.2±21.8 42.9±20.5 2.029 4 0.048 2 83.3±14.7 94.3±17.9 2.197 6 0.033 0

3 討論

食管癌疾病的發(fā)生率和死亡率高居我國(guó)第四位，其中食管癌的病理多為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)疾病的放射線較為敏感，食管癌在治療中的放射劑量應(yīng)受到心臟、肺組織以及脊髓的限制，在放射治療過(guò)程中，脊髓作為重要器官，其最大承受的劑量應(yīng)該小于45 Gy以下，同時(shí)肺部也應(yīng)該得到重點(diǎn)保護(hù)，放射性肺炎嚴(yán)重影響和威脅到患者的生活質(zhì)量，因此在治療中利用物理手段改善周?chē)M織以及危險(xiǎn)器官與病變靶區(qū)的劑量分布，這樣能夠降低正常組織的劑量，提高控制率。食管癌在臨床上是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病，當(dāng)疾病到達(dá)中晚期后臨床癥狀主要表現(xiàn)為下咽困難[5]。常規(guī)放療主要采用常規(guī)二維模擬機(jī)進(jìn)行造影，但是不能夠充分觀察縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫瘤外侵情況，而三維放療技術(shù)則能夠共面、多角度、非共面進(jìn)行射野，在保護(hù)組織方面優(yōu)勢(shì)較大[6]。二維常規(guī)計(jì)劃放療下，腫瘤病灶有一定的劑量冷點(diǎn)，導(dǎo)致縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及食管癌灶都處于低劑量區(qū)域，常規(guī)放療的劑量高于常規(guī)放療，三維適形放療能夠讓腫瘤靶區(qū)受到足夠劑量的照射，其中處方劑量水平的體積多于常規(guī)放療，克服了常規(guī)放療方法的缺點(diǎn)[7]。腫瘤原發(fā)病灶存在劑量冷點(diǎn)，臨床病灶治療中劑量明顯降低，造成縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和腫瘤原發(fā)病灶均處于低劑量區(qū)域，但是不能夠保證腫瘤靶體積的劑量達(dá)到理想狀態(tài)。三維放療技術(shù)在治療中的正常組織的受照劑量明顯低于常規(guī)技術(shù)中的組織受照劑量，三維放療能夠讓腫瘤靶區(qū)得到充分的照射，在接近處方劑量的照射劑量明顯多于常規(guī)放射治療，克服了常規(guī)放射技術(shù)的缺點(diǎn)，得出的結(jié)論與張偉,吳磊,樊林研究結(jié)果一致[8]。肺部是食管癌放射治療中主要限制劑量的因素，其中V5、V25、V30均是評(píng)價(jià)肺受照劑量，三維放療技術(shù)治療的臨床靶區(qū)射野較大，且肺部的受照體積有了明顯的增大，常規(guī)放射技術(shù)在治療中，在治療第一段采用穿野照射，因此照射肺部的體積較小[9-10]。心臟的受照劑量均在患者的耐受范圍之內(nèi)，三維放療技術(shù)在治療中計(jì)劃照射野較大，且受到脊髓與肺部劑量的限制，各射野進(jìn)行照射均需要經(jīng)過(guò)心臟部位，因此在心臟的保護(hù)作用無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，心功能較弱的患者采用三維放療計(jì)劃能夠減少射野照射范圍，與常規(guī)放射治療相比，其更加靈活，因此心功能不全的患者，因考慮進(jìn)行MRT降低心臟受照劑量。脊髓在食管癌放射治療中另外一個(gè)限制劑量的重要因素，脊髓為人體機(jī)體的串聯(lián)器官，三維放療技術(shù)治療中對(duì)脊髓的照射劑量均處在正常范圍內(nèi)，而常規(guī)放射治療中只有10%脊髓部分受到了照射，因此在脊髓組織的保護(hù)上，三維放射技術(shù)治療的優(yōu)越性較為明顯。

綜上所述，常規(guī)照射技術(shù)和定位不能夠充分的顯示出腫瘤的侵蝕范圍和大小，也不能夠清楚的反映出淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，也不能夠保證腫瘤靶體積在治療過(guò)程中達(dá)到最佳的受照劑量，同樣也不能保證脊髓受照劑量具有一定的安全性，因此對(duì)食管癌患者擴(kuò)大照射范圍能夠明顯提高靶器官區(qū)域的劑量分布，但是不能夠讓周?chē)M織處在絕對(duì)安全的環(huán)境中。三維放療技術(shù)既能夠給予食管病變區(qū)域足夠的照射劑量，還能夠保護(hù)周?chē)＝M織，治療的同時(shí)不增加脊髓和肺部的受照劑量，因此認(rèn)為三維放療技術(shù)是一種合理、安全、可靠的照射方法，也能夠在不增加并發(fā)癥率的情況下提高對(duì)腫瘤部位的照射劑量，從而提高患者的生存率和控制率，三維適形放療在食管癌的治療中具有良好的療效，能夠平均分布照射劑量，保護(hù)正常組織，還能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推薦。