唐輝英　宋萍　付丹

[摘要]目的 探討閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的臨床特點(diǎn)和肺部CT特征。方法 擇取2015年1月～2017年12月在我院接受治療的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒35例，收集其臨床資料并對其予以CT檢查，觀察肺部CT的特征，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 35例患兒中有20.00%（7/35）因早產(chǎn)肺損傷而發(fā)病，80.00%（28/35）因細(xì)菌、病毒感染發(fā)病。類型包括銅綠假單胞菌2例、麻疹病毒4例、支原體感染4例、EB病毒1例及巨細(xì)胞病毒6例等，另有11例患兒感染原因不明。35例患兒中有31例（88.57%）支氣管壁增厚，11例（31.43%）存在肺不張或?qū)嵶儯?4例（68.57%）存在斑片狀或點(diǎn)狀高密度影，8例（22.86%）存在支氣管黏液栓，9例（25.71%）支氣管擴(kuò)張，35例（100.00%）存在馬賽克灌注征。結(jié)論 了解閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的臨床特點(diǎn)，并積極開展CT檢查有重要意義，可提高診斷的準(zhǔn)確性，并改善預(yù)后評價(jià)，應(yīng)當(dāng)在診療過程中對患兒予以肺部CT檢查。

[關(guān)鍵詞]閉塞性細(xì)支氣管炎；臨床特點(diǎn)；肺部CT

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0069-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and pulmonary CT characteristics in children with obliterans bronchiolitis. Methods A total of 35 children with obliterans bronchiolitis treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. The clinical characteristics and pulmonary CT characteristics were analyzed. Results Of the 35 cases， 20.00% （7/35） was caused by premature lung injury， and 80.00% （28/35） was caused by Bacterial， virus infection. The types included 2 cases of Pseudomonas aeruginosa， 4 cases of measles virus， 4 cases of mycoplasma infection， 1 cases of EB virus and 6 cases of cytomegalo virus. In another 11 cases， the cause of infection was unknown. 31 cases （88.57%） of bronchial wall thickening， 11 cases （31.43%） of atelectasis or consolidation， 24 cases （68.57%） of patchy or high point density， 8 cases （22.86%） of bronchial mucus plug （25.71%）， 9 cases of bronchiectasis， 35 cases （100.00%） of mosaic perfusion syndrome. Conclusion It is of great significance to understand the clinical characteristics of children with obliterative bronchiolitis and actively carry out CT examination， which can improve the accuracy of diagnosis and improve the prognosis. In the process of diagnosis and treatment， the CT examination of the lung should be given to the children.

[Key words] Bronchiolitis obliterans； Clinical features； Pulmonary CT

閉塞性細(xì)支氣管炎（BO），屬于肺細(xì)支氣管閉塞性、狹窄性疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因?yàn)榧?xì)支氣管炎癥損傷，臨床表現(xiàn)包括活動(dòng)后氣促、喘息、反復(fù)咳嗽等[1-2]。X線檢查無法幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，該疾病極有可能被誤診為毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎或支氣管哮喘，如不能準(zhǔn)確診斷，有可能延誤治療時(shí)機(jī)，影響患兒的身心健康[3]。近年來CT檢查被應(yīng)用到該疾病的診斷中，本研究選取我院接受治療的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒35例，探討其CT特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院接受治療的閉塞性細(xì)支氣管炎35例患兒，其中男26例，女9例；年齡2個(gè)月～7歲，平均（17.62±3.48）個(gè)月；病程>6周；臨床癥狀包括氣促、反復(fù)咳喘等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對研究方法、目的均了解，并簽署了知情同意書。醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患兒隱私得到充分保證。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合BO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。肺損傷或急性下呼吸道感染后出現(xiàn)喘鳴、咳嗽、氣促等癥狀，持續(xù)時(shí)間>6周，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療不能改善患兒癥狀；X線檢查結(jié)果顯示輕重不符，患兒為單側(cè)透明肺或過度通氣；肺功能檢查顯示患兒存在部分可逆或不可逆的小氣道阻塞性通氣功能障礙；CT結(jié)果顯示患兒存在支氣管黏液栓、馬賽克灌注、支氣管擴(kuò)張、肺不張或?qū)嵶?、支氣管壁增厚等。排除?biāo)準(zhǔn)：存在其他阻塞性疾病或同時(shí)患有其他系統(tǒng)功能疾病的患兒。

