易倩

摘 要：通過對河南省G縣周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進行新農合參?？沙掷m(xù)意愿的問卷調查，利用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)當繳費標準提高時，個體特征、家庭結構、社會因素和國家政策四個方面會影響居民參?？沙掷m(xù)意愿。為此，從提高農村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，增加參保群體個人收入；確立適度籌資標準，完善新農合繳費和財政補貼機制；加大新農合政策的宣傳力度，擴大新農合政策的普及面；建立多層次醫(yī)療保障體系，提高農村的醫(yī)療健康水平四個方面提出對策建議。

關鍵詞：新農合；參?？沙掷m(xù)意愿；影響因素；對策建議

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2018）23-0089-02

目前，國務院發(fā)布了有關進一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的通知，對農村居民最直接的影響就是社會保障繳費標準的提高，這引起了社會的廣泛關注。新農合制度是由政府、集體和個人多方籌資，為了解決農村地區(qū)因病返貧、因病致貧問題，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。面對新農合費用的不斷提升，對居民的持續(xù)參保意愿進行研究，一方面有利于醫(yī)療保險的可持續(xù)性，提高我國居民的健康水平；另一方面為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險提供參考借鑒，促進醫(yī)療保險的公平協(xié)調發(fā)展，為我國的社會保障制度整合完善提供參考。

一、河南省G縣新農合參?，F(xiàn)狀分析

（一）調查數(shù)據(jù)的來源

筆者對G縣進行了新農合持續(xù)參保意愿的調查，主要調查對象為G縣城的農村居民。采用問卷調查方式，調查的內容包括農村居民的基本信息、家庭狀況、身體健康狀況、對新農合繳費的看法和相關的政策評估等。本次調查共發(fā)放問卷150份，回收問卷140份，有效問卷共120份。

（二）調查樣本的基本特征

在回收的有效問卷中，對調查樣本按照性別分為女性和男性，所占比例分別為50%和50%；按照年齡段區(qū)分為年輕人（30歲以下）、中年人（30—60歲）、老年人（60歲及其以上），所占的比例分別為25%、40%、35%；按照文化程度分類，未上學占36.7%，小學占36.7%，初中占11.6%，高中占10%，大學及其以上占5%；被調查的群體家庭成員個數(shù)都在4—8人之間，按個人收入進行分類，個人的年收入在5 000元以內的占17.5%，5 000—10 000元的占11.7%，10 000—20 000元的占21.7%，20 000元以上的占49.1%；按照身體健康狀況進行分類，非常健康的人數(shù)占12.2%，健康的人數(shù)占32.5%，一般的占25%，不太健康的占25%，非常不健康的占5%。

（三）新農合制度實施現(xiàn)狀

G縣新農合主要分為門診和住院兩部分，參保人需繳納150元保費，其中45元劃入門診賬戶，105元劃入住院賬戶。住院部分起付線分為鄉(xiāng)級和縣級兩種，封頂線是20萬元，根據(jù)G縣經(jīng)濟發(fā)展狀況不斷提高新農合補償費用比例，1.5萬—5萬元（含5萬元）部分的費用補償50%，5萬—10萬元（含10萬元）部分的費用補償60%，10萬元以上部分的費用補償70%。G縣新農合在籌資工作中堅持農民自愿參加的原則，農民參保率保持在97%以上；在籌資過程中也堅持家庭整體參合的原則。

二、繳費標準提高背景下參?？沙掷m(xù)意愿分析

本次調查是基于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合后繳費標準提高背景下為研究參保持續(xù)意愿以人為單位進行的問卷調查。首先對調查問卷的問題“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后繳費標準從120元提高至150元是否繼續(xù)參保”進行分析，發(fā)現(xiàn)在調查的120人中，有6人選擇不繼續(xù)參保，將選擇繼續(xù)參保的居民從個人、家庭、社會、國家四個角度分析其持續(xù)參保的原因。

