劉冬梅

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科，沈陽 110003)

食管癌是臨床上較常見的胸部惡性腫瘤性疾病[1]。目前在我國，食管癌的發(fā)病人數(shù)逐年增多，手術(shù)治療措施是臨床上常用的治療方法，取得較好臨床療效，但術(shù)后患者易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況差、食物反流等癥狀，影響治療效果[2-3]。因此，術(shù)后的營養(yǎng)供給及護(hù)理手段是改善患者身體狀況的重要保障。為進(jìn)一步研究精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理對食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響，特選取140例患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月—2017年12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的140例食管癌術(shù)后患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組、觀察組2組，各70例。對照組中男患者35例、女患者35例，年齡30～70歲，平均年齡49.83±10.48歲；觀察組中男患者33例、女患者37例，年齡31～69歲，平均年齡49.41±10.77歲。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)一致通過并批準(zhǔn)，患者具有知情權(quán)且同意參與研究，所有資料均經(jīng)醫(yī)院保密管理，確保其隱私權(quán)。兩組患者在年齡、性別比等一般臨床資料方面未見明顯差異(P>0.05)，具有一定可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)及病理檢查結(jié)果確診為食管癌，且臨床癥狀明顯者；(2)具有手術(shù)指征，生命體征平穩(wěn)，接受手術(shù)治療術(shù)后者；(3)年齡在30～70歲之間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常，或患有嚴(yán)重精神疾病者；(2)先天性心臟病、急性心肌梗死或血液病、腎臟肝臟功能不全者；(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理，其方法為：(1)由護(hù)理人員、營養(yǎng)師及醫(yī)生組成護(hù)理路徑小組，定期接受精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容培訓(xùn)，熟練掌握溝通能力與專業(yè)知識(shí)技術(shù)，經(jīng)考核合格后方可上崗參與工作，制定相應(yīng)臨床護(hù)理路徑表，要求護(hù)理人員根據(jù)表格內(nèi)容完成護(hù)理工作。(2)以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，根據(jù)不同時(shí)間段制定相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容：入院時(shí)，護(hù)理人員需與患者建立信任關(guān)系，為其講解護(hù)理工作的重要性，完成患者的入院病情評估，制定合理路徑表內(nèi)容；術(shù)前：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者的日常飲食，合理制定飲食計(jì)劃；手術(shù)當(dāng)天：常規(guī)留置胃管，建立靜脈通路；術(shù)后：密切監(jiān)測患者的生命體征變化及胃腸道功能恢復(fù)狀況，確保引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)及量的變化等；出院前：對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并督促患者及家屬定期復(fù)查等。(3)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理人員根據(jù)路徑表內(nèi)容開展護(hù)理工作，可由護(hù)士長及醫(yī)生監(jiān)督與檢查護(hù)理工作的完成情況，確保護(hù)理工作順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢測兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后7d的前白蛋白、白蛋白及上臂三頭肌肌圍情況。于第7日晨起采集患者空腹靜脈血標(biāo)本5mL，放入肝素的抗凝采血管中，以2 500r/min的速度離心處理10min，采用日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀器統(tǒng)一檢測前白蛋白、白蛋白。(2)于護(hù)理后1個(gè)月對患者隨訪，根據(jù)生活質(zhì)量評定量表(SF-36)[4]評估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況。標(biāo)準(zhǔn)為：共8個(gè)維度，36個(gè)條目，維度分別為情感職能、生理智能、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、活力及精神健康，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)越好。(3)觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、腹脹等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

觀察組患者護(hù)理后的前白蛋白、白蛋白、上臂三頭肌肌圍明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

2.2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分與對照組患者相比明顯較高(P<0.05)(表2)。

表2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比分)

2.3 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率(1.43%)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

針對食管癌術(shù)后患者，常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容已無法滿足患者的需求[4-11]。本研究顯示，開展精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理后，食管癌患者術(shù)后的白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均明顯改善，且術(shù)后生活質(zhì)量評分升高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，與常規(guī)護(hù)理措施相比具有顯著優(yōu)勢。通過精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，針對不同階段為患者提供詳細(xì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更加全面且具體化，改善機(jī)體狀況，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，以提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。并發(fā)癥是食管癌患者術(shù)后面臨的重要問題，精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理工作的實(shí)施可以為患者提供程序化及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，從根本上預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者治療預(yù)后[14-15]。

綜上所述，對食管癌術(shù)后患者采用精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理后，有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況，為患者術(shù)后恢復(fù)提供可靠保障，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要臨床意義，值得應(yīng)用與推廣?！?/p>