章肖平

(金華市第二醫(yī)院 老年科，浙江 金華321016)

慢性病是對一類起病隱匿、病情遷延不愈、病因復雜、有些尚未確認疾病的總稱，不特指某種疾病[1]，不僅造成了人體重要臟器的損害，還增加了社會及家庭的經濟負擔和心理壓力[2]。老年人群慢性病的發(fā)病率較高[3]，改善老年慢性病患者的不良生活方式和行為，對老年慢性病患者實施健康管理是大勢所趨[4]。本研究旨在探索健康管理對老年慢性病患者健康相關指標及生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2016年12月金華市第二醫(yī)院老年科接受護理的老年慢性病患者120例，均明確診斷患有高血壓或糖尿病、神志清醒并同意參與配合調查；排除認知缺陷、嚴重心理礙或精神疾病、生活不能自理、體力活動受限、語言表達有困難者。隨機分為專項管理組和對照組各60例；專項管理組中男37例，女23例，年齡60～85歲，平均69.5±4.5歲，高血壓30例，糖尿病30例，輕度活動體力時間平均為16.2±1.5 min/d，中度活動體力時間平均為15.1±1.9 min/d，步行時間40.8±5.2 min/d，能定期監(jiān)測血壓/血糖32例，BMI指數(shù)平均為24.3±2.5 kg/m2；對照組中男35例，女25例，年齡為60～85歲，平均70.6±5.2歲，高血壓30例，糖尿病30例，輕度活動體力時間平均為15.9±1.6 min/d，中度活動體力時間平均為14.8±1.8 min/d，步行時間41.6±5.3 min/d，能定期監(jiān)測血壓/血糖32例，BMI指數(shù)平均為24.8±2.6 kg/m2；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 健康管理 對照組實施常規(guī)健康管理，定期測量血壓、血糖，實施用藥指導。專項管理組在常規(guī)健康管理基礎上進行糖尿病、高血壓的專項健康管理，主要內容包括(1)建立健康檔案：將健康信息錄入檔案信息管理系統(tǒng)，建立健康檔案，分析主要問題及疾病的風險、注意事項。(2)健康評估：根據(jù)收集到的相關數(shù)據(jù)對健康狀況進行評估，并鼓勵老年患者根據(jù)健康手冊積極進行管理。(3)健康干預：針對普遍存在的可改變的危險因素進行健康教育，發(fā)放《健康行為指導手冊》，從飲食、行為、運動、心理等方面給予指導并糾正不良生活習慣，為患者制定管理計劃和達到目標，并定期進行隨訪。(4)心理指導：對于個別心態(tài)較差，且存在焦慮情緒的老年人進行心理輔導，幫助其及時有效的消除焦慮、緊張的心理。

1.3 觀察指標 管理18個月后，(1)比較兩組血糖、血壓、血脂達標情況。(2)健康相關指標，統(tǒng)計兩組管理前后健康知識得分、自評健康得分、飲食評分。健康知識得分為高血壓、糖尿病相關知識，分數(shù)越高表明對健康知識掌握越好；自評健康得分用來評價健康狀況，得分越高表明患者健康狀況越佳。飲食評分用來評價食用不健康飲食的頻率，分數(shù)越高表明飲食狀況越健康。(3)生命質量評價指標，包括軀體功能、心理功能、社會功能三個維度，每個維度評分為1～5分，評分越高表明生命質量狀況越好。

2 結果

2.1 臨床相關指標及慢性病行為 健康管理后，專項管理組的血糖、血壓、血脂等達標比率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后慢性病行為情況[n(%)]

2.2 健康相關指標 健康管理后，專項管理組健康知識得分、自評健康得分、飲食評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預后健康相關指標比較±s，分)

2.3 生命質量評價 管理后，專項管理組軀體功能、心理功能、社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組干預后生命質量指標評分±s，分)

3 討論

老年人群機體功能下降，免疫能力和自理能力也有所下降，慢性病的發(fā)病率較高[5]。流行病學調查結果顯示，我國老年人群中有近半數(shù)患有糖尿病、高血壓等慢性病，慢性病已成為影響老年人健康狀況的社會問題[6]。諸多經驗表明，對慢性病的有效管理措施是提高人們的健康教育水平和健康素養(yǎng)水平[7-8]。

本研究參考了國內外健康管理實施狀況及管理模式，制定了適合我國老年人群的慢性病管理方案和措施，在老年慢性病的治療和管理中引入專項健康管理的理念。結果顯示，老年慢性病患者經過一段時間系統(tǒng)的專項健康管理后血糖達標、血壓達標、血脂達標比率均明顯高于管理前及對照組(實施常規(guī)健康管理)。本研究從建立健康檔案、健康評估、健康干預、心理指導四個方面進行了干預。老年慢性疾病患者的個體差異較大，建立健康檔案可以有助于個性化了解患者的病情，從而進行個性化專項管理；健康評估和干預可以幫助醫(yī)生了解病情，并及時作出相應的干預，防止病情出現(xiàn)突然的惡化，也有利于患者對患者對自己的病情知情，提高對治療的依從性[9]；部分患者由于長期患病，出現(xiàn)了焦慮、抑郁等不良情緒，及時的心理干預可以幫助患者舒緩情緒，提高配合度，改善治療效果[10]。專項健康管理，能夠調動個人及集體的治療積極性，改善老年患者的不良生活方式和行為，以預防為主，倡合理膳食、適量運動、心理平衡的科學生活方式，通過最大限度減少各種致病因素，提高老年人群健康水平[11-12]。King[13]的研究證實，老年慢性病患者通過健康管理后，生命質量得到提高，并發(fā)癥得到有效控制。Xu等[14]的調查結果也顯示，健康教育能夠明顯提高老年慢性病患者的生活質量，對控制血壓、血糖，養(yǎng)成良好生活習慣，改善生活質量均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，在健康知信行方面，管理組管理后健康知識得分、自評健康得分、飲食評分明顯高于對照組；在生命質量方面，管理組管理后軀體功能、心理功能、社會功能評分均明顯高于對照組。說明適當?shù)膶ｍ椊】倒芾韺τ谔嵘岳夏昊颊叩慕】禒顩r更為有效。

綜上，專項慢性病健康管理能夠有效改善老年慢性病患者健康水平和生活質量，在臨床、經濟方面均有積極的效果，但同時也發(fā)現(xiàn)我國慢性病健康管理尚存在一些問題，如居民健康檔案缺乏信息化管理平臺、慢性病健康管理開展方式較為單一、管理手段主要停留在檢查還未進行干預、不重視發(fā)現(xiàn)健康問題后的干預情況等。應借鑒國外慢性病健康管理有益經驗，提升我國健康管理水平，建立和完善適合我國的慢性病健康管理體系和運營模式。