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        白血病化療患者的口腔護理改良方法及其效果觀察

        2018-11-12 06:09:22肖洪銳周麗麗
        健康研究 2018年5期
        關(guān)鍵詞:護理液口腔炎白血病

        肖洪銳,周麗麗

        (麗水市中心醫(yī)院 血液科,浙江 麗水 323000)

        白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病,化療是其主要治療方法??谇谎资前籽』熁颊弑容^常見的并發(fā)癥,給患者帶來痛苦,增加治療的難度,影響患者的治療效果[1]。文獻報道[2],白血病化療患者口腔炎的發(fā)生率達40%。保持白血病化療患者口腔的清潔性,保護口腔黏膜的完整性和預(yù)防口腔炎發(fā)生是護理的重點。本研究以60例白血病化療患者為研究對象,探討口腔護理的改良方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年1月于麗水市中心醫(yī)院收治的60例白血病化療患者為研究對象。所有患者年齡>18歲,均符合白血病的診斷標準,均經(jīng)骨髓穿刺及骨髓切片確診,預(yù)計生存期>1年,卡氏功能狀態(tài)量表評分≥70分,均為首次化療,知曉干預(yù)護理的一般信息,小學及以上受教育程度,無口腔疾病、無活動性假牙。排除有既往口面部放療史,口腔炎癥或發(fā)熱,明顯失語和認知功能、交流障礙,合并有其他嚴重軀體疾病,有酒精、藥物依賴史,正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物的患者。入選患者采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男16例,女14例;年齡18~69歲,平均38.44±12.45歲;急性淋巴性白血病8例,急性非淋巴性白血病22例;入院時白細胞計數(shù)≤0.5×109/L者14例,>0.5×109/L 者16例。對照組男18例,女12例;年齡18~65歲,平均36.98±13.21歲;急性淋巴性白血病10例,急性非淋巴性白血病20例;入院時白細胞計數(shù)≤0.5×109/L者14例,>0.5×109/L 者16例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,所選患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法 化療方案采用高三尖杉酯堿+阿糖胞苷方案(觀察組11例,對照組12例)、柔紅霉素+阿糖胞苷+足葉乙甙方案(觀察組8例,對照組9例)、柔紅霉素+ 阿糖胞苷方案(觀察組11例,對照組9例)。對照組化療期間進行常規(guī)護理,告知患者保持口腔清潔,指導患者每天用0.9%氯化鈉溶液漱口2次。觀察組化療期間采用改良的口腔護理方法:

        1.2.1 加強健康教育 告知患者口腔炎發(fā)生的可能性、原因以及危害,引起患者的重視。講解口腔pH值檢測的目的、口腔炎的分級、化療后容易出現(xiàn)口腔炎的時間以及護理液的選擇等。指導患者餐后、睡前清潔口腔,早晚堅持刷牙(巴氏刷牙法);對于不能使用牙刷的患者,指導其采用棉簽、牙線去除沉積物[3]。鼓勵患者多飲水(>2000 mL/d),以保持口腔濕潤,加快代謝毒素的排出。同時要求患者戒煙戒酒,清淡飲食。

        1.2.2 矯正漱口方法 結(jié)合視頻采用演示、示范的方法教會患者正確的漱口方法:口腔內(nèi)倒入護理液后頭稍微后仰,將嘴巴充分鼓起,利用舌頭于上下顎、牙齒及兩頰處攪動,使護理液重復(fù)與口腔各個部分接觸[4]。

        1.2.3 選擇口腔護理液 告知患者飲食和睡前必漱口,根據(jù)患者口腔pH值的不同選擇口腔護理液,pH值>7.5時選擇硼酸溶液,pH值<6.5選擇2.5%碳酸氫鈉,pH值為6.5~7.5 時,選擇呋喃西林溶液。

        1.2.4 分級口腔炎護理 1級口腔炎患者,在清淡飲食的基礎(chǔ)上采用利多卡因冰水含漱;2級口腔炎患者,首先采用蘸有3% H2O2溶液的棉球擦拭潰瘍面,然后采用5%甲硝唑含漱,再用利多卡因冰水含漱;3級口腔炎患者,在每天餐后和睡前涂抹雷尼替丁與2%利多卡因調(diào)制的藥膏,然后采用5%甲硝唑含漱,再用利多卡因冰水含漱。

