尹惠梅，楊 棟，李昌崇

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 1.兒科；2.心血管科，浙江 杭州 310015；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科，浙江 溫州 325000)

體力活動(dòng)(physical activity，PA)作為促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康的重要因素越來越引起人們的關(guān)注，而其對(duì)于哮喘兒童尤為重要，因?yàn)樗梢蕴岣呋純旱男难苄阅?，改善肺功能，減輕哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，甚至減少氣道炎癥等[1-2]。哮喘兒童能和正常兒童一樣參加體育運(yùn)動(dòng)，是全球哮喘防治倡議(Global Initiative for Asthma，GINA)提出的哮喘控制目標(biāo)之一，也是兒童哮喘非藥物防治措施的重要部分。然而，國(guó)外大部分研究結(jié)果顯示哮喘兒童的體力活動(dòng)狀態(tài)低于同齡健康兒童[3-4]，也有研究發(fā)現(xiàn)哮喘兒童和正常兒童具有相等的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[5]。而國(guó)內(nèi)目前關(guān)于哮喘兒童體力活動(dòng)的相關(guān)研究較少。本文比較哮喘兒童和正常兒童的體力活動(dòng)狀態(tài)，并調(diào)查影響哮喘兒童參與運(yùn)動(dòng)的主要因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 受試對(duì)象 選取 2014年4—7月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英醫(yī)院門診隨訪的哮喘[6]兒童50名，年齡10～17歲，排除2個(gè)月內(nèi)有哮喘急性發(fā)作、急慢性呼吸道感染者以及合并其他系統(tǒng)慢性疾病不宜運(yùn)動(dòng)者；另選取同期到本院體檢的50名健康兒童作為對(duì)照組。兩組患兒在性別、年齡方面進(jìn)行嚴(yán)格匹配，年齡誤差不超過3個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有兒童問卷調(diào)查均在監(jiān)護(hù)人陪同下完成，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 資料收集 采用國(guó)際體力活動(dòng)問卷(international physical activity questionnaire，IPAQ)短卷評(píng)估所有受試對(duì)象的體力活動(dòng)狀態(tài)，問卷只對(duì)過去1周內(nèi)超過10分鐘以上的活動(dòng)予以累計(jì)，通過統(tǒng)計(jì)中等和重度體力活動(dòng)的頻度和每次持續(xù)時(shí)間來評(píng)估體力活動(dòng)。IPAQ的測(cè)試屬性較好，并且該問卷的中文版已進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)[7-8]。將所有受試對(duì)象按照運(yùn)動(dòng)狀態(tài)水平分為達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)兩類，有至少3天每天至少20分鐘的中強(qiáng)度活動(dòng)或至少5天每天至少30分鐘的高強(qiáng)度活動(dòng)的受試者為達(dá)標(biāo)者，少于上述活動(dòng)的為未達(dá)標(biāo)者。由哮喘控制測(cè)試評(píng)分表(childhood asthma control test, C-ACT)評(píng)價(jià)哮喘兒童的哮喘控制程度。哮喘兒童體力活動(dòng)影響因素調(diào)查問卷參考國(guó)外文獻(xiàn)設(shè)計(jì)[9]，問卷包括兩部分，一部分由哮喘兒童在家長(zhǎng)的協(xié)助下完成，內(nèi)容包括：病程，用藥情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)的態(tài)度，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣(exercise-induced bronchoconstriction，EIB)的臨床癥狀；另一部分由哮喘兒童的家長(zhǎng)完成，內(nèi)容包括：對(duì)患兒參加運(yùn)動(dòng)的態(tài)度，醫(yī)生對(duì)患兒參加運(yùn)動(dòng)是否進(jìn)行指導(dǎo)。將問卷發(fā)給符合條件的受試對(duì)象，由其本人在家長(zhǎng)的協(xié)助下與醫(yī)生面對(duì)面完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童參與體力活動(dòng)情況 哮喘組體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者占總?cè)藬?shù)的58%，對(duì)照組達(dá)78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。其中哮喘組男性達(dá)標(biāo)率(64%)高于女性(47%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.26)；而對(duì)照組男性達(dá)標(biāo)率(84%)高于女性(68%)，亦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.35)。