（一）個體特征

對調查者的基本情況進行調查，發(fā)現(xiàn)參?？沙掷m(xù)意愿與個人的年齡、個人收入、身體健康狀況等因素有關。

1.年齡

根據(jù)年齡分布將調查對象主要分成了三個年齡段，30歲及以下參加新農合占21%，30—60歲參加新農合占42%，60歲及以上參加新農合占37%，表明年齡越大的人群參加新農合的人數(shù)越多。原因主要有兩點：一是年齡越大的群體身體健康狀況越差，參加新農合能降低因疾病造成的家庭經(jīng)濟下滑風險；二是年輕人口具有流動性，我國的新農合政策目前跨地統(tǒng)籌和支付尚未完善，所以流動性較大的年輕人更不愿意參保。

2.個人收入

調查發(fā)現(xiàn)，絕大部分農村居民個人收入在20 000元以上，說明該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高。一般而言，個人收入越高，支付能力也較高，參加新農合的數(shù)量也越多。調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人年均收入低于10 000元的也會選擇繼續(xù)參保，主要原因是這一群體多為老年人，老年人口身體健康狀況比較差，所以更傾向于參加新農合。

3.健康狀況

按照健康狀況進行分類，身體健康程度越高，參保意愿越低。新農合是在人們面臨疾病風險情況下提供的基本醫(yī)療保障，身體健康狀況越差，繳納新農合的費用從中獲得的收益就越高。隨著新農合繳費標準不斷提高，身體健康狀況較好的居民從中獲得的收益減少，對參保可持續(xù)性會產(chǎn)生一定的影響。

（二）家庭結構

調查發(fā)現(xiàn)，一家有8口人的居民和一家有3口人的居民相比，不參保的可能性會比較大。一方面是由于以戶為單位進行繳費，家庭規(guī)模越大，繳費也越多，家庭承擔的成本較大，另一方面是由于管理機制的不完善，家里一個成員繳納的新農合其他成員也會共享，因而出現(xiàn)不參保的局面。

（三）社會因素

對繳費標準提高背景下持續(xù)參保意愿進行分析發(fā)現(xiàn)，有25.4%的人視周圍人參加程度而決定是否參保。由于農村居民對政策了解程度不夠，在做決定時易受到周圍人的影響。因此，社會環(huán)境的影響也占有一定的比例[1]。同時，發(fā)現(xiàn)當繳費標準提高時也有少部分人會選擇其他保險，說明補充健康保險在農村地區(qū)發(fā)展的力度不夠，要不斷隨著農村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平而提高，完善多層次的醫(yī)療保障體系。

（四）國家政策

分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人認為當前繳費水平高，報銷水平也較高，而財政補貼一般。認為新農合對小病幫助非常大和很大的占53.6%，認為新農合對大病幫助很大和非常大的約占82.5%。由此可見，新農合對農村居民的疾病減壓是有所幫助的[2]。

居民對新農合實施的看法會影響繼續(xù)參保，在繳費水平上，認為新農合繳費水平較高的、新農合報銷和財政補貼水平較低的選擇不繼續(xù)參保的較多，在對大病和小病的幫助程度調查中，認為幫助程度較低的多選擇不繼續(xù)參保。

總之，城鄉(xiāng)整合后繳費標準由120元提高至150元時，選擇繼續(xù)參保的居民占95%，可見大部分居民選擇繼續(xù)參保。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，影響繼續(xù)參保的原因與年齡、個人的收入、身體健康狀況、家庭結構、社會上的周圍人的參保狀況、居民對國家政策的認知程度等有關。

