趙清華， 阿旺曲扎， 旦增羅布， 巴 桑， 平 措， 申同超， 土登格列， 邊 巴

(1. 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系14級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班， 拉薩 850000； 2. 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系15級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班， 拉薩 850000； 3. 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系16級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班， 拉薩 850000； 4. 西藏軍區(qū)總醫(yī)院高山病科， 拉薩 850000； 5. 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院高原醫(yī)學(xué)研究中心， 拉薩 850000)

西藏平均海拔4 000 m，是青藏高原的主體部分，有著“世界屋脊”之稱。復(fù)雜多樣的地形地貌形成了低氣壓、低氧分壓、寒冷、干燥、強紫外線輻射等西藏獨特的高原氣候，其中對人體影響最大的是低壓性缺氧，海拔高于3 000 m時可對人體產(chǎn)生明顯影響。目前已有研究初步證明藏族是獲得最佳遺傳性適應(yīng)能力的世居高原人群[1-3]。隨著社會的發(fā)展、科技的進步，高原已成為人類活動的重要地域。越來越多的非世居高原人群因為西藏壯麗秀美的風(fēng)景和西藏獨特神秘的民族風(fēng)情來到高原。在國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施和社會發(fā)展的必然趨勢下，每年進藏求學(xué)、工作和旅游的人數(shù)越來越多。然而，高原地區(qū)特殊的氣候環(huán)境給人體的健康、工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不利影響，尤其是平原居民在進入高原后會出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)。高原習(xí)服是指平原人進入高原或由高原進入更高海拔高度高原后,因低氧等因素刺激機體產(chǎn)生一系列可逆的、非遺傳的代償適應(yīng)性變化,從而在高原低氧環(huán)境中具有較好工作和生活能力的過程。高原病的發(fā)病基礎(chǔ)是人體對高原低氧反應(yīng)過度( 習(xí)服不足) 或脫習(xí)服[4]。大多數(shù)平原居民在由平原進入高原后，通過機體一系列的代償反應(yīng)，能夠在高原正常生活、工作。但由于個體差異，也有一部分人會發(fā)生各種急、慢性高原病。目前，關(guān)于高原疾病的研究大部分主要是從病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等角度對易感人群進行研究分析。關(guān)于高原習(xí)服相關(guān)指標的測量的研究對象多是軍人(體能鍛煉較多)，極少是以普通人群為研究對象，并且大都缺乏跟蹤調(diào)查。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展大學(xué)生已經(jīng)成為進藏人群中重要的一部分。西藏大學(xué)地處拉薩，平均海拔3 658 m，是西藏唯一一所“211工程”重點建設(shè)大學(xué)，每年都吸引內(nèi)地平原學(xué)生入校學(xué)習(xí)，是一個進行高原習(xí)服研究的天然場所。此外，大學(xué)生入藏后將寄宿于學(xué)校，因此飲食及日?；顒硬町愊鄬^小。因此，本項目的研究目的是以同一時間進入西藏大學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)地漢族學(xué)生作為研究對象，對相關(guān)生理指標(主要是肺活量、血氧飽和度、血壓、心率等)進行跟蹤調(diào)查，為促進高原習(xí)服的機制研究提供可參考數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

首先按照年級對研究對象進行分層抽樣，選取2015年9月入學(xué)的理學(xué)院、工學(xué)院學(xué)生，然后對兩個學(xué)院的學(xué)生進行整群抽樣。于2016年10月15日至11月30日進行第1次數(shù)據(jù)采集，采集288分數(shù)據(jù)，剔除無效問卷16分，則共收集有效數(shù)據(jù)272份，其中藏族學(xué)生151名(男性64人，女性87人)，漢族學(xué)生121名(男性96人，女性25人)。于2017年3月10日至5月30日對研究對象進行第2次數(shù)據(jù)測量，采集169分數(shù)據(jù)，18人感冒或肺功能不符合測試標準，共收集有效數(shù)據(jù)144份，藏族學(xué)生80名(男生33人，女性47)，漢族學(xué)生64名(男生49人，女生15人)(圖1)。

1.2 研究方法

于2016年10月15日至11月30日進行第1次數(shù)據(jù)采集(作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù))，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)根據(jù)民族進行分類，觀察漢族學(xué)生在高原地區(qū)居住一年以后與世居高原的藏族同學(xué)有無差異。寒假結(jié)束后于2017年3月10日至5月30日進行第2次數(shù)據(jù)采集(作為對比數(shù)據(jù))。將對比數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行對比，觀察漢族學(xué)生在2個月寒假生活結(jié)束從內(nèi)地平原地區(qū)返回高原后檢測的各個指標有無顯著變化。調(diào)查問卷主要采集研究對象的基本信息。

Fig.1Flowchart of the number of native Tibetan and Han Chinese students who failed or completed the tests

