王勇，許偉，祖茂衡，魏寧

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，江蘇徐州 221000

梗阻性黃疸主要是肝門區(qū)轉(zhuǎn)移癌、膽管癌、胰腺癌等所致的膽汁排泄障礙，患者的主要疾病表現(xiàn)為鞏膜黃染、肝功能異常、尿液深黃、皮膚瘙癢等，部分患者存在食欲下降的情況[1-2]。梗阻性黃疸會對患者的身體健康造成影響，加強(qiáng)其有效治療十分必要。為探究老年惡性梗阻性黃疸患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流與介入聯(lián)合治療的價值，該文主要對2015年1月—2017年12月100例老年惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，分別為其實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流治療以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流聯(lián)合介入術(shù)治療，分析其治療的結(jié)果，從而總結(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流聯(lián)合介入術(shù)治療的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取老年惡性梗阻性黃疸患者100例，以計算機(jī)隨機(jī)化法分組，每組為50例。實驗組中，患者的年齡范圍為 61～85 歲，年齡均值為（66.82±5.03）歲，其中 5例為結(jié)腸癌或胃癌所致膽管梗阻，16例為膽管癌所致梗阻，3例為膽囊癌所致梗阻，26例為胰頭癌所致梗阻；男性患者29例，女性患者21例。對照組中，患者的年齡范圍為 61～86 歲，年齡均值為（66.79±5.12）歲，其中4例為結(jié)腸癌或胃癌所致膽管梗阻，15例為膽管癌所致梗阻，4例為膽囊癌所致梗阻，27例為胰頭癌所致梗阻；男性患者30例，女性患者20例。該研究已被倫理委員會批準(zhǔn)，所有老年惡性梗阻性黃疸患者均知情同意為該研究對象，兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流與介入術(shù)聯(lián)合治療，在超聲引導(dǎo)下對穿刺靶點選擇，使得靶點盡量處于肝外膽管，實施局部麻醉，采用穿刺針（18G）實施穿刺，在達(dá)到靶點之后，拔出針芯，置入引導(dǎo)絲于肝門部。植入豬尾管（F7），將導(dǎo)絲拔出，使得豬尾管可以在皮膚上固定?；颊咴谛菹? d左右后，若其不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，則植入膽管支架。協(xié)助患者保持平臥位，經(jīng)過引流管造影顯示出患者的病灶位置，經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管將導(dǎo)絲送入，直至患者的膽管內(nèi)，之后根據(jù)導(dǎo)絲的走向，將引流管置入狹窄段的遠(yuǎn)端，于腸道內(nèi)將造影劑送入，退出引流管，沿著導(dǎo)絲，置入膽管支架推送器，再次將引流管插入。完成好術(shù)后，以靜脈推注的方式給予患者地塞米松治療，并給予患者保肝、抗炎、止血等治療。

對照組僅接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流治療，其方法與實驗組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間進(jìn)行觀察分析，并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料通過χ2檢驗，計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間對比

實驗組老年惡性梗阻性黃疸患者治療后的直接膽紅素、總膽紅素水平以及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。 如表 1。

表1 兩組直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間對比(±s)

表1 兩組直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間對比(±s)

組別 直接膽紅素（μmol/L）總膽紅素（μmol/L）住院時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值29.34±27.33 43.93±23.45 2.864 8 0.005 1 55.23±34.24 76.53±46.32 2.614 8 0.010 3 10.85±5.31 16.81±3.63 6.552 0 0.000 1

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

兩組老年惡性梗阻性黃疸患者并發(fā)癥的幾率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 如表 2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

惡性梗阻性黃疸有著較高的發(fā)生率，其具有病情復(fù)雜、疾病進(jìn)展快等特點，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、腹脹、皮膚瘙癢等疾病表現(xiàn)[3]。目前，臨床主要對采用手術(shù)的方式為惡性梗阻性黃疸患者實施治療，但是老年患者其機(jī)體素質(zhì)較差，其對于手術(shù)治療的耐受性較差，因此，為其實施手術(shù)治療存在一定的局限性。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得放射治療以及超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值在不斷的提高。膽管支架植入術(shù)以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)在老年惡性梗阻性黃疸患者治療中應(yīng)用，可取得一定的價值，其具有治療快速、微創(chuàng)等特點[4-5]，可有效清除患者體內(nèi)的黃疸，對其疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行控制[6]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)，其與生理性膽汁引流較為相似，因此，并不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況，可對患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[7]。

該文研究結(jié)果顯示，接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流與介入術(shù)聯(lián)合治療的實驗組老年惡性梗阻性黃疸患者，其治療后的直接膽紅素（29.34±27.33）μmol/L、總膽紅素水平（55.23±34.24）μmol/L 以及住院時間（10.85±5.31）d均明顯低于僅經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)治療的對照組；實驗組患者并發(fā)癥的幾率（4.00%）與對照組并發(fā)癥幾率（8.00%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流與介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以有效改善患者的膽紅素水平，縮短患者的康復(fù)時間，且不會增加患者出現(xiàn)肝功能衰竭等并發(fā)癥的幾率。劉煉煉等[8]研究顯示，老年惡性梗阻性黃疸患者治療中應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流與介入術(shù)聯(lián)合治療，其治療后的血清膽紅素水平 （144.2±41.5）μmol/L明顯較治療前降低，僅12例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，其并發(fā)癥均較為輕微，未對其正常治療造成影響。該文研究結(jié)果與劉煉煉、劉文清研究結(jié)果相比，一致性較高，但是該文同時加入了住院時間的研究，表明該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流與介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年惡性梗阻性黃疸患者的治療中，不僅可取得較好的效果，且安全性較高，能夠縮短患者的康復(fù)時間，對改善老年惡性梗阻性黃疸患者的預(yù)后，有著積極的意義。