朱 媛,蔣紫玥,彭紀芳
(江蘇省人民醫(yī)院胸外科2病區(qū),南京 210029)
術后早期進行腸內營養(yǎng)對食管癌患者具有積極影響[1-9]。吻合口瘺是食管癌術后最常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術后2~7d,一旦發(fā)生這種情況,病死率高達50%,因此,預防吻合口瘺在食管癌術后早期尤為重要[10]。然而,到目前為止,只有少數(shù)關于食管癌患者早期腸內營養(yǎng)的報道[11]。因此,本研究選取168例行食管癌手術的患者,旨在探討食管癌術后早期腸內營養(yǎng)對術后患者吻合口瘺預防、患者營養(yǎng)狀況、免疫能力和愈合進程的影響。
168例研究對象為2017年1月—2018年3月在江蘇省人民醫(yī)院行食管癌手術切除術的患者,按照隨機數(shù)字表,將其分為腸內營養(yǎng)組和對照組,每組各84例。對照組:年齡58~74歲,平均年齡67.6±10.1歲,男43例、女41例,其中鱗狀細胞癌48例、腺癌34例、小細胞癌2例;腸內營養(yǎng)組:年齡59~73歲,平均年齡67.1±11.2歲,男44例、女40例,其中鱗狀細胞癌49例、腺癌33例、小細胞癌2例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05),具有可比性。
納入標準:(1)經病理學診斷為食管癌患者;(2)預計生存時間超過6個月;(3)排除合并有其他嚴重疾??;(4)患者知情同意,自愿參與。
觀察組:常規(guī)治療基礎上給予7d腸內營養(yǎng)支持,持續(xù)輸注添加了ω-3多不飽和脂肪酸、RNA、鋅和精氨酸的免疫增強型腸內營養(yǎng)液(瑞能,華瑞),第1天500mL/d、第2天750mL/d、第3天1 000mL/d、第4天1 000mL/d、第5~7天1 500mL/d。
對照組:常規(guī)治療,術后前4d給予腸外營養(yǎng),術后第5~7天給予腸內營養(yǎng),營養(yǎng)方案為250mL 5%葡萄糖+250mL 10%脂質溶液組成的混合制劑,以補償腸胃外混合物中脂質的缺乏,兩組患者每天供應的能量和液體體積大致相同。
觀察比較兩組患者術后吻合口瘺發(fā)生率、術后7d患者營養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶和轉鐵蛋白)及免疫情況(T淋巴細胞亞群檢測)?;颊呷朐旱?天及7天營養(yǎng)治療結束后,采用流式細胞術檢測淋巴細胞亞群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。
使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料使用百分比表示,率的比較使用χ2檢驗,計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
營養(yǎng)支持7d后觀察組術后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩患者營養(yǎng)支持7d后吻合口瘺發(fā)生情況比較
注:*P<0.05
營養(yǎng)支持7d后觀察組視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現(xiàn)顯著下降(P>0.05);對照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)顯著下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組治療后視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前;營養(yǎng)支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組視黃醇結合蛋白差異不顯著(P>0.05)(表2)。
表2 兩患者營養(yǎng)支持7d后營養(yǎng)狀況比較
注:治療后兩組比較,*P<0.05;同組治療前后比較,#P<0.05
營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降(P>0.05),而對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現(xiàn)顯著下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者術后7d免疫情況比較
注:治療后兩組比較,*P<0.05;同組治療前后比較,#P<0.05
術后2~5d內常會存在一定程度腸胃功能障礙[12]。然而有學者指出質疑,術后腸道蠕動和吸收能力受抑制并不顯著,甚至高度侵入性食管手術后腸內給予營養(yǎng)液也可以完全吸收,且早期腸內營養(yǎng)患者對攝食普遍耐受,不耐受率僅為10%[13]。延遲腸內喂養(yǎng)可能會導致腸道吸收功能障礙[14-15],據報道,腹部大手術后患者早期腸內營養(yǎng)可導致腸粘膜通透性顯著減弱,加快腸功能恢復,改善蛋白質代謝及減少感染性并發(fā)癥[16-17]。食管癌患者術前營養(yǎng)不良及術后營養(yǎng)支持不力易導致患者發(fā)生低蛋白血癥,低蛋白血癥是引起食管癌患者術后發(fā)生吻合口瘺的重要因素[18]。我們推測術后早期腸內營養(yǎng)支持可能有利于預防吻合口瘺及改善患者免疫狀況、營養(yǎng)狀況。本研究顯示,營養(yǎng)支持7d后觀察組術后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于對照組,觀察組視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前,而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現(xiàn)顯著下降,對照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)顯著下降,對照組治療后視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前,營養(yǎng)支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于對照組,兩組視黃醇結合蛋白差異不顯著,營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降,而對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現(xiàn)顯著下降,營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組,研究結果證實了上述猜測,早期腸內營養(yǎng)有利于減少食管癌術后吻合口瘺的發(fā)生,有利于患者術后早期免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)的恢復。◇