1.2檢查方法

患兒采取仰臥位，用16層螺旋CT對患兒的胸部進(jìn)行平掃，管電壓設(shè)定為100 kV，電流設(shè)定為80 mA，層厚設(shè)定為3.75 mm，重建層厚為0.625 mm。若患兒無法配合檢查，則對其予以觀察鎮(zhèn)靜處理，再行掃描，鎮(zhèn)靜藥物為5%水合氯醛，劑量為1 ml/kg。掃面后的圖像需經(jīng)過MPR（多平面重組）處理，由多名醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行分析。

1.3臨床觀察指標(biāo)[5]

①總結(jié)患兒的臨床特征，主要包括發(fā)病原因、感染類型及臨床癥狀特點(diǎn)。其中，發(fā)病原因?yàn)樵绠a(chǎn)肺損傷而發(fā)病、感染發(fā)病，類型包括銅綠假單胞菌、麻疹病毒、支原體感染、EB病毒及巨細(xì)胞病毒等；癥狀表現(xiàn)為反復(fù)喘息、持續(xù)咳嗽等癥狀，肺部存在喘鳴音等。②觀察患兒的CT征象，分析其是否出現(xiàn)支氣管壁增厚、肺不張或?qū)嵶儭咂瑺罨螯c(diǎn)狀高密度影、支氣管黏液栓、支氣管擴(kuò)張以及馬賽克灌注征等問題。

2結(jié)果

2.1患兒的臨床特征

檢查發(fā)現(xiàn)，35例患兒中有20.00%（7/35）因早產(chǎn)肺損傷而發(fā)病，80.00%（28/35）因細(xì)菌、感染發(fā)病。類型包括銅綠假單胞菌2例、麻疹病毒4例、支原體感染4例、EB病毒1例及巨細(xì)胞病毒6例等，另有11例患兒感染原因不明?；純壕嬖诓∏檫w延、病程長、反復(fù)喘息、持續(xù)咳嗽等癥狀，肺部存在喘鳴音。

2.2患兒肺部CT征象

35例患兒中有31例（88.57%）支氣管壁增厚（圖1），11例（31.43%）存在肺不張或?qū)嵶儯▓D4），24例（68.57%）存在斑片狀或點(diǎn)狀高密度影，8例（22.86%）存在支氣管黏液栓，9例（25.71%）支氣管擴(kuò)張（圖3），35例（100.00%）存在馬賽克灌注征（圖2）。

3討論

BO可分為增殖性細(xì)支氣管炎以及縮窄性細(xì)支氣管炎，其中增殖性細(xì)支氣管炎具有可逆性，從組織病理的角度來看，發(fā)病時(shí)閉塞性支氣管炎會同時(shí)伴有機(jī)化性肺炎發(fā)生；縮窄性細(xì)支氣管炎具有不可逆性，發(fā)病時(shí)，患兒的細(xì)支氣管周圍組織會出現(xiàn)纖維化的變化，黏膜下出現(xiàn)瘢痕，繼而導(dǎo)致細(xì)支氣管腔的堵塞[6]。當(dāng)前探討的BO通常都是指縮窄性細(xì)支氣管炎，呼吸道感染是誘發(fā)這一疾病的主要原因之一[7]。臨床上，BO是一種與小氣道炎癥損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征，由多種因素造成的患兒細(xì)支氣管上皮細(xì)胞或上皮下結(jié)構(gòu)的炎癥與損傷，及機(jī)體對炎癥與損傷修復(fù)不恰當(dāng)時(shí)，均可誘發(fā)BO發(fā)病[8]。近年來，隨著生活習(xí)慣改變，BO的發(fā)病人數(shù)逐年增加，當(dāng)患兒存在急性肺部損傷或急性感染后，出現(xiàn)持續(xù)性的喘息、咳嗽或呼吸困難時(shí)，運(yùn)動(dòng)耐受力較差，喘鳴音和濕啰音是最常見的體征，有呼吸增快，對患兒的生命與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

BO的病理學(xué)特征[9]：BO是病理學(xué)中的一個(gè)概念，因免疫反應(yīng)或炎癥造成患兒細(xì)支氣管上皮或皮下組織，組織修復(fù)或機(jī)體異常的上皮再生過程導(dǎo)致病變，病理改變可見病灶處呈斑片樣分布。狹窄性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)為細(xì)支氣管周圍組織出現(xiàn)纖維化，逐漸壓迫管腔，造成管腔狹窄閉塞，所造成的損傷均是不可逆的，是BO疾病的特征性病理改變過程。增殖性細(xì)支氣管炎則主要是以管腔內(nèi)肉芽組織增殖生長為特征的病變，可累及肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管及肺泡，具有一定的潛在可逆性。在患兒發(fā)病過程中，多種病變類型可同時(shí)存在，并且能同時(shí)伴有大氣道的支氣管擴(kuò)張、血管容積減少或肺不張等癥狀[10]。