1.3 一般檢查

用體重身高儀對受試者進行身高體重的測量，測量時受試者需脫掉鞋子和外套。胸圍、腹圍使用軟尺進行測量，數(shù)值精確到0.1單位。

1.4 肺功能

測試所使用的肺功能儀(Micro Medical Limited, Rochester, Kent, UK)由數(shù)字化傳感器、帶USB聯(lián)線的傳感器套筒、spida 5軟件等組成。根據(jù)國際標準化測試標準，受試者測試時采取坐姿并帶上鼻夾。每個受試者至少測試3次，最多測試8次，取其中最高值進行記錄。檢測指標主要是用力肺活量 (forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1秒末用力呼出氣體容積(forced expiratory volume in onesecond，F(xiàn)EV1)和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.5 血氧飽和度

用美國Nellcor NPB-40手持式脈搏血氧儀測量血氧飽和度，連續(xù)測量3次取其平均值；

1.6 血壓

用同一部水銀血壓計進行血壓測量，每位受測者進行三次血壓測試并取其平均值。

1.7 統(tǒng)計方法

將2次收集到的數(shù)據(jù)運用SPSS統(tǒng)計軟件進行整理統(tǒng)計、分析，計量數(shù)值運用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗進行均數(shù)間比較。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

表1為藏族男性學(xué)生與入藏一年的漢族男性學(xué)生身高、體重、胸圍、腹圍、心率和血氧飽和度值的比較。兩個民族之間身高、體重和心率間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；表2為藏族女性學(xué)生與入藏一年的漢族女性學(xué)生身高、體重、胸圍、腹圍、心率和血氧飽和度值的比較。兩個民族之間只有心率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

Tab. 1 Descriptive data of height, weight, chest circumferences (CC), waist circumferences (WC), heart rate (HR) and arterial oxygen saturation (SpO2) of Han Chinese and Tibetan male ±s)

*P<0.05vscontrol

Tab. 2 Descriptive data of height, weight, chest circumferences (CC), waist circumferences (WC), heart rate (HR) and arterial oxygen saturation (SpO2) of Han Chinese and Tibetan female ±s)

*P<0.05vscontrol

2.2 肺功能

對2016年10月15日至11月30日采集的第1次數(shù)據(jù)進行比較分析，結(jié)果顯示藏漢兩個民族男女之間肺功能(FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(表3，表4)。表5為64名漢族學(xué)生入藏第二年(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))與寒假結(jié)束從平原地區(qū)返回高原后(對比數(shù)據(jù))各項肺功能指標的比較。結(jié)果顯示對比數(shù)據(jù)較基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呈上升趨勢且FVC變化具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

Tab. 3 Comparison of lung function between Tibetan and Han male ±s)

FEV1: Forced expiratory volume in onesecond; FVC: Forced vital capacity; PEF: Peakexpiratory flow

Tab. 4 Comparison of lung function between Tibetan and Han female ±s)

FEV1: Forced expiratory volume in one second; FVC: Forced vital capacity; PEF: Peak expiratory flow

Tab. 5 Comparison of basic data and comparative data on lung functionamong 64 Han Chinese ±s, n=64)

FEV1: Forced expiratory volume in one second; FVC: Forced vital capacity; PEF: Peak expiratory flow

*P<0.05vscontrol

2.3 血壓的變化

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)顯示漢族男生的舒張壓和收縮壓均高于藏族男生(P<0.05，表6)，漢族女生的舒張壓高于藏族女生(P<0.05，表7)；而64名漢族學(xué)生對比數(shù)據(jù)中的收縮壓和舒張壓與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較均呈上升趨勢，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表8)。

GroupnSystolic pressure(mmHg)Diastolic pressure(mmHg)Tibetan(control)60114.0±10.668.0±9.0Han Chinese(trial)93119.0±12.4*78.0±11.0*

*P<0.05vscontrol

GroupnSystolic pressure(mmHg)Diastolic pressure(mmHg)Tibetan(control)86108.0±9.567.0±9.5Han Chinese(trial)25109.0±13.175.0±8.7*

*P<0.05vscontrol

GroupSystolic pressure(mmHg)Diastolic pressure(mmHg)Basic data116.92±12.9376.99±9.31Comparative data119.50±12.34*81.27±8.06*

*P<0.05vscontrol

3 討論

內(nèi)地生源漢族男生在入藏學(xué)習(xí)第二年與當?shù)夭刈鍖W(xué)生相比心率和血壓有顯著差異；漢族女生和藏族相比心率有顯著差異；而藏漢族學(xué)生之間肺功能(FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC)無差異。漢族學(xué)生入藏學(xué)習(xí)第二年的數(shù)據(jù)與寒假結(jié)束從平原地區(qū)返回高原后的數(shù)據(jù)相比較各項肺功能指標和血壓均呈現(xiàn)上升趨勢。