三、提高新農合參?？沙掷m(xù)意愿的建議

通過對個體特征、家庭結構、社會因素和國家政策四個方面進行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)繳費標準的提高一方面意味著對居民保障水平的提高和保障范圍的擴大，另一方面意味著居民經(jīng)濟能力的增強。當家庭成員較多時，繳費率的上升意味著家庭開支加大，會降低居民的可持續(xù)參保意愿；當家庭結構較為年輕時，繳費率的上升會使家庭成員轉而尋求新農合的替代品，降低參保意愿。同樣，農村居民尤其是老人基于對政策的信任和健康狀況的因素，繳費率的提高對其持續(xù)參保意愿不會有太大的影響，這提醒我們要注意人口老齡化下新農合支付能力的可持續(xù)性。因此，筆者主要從以下四個方面提出對策建議。

（一）提高農村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，增加參保群體個人收入

社會保障和經(jīng)濟發(fā)展有重要的關系，研究發(fā)現(xiàn)，個人收入越高，繳費標準提高后對個人家庭的經(jīng)濟負擔影響越小。這表明，我們要關注繳費標準提高對居民生活的影響。政府要不斷提高個人收入，提高農村居民參加新農合的能力，農村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展應結合農村地區(qū)的實際情況，完善農村基礎設施，發(fā)展農業(yè)生產(chǎn)。國家也要通過一系列的稅收優(yōu)惠政策促進經(jīng)濟發(fā)展，同時從長遠規(guī)劃角度，完善農村地區(qū)社會保障的資金管理工作，確保社會保障金的保值增值，發(fā)揮社會保障對農村經(jīng)濟的促進作用。

（二）確立適度籌資標準，完善新農合繳費和財政補貼機制

社會保障費用具有剛性，不論是資金籌集還是財政補貼，都要充分考慮地區(qū)發(fā)展的實際狀況，根據(jù)居民的需要進行制度設計，同時建立彈性的社會保障的動態(tài)調整機制。在精算的基礎上適度地調整能滿足農村地區(qū)實際發(fā)展需要，同時隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，不斷完善新農合的財政補貼機制，確保這一政策在城鄉(xiāng)醫(yī)療整合后能更多地為農村居民謀福利。

（三）加大新農合政策的宣傳力度，擴大新農合政策的普及面

研究發(fā)現(xiàn)，新農合參保率在不斷提高，但是對這一制度的認知程度還有待提高。比如在進行問卷的調查過程中，很多人不知道新農合的財政補貼是什么，對相關的籌資方式等尚不了解，對城鄉(xiāng)醫(yī)保整合這一信息的了解更是微乎其微。所以，要做好各種政策制度的宣傳工作，不斷擴大新農合的普及面，才能調動百姓參加新農合的積極性，增加對這一制度的了解度和信任感[3]。此外，要不斷完善相關的管理機制，利用信息制度為新農合謀福利，進一步擴大醫(yī)?？ǖ墓δ?，不斷建立新農合的異地報銷等制度。

（四）建立多層次醫(yī)療保障體系，提高農村的醫(yī)療健康水平

在多層次的醫(yī)療保障體系中，要合理劃分好政府、市場和企業(yè)這些主體的權利與義務的關系，定位好政府在醫(yī)療保障體系當中的責任，一方面調整好政府的財政支出結構，另一方面通過財政政策稅收優(yōu)惠等手段來鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展各種形式的補充保險計劃。老農合在實行過程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和集體經(jīng)濟發(fā)揮了重要的作用，即將城鄉(xiāng)整合后的新農合也要重視市場的功能，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在社會保障當中的作用，強調農村企業(yè)在社會保障供給中的責任定位。現(xiàn)行的農村補充醫(yī)療保障還不完善，要不斷發(fā)展各種形式的醫(yī)療保障，發(fā)揮商業(yè)保險在保障農村居民健康水平方面的積極作用。

參考文獻：

[1] 劉光輝.新農合滿意度影響因素的實證分析[J].統(tǒng)計與決策，2016，（10）：109-111.

[2] 程令國，張曄.“新農合”：經(jīng)濟績效還是健康績效？[J].經(jīng)濟研究，2012，47（1）：120-133.

[3] 楊國平.中國新型農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究[D].上海：復旦大學，2008.

[責任編輯 陳 銳]