朱 媛,蔣紫玥,彭紀(jì)芳
(江蘇省人民醫(yī)院胸外科2病區(qū),南京 210029)
術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)食管癌患者具有積極影響[1-9]。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后2~7d,一旦發(fā)生這種情況,病死率高達(dá)50%,因此,預(yù)防吻合口瘺在食管癌術(shù)后早期尤為重要[10]。然而,到目前為止,只有少數(shù)關(guān)于食管癌患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的報(bào)道[11]。因此,本研究選取168例行食管癌手術(shù)的患者,旨在探討食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者吻合口瘺預(yù)防、患者營養(yǎng)狀況、免疫能力和愈合進(jìn)程的影響。
168例研究對(duì)象為2017年1月—2018年3月在江蘇省人民醫(yī)院行食管癌手術(shù)切除術(shù)的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表,將其分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和對(duì)照組,每組各84例。對(duì)照組:年齡58~74歲,平均年齡67.6±10.1歲,男43例、女41例,其中鱗狀細(xì)胞癌48例、腺癌34例、小細(xì)胞癌2例;腸內(nèi)營養(yǎng)組:年齡59~73歲,平均年齡67.1±11.2歲,男44例、女40例,其中鱗狀細(xì)胞癌49例、腺癌33例、小細(xì)胞癌2例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌患者;(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過6個(gè)月;(3)排除合并有其他嚴(yán)重疾?。?4)患者知情同意,自愿參與。
觀察組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予7d腸內(nèi)營養(yǎng)支持,持續(xù)輸注添加了ω-3多不飽和脂肪酸、RNA、鋅和精氨酸的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)液(瑞能,華瑞),第1天500mL/d、第2天750mL/d、第3天1 000mL/d、第4天1 000mL/d、第5~7天1 500mL/d。
對(duì)照組:常規(guī)治療,術(shù)后前4d給予腸外營養(yǎng),術(shù)后第5~7天給予腸內(nèi)營養(yǎng),營養(yǎng)方案為250mL 5%葡萄糖+250mL 10%脂質(zhì)溶液組成的混合制劑,以補(bǔ)償腸胃外混合物中脂質(zhì)的缺乏,兩組患者每天供應(yīng)的能量和液體體積大致相同。
觀察比較兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后7d患者營養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶和轉(zhuǎn)鐵蛋白)及免疫情況(T淋巴細(xì)胞亞群檢測)?;颊呷朐旱?天及7天營養(yǎng)治療結(jié)束后,采用流式細(xì)胞術(shù)檢測淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。
使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料使用百分比表示,率的比較使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
營養(yǎng)支持7d后觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩患者營養(yǎng)支持7d后吻合口瘺發(fā)生情況比較
注:*P<0.05
營養(yǎng)支持7d后觀察組視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現(xiàn)顯著下降(P>0.05);對(duì)照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療后視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前;營養(yǎng)支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組視黃醇結(jié)合蛋白差異不顯著(P>0.05)(表2)。
表2 兩患者營養(yǎng)支持7d后營養(yǎng)狀況比較
注:治療后兩組比較,*P<0.05;同組治療前后比較,#P<0.05
營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降(P>0.05),而對(duì)照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現(xiàn)顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者術(shù)后7d免疫情況比較
注:治療后兩組比較,*P<0.05;同組治療前后比較,#P<0.05
術(shù)后2~5d內(nèi)常會(huì)存在一定程度腸胃功能障礙[12]。然而有學(xué)者指出質(zhì)疑,術(shù)后腸道蠕動(dòng)和吸收能力受抑制并不顯著,甚至高度侵入性食管手術(shù)后腸內(nèi)給予營養(yǎng)液也可以完全吸收,且早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者對(duì)攝食普遍耐受,不耐受率僅為10%[13]。延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致腸道吸收功能障礙[14-15],據(jù)報(bào)道,腹部大手術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可導(dǎo)致腸粘膜通透性顯著減弱,加快腸功能恢復(fù),改善蛋白質(zhì)代謝及減少感染性并發(fā)癥[16-17]。食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)不良及術(shù)后營養(yǎng)支持不力易導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥,低蛋白血癥是引起食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的重要因素[18]。我們推測術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能有利于預(yù)防吻合口瘺及改善患者免疫狀況、營養(yǎng)狀況。本研究顯示,營養(yǎng)支持7d后觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,觀察組視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前,而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現(xiàn)顯著下降,對(duì)照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)顯著下降,對(duì)照組治療后視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前,營養(yǎng)支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對(duì)照組,兩組視黃醇結(jié)合蛋白差異不顯著,營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降,而對(duì)照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現(xiàn)顯著下降,營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組,研究結(jié)果證實(shí)了上述猜測,早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于減少食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生,有利于患者術(shù)后早期免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)?!?/p>