馬秀云

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇連云港 222000

臨床上常能遇到燒傷及慢性創(chuàng)面的患者，多見于燒燙傷、外傷、壓瘡等。由此導(dǎo)致的創(chuàng)面常常具有創(chuàng)面肉芽修復(fù)再生能力低、暴露時(shí)間長、局部血循環(huán)差、容易細(xì)菌感染等不良特點(diǎn)，往往需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行長期換藥，縮小創(chuàng)面直至愈合[1-2]。封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)時(shí)針對(duì)臨床治療創(chuàng)面而開展的，可以為創(chuàng)面建立封閉式的無菌環(huán)境，有效防止細(xì)菌入侵，減少細(xì)菌感染的發(fā)生，為創(chuàng)面愈合提供了有利的封閉條件，已廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面，具有較好的效果。該科方便選取于2014年1月—2018年3月收治的51例燒傷及慢性創(chuàng)面的患者，開展研究封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在其中治療運(yùn)用的臨床效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取該院收治的燒傷及慢性創(chuàng)面的51例患者，年齡范圍為 1～85歲不等，平均年齡為（39.27±10.94）歲；男 27例，女 24例。 所有患者在診治后均可以實(shí)施創(chuàng)面封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，已獲得手術(shù)知情同意。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者實(shí)施創(chuàng)面封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，主要操作步驟如下①首先為患者采用清創(chuàng)方式清理已經(jīng)完全壞死的組織、膿液、創(chuàng)面異物等，給予改善微循環(huán)藥物，對(duì)伴有低蛋白血癥及貧血等的患者給予對(duì)癥治療，加強(qiáng)支持治療，同時(shí)可以對(duì)創(chuàng)面行細(xì)菌污染檢測(cè)如進(jìn)行泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[3]。②其次實(shí)施常規(guī)消毒，同時(shí)維持創(chuàng)面周圍皮膚干燥，選用由湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司提供的負(fù)壓吸引技術(shù)材料(VSD,規(guī)格B–1–15*5*1.0;B–2–15*10*1.5;B–1-15*5*1.5)和由山東創(chuàng)康生物科技有限公司提供的負(fù)壓吸引技術(shù)材料(VSD， 規(guī) 格 PVA-A10*6*1.2、PVA-A8*6*1.2 、PVAA15*10*1.2)，其創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料具備良好吸水性及通透性的功能。具體方法:需要根據(jù)患者創(chuàng)面形狀和大小使用不同規(guī)格的創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料，必要時(shí)進(jìn)行剪裁拼接，外緣需要超過創(chuàng)面邊緣1～2 cm，使創(chuàng)面與創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料完全充分接觸，再運(yùn)用透性生物薄膜封閉粘貼處理的整個(gè)創(chuàng)面，此時(shí)粘貼范圍應(yīng)該做到覆蓋創(chuàng)面邊緣3 cm以上，用來防止敷料漏氣。在敷料旁的薄膜下設(shè)置引流管，與中心負(fù)壓機(jī)器相連，隨著負(fù)壓機(jī)的啟動(dòng)，患者的整個(gè)創(chuàng)面開始收縮，需要按照負(fù)壓吸引材料是否觀察到呈現(xiàn)塌陷，來說明創(chuàng)面密封效果良好，負(fù)壓處理滿意，此時(shí)可以將負(fù)壓范圍維持在－90 mmHg左右進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，密切留意負(fù)壓引流管的通暢性[4]。 ③換藥處理：負(fù)壓吸引持續(xù)3～5 d(最長可達(dá)7 d)后更換一次敷料，在第一次撤除創(chuàng)面敷料時(shí)，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，較小創(chuàng)面勤換負(fù)壓敷料達(dá)到創(chuàng)面愈合即可。如果創(chuàng)面過大，需要進(jìn)行創(chuàng)面皮膚移植手術(shù)時(shí)，在肉芽組織生長良好情況下，選擇患者自體皮膚行皮片移植修復(fù)術(shù)[5]。④抗生素靜脈滴注：如果患者創(chuàng)面細(xì)菌污染檢查檢測(cè)到污染，按照藥敏結(jié)果來優(yōu)選相應(yīng)的抗生素行抗感染治療，具體時(shí)長按照患者感染控制情況決定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)及臨床療效等情況?；颊叩呐R床療效主要分為治愈、有效和無效3大類，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考傷口大小和肉芽生長情況：①無效：創(chuàng)面?zhèn)谂c炎癥與封閉式負(fù)壓吸引術(shù)前相比沒有有效的進(jìn)展；②有效：創(chuàng)面?zhèn)诖笮】梢姕p少，局部炎癥及肉芽生長情況較術(shù)前有一定的好轉(zhuǎn);③治愈：創(chuàng)面炎癥已經(jīng)消失，肉芽生長完好并且完全形成疤痕[6]。

