朱 媛，蔣紫玥，彭紀(jì)芳

(江蘇省人民醫(yī)院胸外科2病區(qū)，南京 210029)

術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者具有積極影響[1-9]。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～7d，一旦發(fā)生這種情況，病死率高達50%，因此，預(yù)防吻合口瘺在食管癌術(shù)后早期尤為重要[10]。然而，到目前為止，只有少數(shù)關(guān)于食管癌患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的報道[11]。因此，本研究選取168例行食管癌手術(shù)的患者，旨在探討食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后患者吻合口瘺預(yù)防、患者營養(yǎng)狀況、免疫能力和愈合進程的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

168例研究對象為2017年1月—2018年3月在江蘇省人民醫(yī)院行食管癌手術(shù)切除術(shù)的患者，按照隨機數(shù)字表，將其分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和對照組，每組各84例。對照組：年齡58～74歲，平均年齡67.6±10.1歲，男43例、女41例，其中鱗狀細胞癌48例、腺癌34例、小細胞癌2例；腸內(nèi)營養(yǎng)組：年齡59～73歲，平均年齡67.1±11.2歲，男44例、女40例，其中鱗狀細胞癌49例、腺癌33例、小細胞癌2例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌患者；(2)預(yù)計生存時間超過6個月；(3)排除合并有其他嚴(yán)重疾病；(4)患者知情同意，自愿參與。

1.2 方法

觀察組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予7d腸內(nèi)營養(yǎng)支持，持續(xù)輸注添加了ω-3多不飽和脂肪酸、RNA、鋅和精氨酸的免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)液(瑞能，華瑞)，第1天500mL/d、第2天750mL/d、第3天1 000mL/d、第4天1 000mL/d、第5～7天1 500mL/d。

對照組：常規(guī)治療，術(shù)后前4d給予腸外營養(yǎng)，術(shù)后第5～7天給予腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)方案為250mL 5%葡萄糖+250mL 10%脂質(zhì)溶液組成的混合制劑，以補償腸胃外混合物中脂質(zhì)的缺乏，兩組患者每天供應(yīng)的能量和液體體積大致相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后7d患者營養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶和轉(zhuǎn)鐵蛋白)及免疫情況(T淋巴細胞亞群檢測)?；颊呷朐旱?天及7天營養(yǎng)治療結(jié)束后，采用流式細胞術(shù)檢測淋巴細胞亞群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩患者營養(yǎng)支持7d后吻合口瘺發(fā)生情況比較

營養(yǎng)支持7d后觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩患者營養(yǎng)支持7d后吻合口瘺發(fā)生情況比較

注：*P<0.05

2.2 兩患者營養(yǎng)支持7d后營養(yǎng)狀況比較

營養(yǎng)支持7d后觀察組視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現(xiàn)顯著下降(P>0.05)；對照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療后視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前；營養(yǎng)支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組視黃醇結(jié)合蛋白差異不顯著(P>0.05)(表2)。

表2 兩患者營養(yǎng)支持7d后營養(yǎng)狀況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后7d免疫情況比較

營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降(P>0.05)，而對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現(xiàn)顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者術(shù)后7d免疫情況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

3 討論

術(shù)后2～5d內(nèi)常會存在一定程度腸胃功能障礙[12]。然而有學(xué)者指出質(zhì)疑，術(shù)后腸道蠕動和吸收能力受抑制并不顯著，甚至高度侵入性食管手術(shù)后腸內(nèi)給予營養(yǎng)液也可以完全吸收，且早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者對攝食普遍耐受，不耐受率僅為10%[13]。延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)可能會導(dǎo)致腸道吸收功能障礙[14-15]，據(jù)報道，腹部大手術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可導(dǎo)致腸粘膜通透性顯著減弱，加快腸功能恢復(fù)，改善蛋白質(zhì)代謝及減少感染性并發(fā)癥[16-17]。食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)不良及術(shù)后營養(yǎng)支持不力易導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥，低蛋白血癥是引起食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的重要因素[18]。我們推測術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能有利于預(yù)防吻合口瘺及改善患者免疫狀況、營養(yǎng)狀況。本研究顯示，營養(yǎng)支持7d后觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前，而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現(xiàn)顯著下降，對照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)顯著下降，對照組治療后視黃醇結(jié)合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于治療前，營養(yǎng)支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對照組，兩組視黃醇結(jié)合蛋白差異不顯著，營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降，而對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現(xiàn)顯著下降，營養(yǎng)支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，研究結(jié)果證實了上述猜測，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于減少食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)?！?/p>