王琳

中國(guó)人民解放軍八二醫(yī)院特診科，江蘇淮安 223001

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見甲狀腺疾病，約95.0%為良性結(jié)節(jié)，隨著吞咽活動(dòng)，甲狀腺中的腫塊會(huì)上下移動(dòng)，致使患者產(chǎn)生不適感[1]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)階段臨床治療以手術(shù)為主，以往臨床上常用術(shù)式為對(duì)甲狀腺進(jìn)行切除，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多[2-3]。微波消融是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療方式，通過(guò)熱消融原理，可使局部組織、細(xì)胞變性并壞死，促進(jìn)結(jié)節(jié)縮小與吸收[4-5]。該次研究以該院2016年4月—2018年4月收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，分為兩組后分別通過(guò)甲狀腺切除術(shù)、微波消融展開治療，旨在進(jìn)一步探討微波消融應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取研究對(duì)象共80例，均為患甲狀腺結(jié)節(jié)該院接受治療的患者，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①納入結(jié)節(jié)直徑0.5～4.5 cm者；②納入已對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署者；③排除炎性結(jié)節(jié)者；④排除合并其他疾病無(wú)法耐受手術(shù)者。依據(jù)不同治療術(shù)式，將80例患者分作兩組，切除組40例，性別：男12例，女28例；年齡：18～79歲，平均（52.31±6.57）歲。消融組 40例，性別：男 10例，女 30 例；年齡：14～81 歲，平均（53.42±6.48）歲。該次研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，且兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

切除組予以甲狀腺切除術(shù)治療：麻醉后，取患者仰臥位，墊高肩部，于胸骨切跡上緣2 cm處作3.5～7cm的弧形切口，逐層對(duì)皮膚組織進(jìn)行切開處理，上部至喉結(jié)，下部至胸鎖關(guān)節(jié)，于前正中線對(duì)舌骨下肌群實(shí)施切開處理，使甲狀腺暴露，依據(jù)患者結(jié)節(jié)情況予以切除術(shù)。

消融組予以微波消融治療：患者姿勢(shì)取仰臥位，指導(dǎo)其過(guò)伸頸部充分暴露，通過(guò)超聲（西門子S2000彩色多普勒診斷儀）對(duì)甲狀腺、頸部的淋巴結(jié)進(jìn)行探查，觀察結(jié)節(jié)，常規(guī)予以消毒、鋪巾，行局部麻醉，分別分離甲狀腺與頸部動(dòng)脈間隙、氣管間隙、食管間隙、喉返神經(jīng)區(qū)，使“液體隔離帶”得以形成，作一微小切口于穿刺點(diǎn)，通過(guò)超聲引導(dǎo)于結(jié)節(jié)中置入微波刀，調(diào)節(jié)功率為30 W，啟動(dòng)微波消融功率，直至氣泡彌散整個(gè)結(jié)節(jié)，完成消融后通過(guò)超聲對(duì)充盈缺損區(qū)進(jìn)行觀察，若存在消融不完全情況，予以補(bǔ)充消融，完成消融后通過(guò)創(chuàng)口貼對(duì)切口進(jìn)行貼敷，并按壓15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分通過(guò)VAS法評(píng)定，0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。②機(jī)體損傷程度。分別于術(shù)前、術(shù)后測(cè)定兩組腫瘤壞死因子-α （Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反應(yīng)蛋白 (C-reactiveprotein,CRP)，以此觀察患者機(jī)體損傷情況。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括甲狀腺功能減退、聲音嘶啞、手腳發(fā)麻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

消融組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均較切除組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)術(shù)中出血量（mL） 疼痛評(píng)分（分）切除組（n=40）消融組（n=40）t值P值75.03±23.46 36.85±9.54 34.121 0.021 29.35±17.86 5.23±0.74 15.643 0.035 6.73±1.33 1.32±0.24 27.334 0.023

2.2 機(jī)體損傷情況

術(shù)前，兩組 TNF-α、IL-6、CRP 對(duì)比 P＞0.05；術(shù)后，兩組TNF-α、IL-6、CRP均上升，組間比較消融組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組機(jī)體損傷情況比較（±s）

表2 兩組機(jī)體損傷情況比較（±s）

組別切除組（n=40）消融組（n=40）治療前 治療后 t值 P值 IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 t值 P值 CRP（mg/L）治療前 治療后 t值 P值35.86±2.31 35.85±1.32-0.341 0.782 50.89±3.67 42.16±1.73 21.989 0.031 7.352 19.794 0.041 0.033 110.331 118.226 0.000 0.000 37.026 68.176 0.021 0.001 t值P值3.65±0.36 3.66±0.34-0.008 0.874 12.15±2.33 4.27±0.18 9.156 0.039 0.60±0.15 0.61±0.18-0.039 0.796 9.08±1.14 0.81±0.28 11.098 0.042

2.3 并發(fā)癥

消融組并發(fā)癥發(fā)生率較切除組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體主要的分泌器官之一，甲狀腺結(jié)節(jié)即發(fā)生于甲狀腺中的腫塊，是臨床常見內(nèi)分泌性疾病，一般無(wú)顯著臨床癥狀，發(fā)病率約為4.0%，大部分為良性[6-7]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，以往臨床上施行的手術(shù)多為甲狀腺切除術(shù)，創(chuàng)傷大，可對(duì)正常的腺體造成損傷，并發(fā)癥較多。因此，近年來(lái)微創(chuàng)性手術(shù)已經(jīng)成為甲狀腺外科的主要發(fā)展趨勢(shì)，微波消融逐漸被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療。

微波消融對(duì)熱消融原理進(jìn)行了應(yīng)用，基本原理為于超聲引導(dǎo)下在靶組織中植入消融電極，通過(guò)對(duì)電磁波進(jìn)行發(fā)射產(chǎn)生熱量，并轉(zhuǎn)化為熱能，致使局部組、細(xì)胞壞死。該次研究結(jié)果顯示，消融組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均較切除組少（P＜0.05）。表明在在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，相較于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，微波消融術(shù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)中出血量少、疼痛輕，可使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。通過(guò)微波消融對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，無(wú)需作較大切口，也無(wú)需對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行切除，因此創(chuàng)傷小、出血量少，因切除組織、作切口導(dǎo)致的疼痛也較輕，因此可使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。術(shù)后，消融組TNF-α、IL-6、CRP 水平較切除組低（P＜0.05）；消融組并發(fā)癥發(fā)生率是2.50%，較切除組的15.00%低（P＜0.05），該結(jié)果相似于莫伶麗等人[8]研究的消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是3.25%相似。人體受到手術(shù)創(chuàng)傷后，血清炎性因子水平會(huì)上升，且炎性因子水平與創(chuàng)傷程度呈正比。相較于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，微波消融可直接對(duì)病灶進(jìn)行消除，無(wú)需切除患者甲狀腺組織，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較輕，因此術(shù)后炎癥因子水平低。不僅如此，微波消融可保留患者甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺功能的影響較小，因此并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，通過(guò)微波消融對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)展開治療效果顯著，且創(chuàng)傷小、安全性高，推薦選用。