2 結(jié)果

該次研究51例患者中，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（15.26±1.79）d；術(shù)后平均換藥次數(shù)為（3.11±0.43）次。 見表 1。

表1 患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后平均換藥次數(shù)數(shù)據(jù)（±s）

表1 患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后平均換藥次數(shù)數(shù)據(jù)（±s）

指標(biāo) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 術(shù)后平均換藥次數(shù)（次）例數(shù)（n=51）15.26±1.79 3.11±0.43

在治療療效上，在治療療效上，23例患者炎癥已經(jīng)消失，肉芽生長完好并且完全形成疤痕，已經(jīng)治愈；25例患者傷口愈合見效；無效患者3例，沒有有效的進(jìn)展。有效人數(shù)為48例，有效率為94.12%。見表2。

表2 患者在治療有效率的分析

3 討論

封閉負(fù)壓引流 (VSD)即負(fù)壓創(chuàng)面治療法，近年來一種新的治療方法，可促進(jìn)急慢性創(chuàng)面愈合。VSD概念最早于1993年由德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士[7]提出，治療作用原理是將多孔引流管的有效敷料填充創(chuàng)面?zhèn)谌缓笥冕t(yī)用薄膜貼服，連接負(fù)壓儀器，人工控制負(fù)壓引流，導(dǎo)出過多滲液、滲血，更好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)加壓包扎的不足之處在于：創(chuàng)面過大則無法完全覆蓋創(chuàng)面，暴露部分常常感染或壞死；加壓包扎無法持續(xù)加壓及量化控制；創(chuàng)面的引流常常無效；時(shí)間過長敷料致使感染發(fā)生率加大[7]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)愈發(fā)改善，不斷改進(jìn)傳統(tǒng)加壓包扎的缺陷，已經(jīng)成為急性創(chuàng)傷、慢性難愈性創(chuàng)面治療最先進(jìn)的技術(shù)之一[8]。封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)的有以下幾個(gè)特點(diǎn)：清創(chuàng)后可以有效保持清潔，防止病菌的繁殖，從而使創(chuàng)面?zhèn)谟霞涌?；在?fù)壓環(huán)境下，新生血管灌注提升，促進(jìn)血管生長，肉芽組織生長效果更好，同時(shí)改善了創(chuàng)面局部的微循環(huán)，更容易存活[9]；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、可塑性強(qiáng)，術(shù)后感染發(fā)生率低。

該研究對(duì)該院2014年1月—2018年3月收治的燒傷及慢性創(chuàng)面的51例患者實(shí)施封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，研究所得創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.26±1.79）d；術(shù)后平均換藥次數(shù)為（3.11±0.43）次；在治療療效上，治愈23例，有效25例，無效患者3例，治療總有效人數(shù)為48人，總有效率為94.12%。有他人研究[10]對(duì)比，作用療效多為90%左右，該研究中封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在創(chuàng)面愈合治療效果中治療療效明顯、不良反應(yīng)較少，對(duì)比無明顯差異。

綜上所述，于燒傷及慢性創(chuàng)面患者中運(yùn)用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，從而改善患者康復(fù)預(yù)后，療效明顯，提高患者的生活質(zhì)量等，值得臨床進(jìn)一步推廣。