2.2 影響哮喘兒童體力活動(dòng)的相關(guān)因素調(diào)查 哮喘兒童中，達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者的哮喘控制程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者的平均用藥年限大于未達(dá)標(biāo)者，存在顯著差異(P<0.05)；哮喘患兒中達(dá)標(biāo)者在參加運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息等表現(xiàn)的，顯著多于未達(dá)標(biāo)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。認(rèn)為哮喘兒童能跟正常兒童參加一樣多運(yùn)動(dòng)的父母，達(dá)標(biāo)者(62.07%)顯著多于未達(dá)標(biāo)者(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)；而在其他如限制患兒運(yùn)動(dòng)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 可能影響哮喘兒童體力活動(dòng)的因素

3 討論

隨著哮喘發(fā)病率的升高，哮喘對(duì)患者日常生活的影響也成為全世界各領(lǐng)域共同關(guān)注的話題，而其對(duì)體力活動(dòng)的影響更是熱點(diǎn)話題。本調(diào)查中，哮喘組兒童體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者占總?cè)藬?shù)的58%，而對(duì)照組達(dá)78%，證實(shí)哮喘兒童體力活動(dòng)狀態(tài)低于正常兒童。這與多項(xiàng)國(guó)外研究相符[10]，但也有研究顯示哮喘兒童具有與正常兒童相當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)[11]。

本調(diào)查中，哮喘兒童體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者在哮喘控制程度上無顯著差異，提示哮喘控制程度可能并非哮喘兒童體力活動(dòng)的影響因素。哮喘兒童體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者哮喘控制藥物使用的平均用藥時(shí)間長(zhǎng)于未達(dá)標(biāo)者，其中規(guī)律用藥者高于未達(dá)標(biāo)者中規(guī)律用藥者，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示哮喘兒童是否規(guī)律用藥可能不影響體力活動(dòng)的參與。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣(exercise-induced broncoconstriction,EIB)，是劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的短暫性氣道狹窄，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等，因此有人提出其可能與哮喘兒童的體力活動(dòng)狀態(tài)偏低有關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者在參加運(yùn)動(dòng)時(shí)EIB癥狀出現(xiàn)多于未達(dá)標(biāo)者，這可能與體力活動(dòng)較多的哮喘患兒有更多機(jī)會(huì)出現(xiàn)EIB癥狀有關(guān)。哮喘兒童因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)加重哮喘的觀念可能與體力活動(dòng)狀態(tài)偏低有關(guān)[13]，在本次調(diào)查中患兒無論是自行避免運(yùn)動(dòng)，還是父母建議避免運(yùn)動(dòng)的患兒，體力活動(dòng)未達(dá)標(biāo)的患兒均略高于達(dá)標(biāo)者，因此，并未發(fā)現(xiàn)哮喘兒童的觀念與體力活動(dòng)狀態(tài)之間的聯(lián)系?；純焊改腹膭?lì)支持患兒參加體力活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)哮喘兒童的體力活動(dòng)具有正向作用。另一方面，僅18%的醫(yī)生曾在診療過程中建議參加運(yùn)動(dòng)，部分醫(yī)師忽略了對(duì)患兒參與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(American college of sports medicine ，ACSM)及美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(American thoracic society，ATS)已經(jīng)認(rèn)可了運(yùn)動(dòng)處方對(duì)哮喘患兒的必要性[14-15]，而GINA已經(jīng)推薦將運(yùn)動(dòng)處方作為兒童哮喘管理的重要組成部分[16]。

本研究存在的缺陷主要是納入樣本量較小及地域的局限，10～17歲年齡階段兒童為學(xué)習(xí)壓力較大的初高中階段，文化課程學(xué)習(xí)強(qiáng)度等因素對(duì)結(jié)果可能有重要影響，如中學(xué)及其層次等等，本研究未涉及該方面分析；因而，未來還需要更大規(guī)模的臨床隨機(jī)多中心相關(guān)研究。