周美麗，蔡 成，張 霞，徐 曉

(金華市中心醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.結(jié)直腸肛門外科，浙江 金華 321000)

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)危重癥患者大多起病急、病情嚴(yán)重且病因復(fù)雜多變[1]。為防止患者感染，確?；颊叩闹委熍c護(hù)理質(zhì)量，ICU的環(huán)境相對(duì)封閉且無家屬陪護(hù)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抵觸等不良情緒，影響患者康復(fù)[2]。近年來研究表明[3-4]，ICU的儀器設(shè)備及特殊環(huán)境對(duì)ICU危重癥患者的心理健康有一定消極作用。本研究調(diào)查ICU危重癥患者的心理健康情況，并分析其影響因素，為ICU危重癥患者的臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，抽取2015年8月—2017年5月金華市中心醫(yī)院ICU的危重癥患者88例，年齡25～80歲，神智清晰，有一定的理解與表達(dá)能力；排除存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行問卷調(diào)查者，排除有精神病史或存在精神障礙者。其中，男性49例(占55.7%)，女性39例(占44.3%)；平均年齡59.35±11.87歲，所有患者均知情同意。

1.2 調(diào)查

1.2.1 一般資料調(diào)查 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表采集患者信息，包括性別、年齡、文化程度、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量以及是否使用鎮(zhèn)靜藥物等。

1.2.2 心理健康狀態(tài)調(diào)查 運(yùn)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查患者的心理健康狀況。量表共包含9個(gè)因子：軀體化、人際化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性，共90個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)：沒有(0～1分)；很輕(1～2分)；中等(2～3分)；偏重(3～4分)；嚴(yán)重(4～5分)，評(píng)分越高，表明患者的心理健康狀況越差。

1.2.3 問卷收集 所有問卷均由患者本人親自匿名填寫，若患者因自身原因無法自行填寫，可由研究小組成員逐條解釋，并依據(jù)患者意愿如實(shí)填寫，問卷填寫完畢后，研究小組成員需現(xiàn)場確認(rèn)問卷有無錯(cuò)填或漏填，以防問卷失效。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷88份，收回問卷88份，問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 88例患者中，男性49例(55.68%)，女性39例(44.32%)，平均年齡59.35±11.87歲，文化程度：本科以下56例(63.6%)，本科及以上32例(36.4%)；住院天數(shù)：<5 d 54例(61.4%)，≥5 d 34例(38.6%)；機(jī)械通氣天數(shù)：<2 d 35例(39.8%)，≥2 d 53例(60.2%)，插管數(shù)量：≤2條32例(36.4%)，>2條56例(63.6%)，41例(46.6%)患者使用鎮(zhèn)靜藥物，47例(53.4%)患者未使用鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 SCL-90量表評(píng)分情況 本組ICU危重患者的SCL-90總分及部分因子(軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí))評(píng)分均低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 本組ICU危重患者的SCL-90量表評(píng)分情況(分)

2.3 影響患者心理健康狀態(tài)的單因素分析 ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量及是否使用鎮(zhèn)靜藥物可影響ICU危重癥患者的心理健康狀態(tài)(P<0.05)，見表2。

表2 影響患者心理健康狀態(tài)的單因素分析±s)

2.4 多元線性回歸分析 以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量及是否使用鎮(zhèn)靜藥物)為自變量，以SCL-90量表總分為因變量做多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量及是否使用鎮(zhèn)靜藥物是ICU危重癥患者心理健康狀況的主要影響因素，見表3。

表3 多元線性回歸分析

3 討論

ICU是集中為危重病人提供特殊救治的醫(yī)療區(qū)域，由于其環(huán)境相對(duì)封閉，且家屬無法進(jìn)行陪護(hù)，導(dǎo)致患者與他人溝通交流的機(jī)會(huì)較少，對(duì)自身的疾病認(rèn)知存在一定不足，極易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒[5-6]，影響患者心理健康。因此，如何提高患者的心理健康狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，是ICU臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者的SCL-90量表評(píng)分顯著低于國內(nèi)常模，其中，軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)的因子得分與國內(nèi)常模差異限制，這一結(jié)果充分表明，ICU危重癥患者的心理健康情況不理想，焦慮、抑郁、恐懼等情緒伴隨著大部分ICU患者。這可能是由于，ICU的治療環(huán)境相對(duì)封閉，患者長期處于孤獨(dú)狀態(tài)中，情緒無法及時(shí)排解，加之身體上的病痛，導(dǎo)致其心理健康狀態(tài)不佳[7-9]。另外，本研究通過分析影響患者心理健康狀態(tài)的單因素發(fā)現(xiàn)，患者心理健康狀態(tài)的主要影響因素為：患者的機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量及是否使用鎮(zhèn)靜藥物。

根據(jù)本研究結(jié)果，建議在ICU危重癥患者的護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，詳細(xì)記錄各患者的機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量及用藥情況，重點(diǎn)關(guān)注機(jī)械通氣天數(shù)超過兩天的患者、插管數(shù)量超過兩條的患者及近期使用過鎮(zhèn)靜藥物的患者；第二，每日與患者進(jìn)行溝通交流，適當(dāng)向患者介紹其自身健康狀況，為患者答疑解惑，減少患者內(nèi)心的孤獨(dú)感與恐懼感[10]；第三，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，可在患者進(jìn)入ICU治

療前對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少患者對(duì)ICU治療的抵觸心理，治療過程中，在照顧患者日常生活的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其心理健康的干預(yù)，改善患者臨床療效。

綜上所述，受機(jī)械通氣天數(shù)、插管數(shù)量及鎮(zhèn)靜藥物的影響，ICU危重癥患者的心理健康狀況不理想，臨床上應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的干預(yù)，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、偏執(zhí)等不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。