        1.3 觀察指標 于1個化療周期結(jié)束后觀察:①口腔清潔程度:參照文獻判定標準[5],Ⅰ度為口腔有異味,齒齦有異物,清潔度不滿意,細菌菌落數(shù)較多;Ⅱ度為齒齦有異物,但口腔無異味,清潔度較滿意,細菌菌落數(shù)不多;Ⅲ度為齒齦無異物,口腔無異味,清潔度很滿意度,細菌菌落數(shù)少。②口腔炎:按照WHO的判定標準,0級代表無變化;1級為口腔黏膜彌漫性發(fā)紅,但能進食固體食物;2級為口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍,可進食流質(zhì)飲食;3級為口腔黏膜出現(xiàn)多發(fā)性潰瘍,有壞死,患者不能進食。③口腔炎的發(fā)生時間。④口腔炎的愈合時間。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 口腔清潔程度比較 觀察組患者口腔清潔Ⅰ度為1例(3.33%),Ⅱ度為5例(16.67%),Ⅲ度為24例(80.00%);對照組患者口腔清潔Ⅰ度為5例(16.67%),Ⅱ度為9例(30.00%),Ⅲ度為16例(53.33%);兩組患者口腔清潔程度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.800,P=0.007)。

        2.2 口腔炎情況比較 觀察組的口腔炎例數(shù)6例(20.00%)低于對照組16例(53.33%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的口腔炎程度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者口腔炎程度比較 [n(%)]

        2.3 口腔炎發(fā)生及愈合時間比較 觀察組患者口腔炎的發(fā)生時間(16.25±3.25 d)遲于對照組(11.43±4.17 d),差異有統(tǒng)計學意義(t=4.994,P<0.001);觀察組患者愈合時間(11.35±2.96 d)短于對照組(14.26±3.42 d),差異有統(tǒng)計學意義(t=3.534,P<0.001)。

        3 討論

        化療是白血病患者常用的治療方式,能控制白血病細胞的增殖,殺滅腫瘤細胞,但其會對患者的正常器官、組織產(chǎn)生毒副作用?;熤惺褂靡种萍毎鲩L的藥物是患者口腔炎發(fā)生的重要原因,口腔黏膜上皮細胞受到損害,常常于用藥1~3 d后發(fā)生口腔黏膜潰瘍[6]。白血病化療患者的口腔炎癥狀普遍頑固,導致疼痛和影響患者飲食,有些患者甚至需采用腸外營養(yǎng)治療。

        本研究從加強健康教育、矯正漱口方法、選擇口腔護理液以及分級口腔炎護理四個方面改良口腔護理方法。有研究報道[7],醫(yī)、護、患之間的相互協(xié)作可有效降低白血病化療患者口腔炎的發(fā)生。對患者進行健康教育,使患者建立合理的認知而改善自身的口腔健康行為,提高口腔護理的依從性以及對醫(yī)護人員的配合程度。正確的漱口方法是護理液發(fā)揮效果的重要保證[8],通過演示、示范、模仿、糾正的方法使患者掌握正確的漱口方法??谇粷兊陌l(fā)生、發(fā)展與口腔pH 值變化有密切的關(guān)系。根據(jù)患

        者口腔的pH值選擇護理液,目的在于保持患者口腔pH值處于中性和弱堿性范圍,以抑制細菌滋生,減少酸性物質(zhì)對潰瘍面的刺激。有研究報道[9],基于pH值監(jiān)測選擇口腔護理液能夠減少白血病患者口腔炎的發(fā)生,促進口腔炎的愈合。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者口腔清潔程度明顯優(yōu)于對照組,口腔炎的發(fā)生率明顯低于對照組,口腔炎的嚴重程度輕于對照組;觀察組患者口腔炎的發(fā)生時間晚于對照組,愈合時間短于對照組。

        綜上所述,改良的口腔護理方法能夠提高白血病化療患者的口腔清潔度,減輕口腔炎程度。

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