2001年高鈺琪等[5]發(fā)表了評價高原習(xí)服的國家軍用標準。根據(jù)該標準進行的西藏大學(xué)內(nèi)地生源大學(xué)生入藏1周和1月的高原習(xí)服能力評估結(jié)果提示，76.29%的學(xué)生在入學(xué)1周可達到初步習(xí)服，而入學(xué)一個月達到基本習(xí)服者占91.75%[6]。該調(diào)查結(jié)果還顯示入學(xué)一個月未達到習(xí)服的指標是心率和血壓。盡管根據(jù)該標準平原人群對高原低氧環(huán)境完全習(xí)服的時間是半年，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)漢族學(xué)生的心率、血壓在入藏第二年仍然顯著高于藏族學(xué)生。此外，64名漢族學(xué)生在寒假結(jié)束從內(nèi)地返回后，血壓較入藏1年的檢測值呈升高趨勢。有研究表明[7]，海拔每升高1 000 m，血壓會升高10～20 mmHg/5～10 mmHg。平原世居居民或低海拔地區(qū)人群的人移居至高海拔時，由于動脈血氧分壓降低，機體為了代償會增強心肌收縮力，加速心臟射血功能；同時，為了攜帶更多的氧氣動脈血液中的血紅蛋白濃度也會增加，導(dǎo)致血液粘稠度增加，增加心臟射血阻力[8-9]，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高。血壓升高可以認為是機體對于高原缺氧的一種應(yīng)激反應(yīng)。

呼吸過程包括肺通氣、氣體在血液中的運輸以及肺換氣，其中肺通氣是氧氣進入肺泡及二氧化碳從肺泡排出的動態(tài)過程，能反應(yīng)機體從空氣中攝取氧氣的能力，也可以反應(yīng)機體內(nèi)部利用氧氣的能力。隨著海拔的升高，大氣中的氧分壓也隨之逐漸下降，因此機體在進入高海拔地區(qū)后由于缺氧的刺激會產(chǎn)生一系列代償反應(yīng)來獲得習(xí)服。邱士超等對同年入藏的西藏大學(xué)平原大學(xué)生的肺活量在第一學(xué)年內(nèi)進行了三次調(diào)查，提示隨著高原居住時間的延長平原漢族學(xué)生生理指標檢測值與藏族大學(xué)生的差異會逐漸縮小[10]。本次調(diào)查中的漢族學(xué)生在西藏學(xué)習(xí)、生活的第二年其肺功能檢測指標與當?shù)氐牟刈鍖W(xué)生相比較無顯著差異，可能是由于這部分漢族學(xué)生在一年的高原生活后對高原缺氧環(huán)境產(chǎn)生了基本習(xí)服。然而，這些漢族學(xué)生在寒假結(jié)束從內(nèi)地返回后，F(xiàn)VC值較入藏1年的的檢測值呈顯著升高，究其原因可能是這些漢族學(xué)生在2個多月的平原生活回到高原后出現(xiàn)脫習(xí)服現(xiàn)象[11]，再次受到缺氧刺激而產(chǎn)生了代償反應(yīng)。研究表明機體在高海拔地區(qū)時，氧氣含量隨著海拔升高而降低，當吸入空氣的氧含量不足以供機體利用時，機體通過增加通氣量和改變空氣流速以提高肺泡內(nèi)氧分壓，來代償空氣中氧含量的下降[12]，從而滿足機體對氧供的需求。

為數(shù)不多的有關(guān)高原習(xí)服的跟蹤調(diào)查研究僅僅觀察了平原人群在入藏后較短時間內(nèi)的生理指標的變化情況，而對于平原人群入藏1年后以及短期平原生活對其高原習(xí)服指標的影響未見報道。此外，與以往調(diào)查不同，本次調(diào)查主要檢測了反映高原低氧習(xí)服的非創(chuàng)傷性指標，包括肺功能、心率、血氧飽和度、血壓等。為了防止由于調(diào)查過程過于繁瑣引起的學(xué)生低參與率，本次調(diào)查沒有包括主觀癥狀學(xué)指標和體能評價指標。即便如此，在跟蹤調(diào)查中學(xué)生的參與率降到了59%。因此，在今后的跟蹤調(diào)查設(shè)計中如何做到提高參與率是一個值得認真考慮的問題。

綜上所述，平原世居漢族學(xué)生在進入高海拔生活學(xué)習(xí)一年后，其肺功能和血氧飽和度與世居高海拔居民無較大差異，而血壓和心率仍顯著高于高海拔世居居民。提示平原居民在高原居住一年后可以獲得基本習(xí)服。然而假期平原生活引起的脫習(xí)服使?jié)h族學(xué)生再次進入高原后引起FVC和血壓的調(diào)節(jié)性反應(yīng)。