為了把握治療時(shí)機(jī)，需要在治療前對患兒予以準(zhǔn)確有效的診斷，CT在臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，胸部高分辨CT顯示馬賽克灌注征、支氣管壁增厚和支氣管擴(kuò)張、氣體滯留等特征性改變，肺功能顯示小氣道阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，舒張?jiān)囼?yàn)陰性。隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，肺部CT診斷技術(shù)不斷改進(jìn)，在臨床檢測過程中表現(xiàn)出多方面優(yōu)勢，可清晰且詳細(xì)顯示病變范圍及周圍組織器官間的聯(lián)系，診斷過程基本無創(chuàng)，且耗時(shí)較短，確?；純簷z查安全的同時(shí)，為患者爭取更多的治療時(shí)間，可成為評估患兒的肺部疾病的重要工具[11]。本研究結(jié)果顯示，從臨床特點(diǎn)來看，35例患兒中有20.00%（7/35）因早產(chǎn)肺損傷而發(fā)病，80.00%（28/35）因感染發(fā)病。類型包括銅綠假單胞菌2例、麻疹病毒4例、支原體感染4例、EB病毒1例及巨細(xì)胞病毒6例等，另有11例患兒感染原因不明。肺部CT征象現(xiàn)實(shí)，35例患兒中有88.57%支氣管壁增厚，31.43%存在肺不張或?qū)嵶儯?8.57%存在斑片狀或點(diǎn)狀高密度影，22.86%存在支氣管黏液栓，35.71%支氣管擴(kuò)張，100.00%存在馬賽克灌注征。提示可以將馬賽克灌注征作為診斷的重要依據(jù)之一，這一征象表現(xiàn)為片狀影以高低密度間隔分布，低密度區(qū)域血管影少但透亮度高；周圍的高密度區(qū)域存在肺血管影變粗的情況。肺密度增高與減低區(qū)相間分布，形成補(bǔ)丁狀或地圖狀區(qū)域，這與小氣道病變的發(fā)生有著直接的關(guān)聯(lián)，通過觀察灌注程度及病變范圍，可準(zhǔn)確判斷出患兒癥狀的嚴(yán)重程度[12]。支氣管壁增厚也可以作為CT診斷的主要征象之一，其表現(xiàn)為高密度影呈平行線狀分布，且其走向與支氣管保持一致，具有明顯的軌道征[13]。斑片狀或點(diǎn)狀高密度影的出現(xiàn)頻率也相對較高，在診斷中可發(fā)現(xiàn)患兒的局部或雙肺均存在點(diǎn)狀或斑片狀的高密度影。肺不張或?qū)嵶兊腃T征象為累及亞段或某段的致密影，以片狀形式存在，有時(shí)可能會累及到完整的肺葉[14]。支氣管擴(kuò)張多發(fā)生在反復(fù)感染、病程遷延的患兒群體中。支氣管黏液栓征象的發(fā)生率也不高，其發(fā)生的原因?yàn)橹夤芊置谖餆o法有效排出或分泌物數(shù)量增多，支氣管吸收其水分，致使其變得黏稠，最終成為黏液栓[15]。臨床上，根據(jù)患兒發(fā)病的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合CT檢查結(jié)果，可為臨床治療方法的選擇提供可靠依據(jù)，提高診療效果，改善醫(yī)療水平，為患兒提供可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

綜上所述，CT檢查在閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的診斷中征象明顯，將CT診斷結(jié)果與患兒的臨床表現(xiàn)結(jié)合到一起，可有效提升診斷的準(zhǔn)確性，其中馬賽克灌注征、支氣管壁增厚等均是該疾病的重要CT征象。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬坤，姚慧，王凱，等.閉塞性細(xì)支氣管炎再認(rèn)識[J].中國實(shí)用兒科雜志，2015，30（8）：634-637.

[2]曹雙波，張雪梅，朱振君，等.毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017， 17（30）：5904-5907.

[3]Natarajan S，Ramasamy G，Kumar NP，et al.Nasopharyngeal aspirate & blood cytokine profile in infants hospitalized for respiratory syncytial virus bronchiolitis：A pilot study from south India[J].Indian J Med Res，2016，144（6）：929-931.

[4]李磊，董淑靜，陳紅云，等.毛細(xì)支氣管炎臨床路徑管理的變異原因分析[J].中國病案，2017，18（2）：91-93.

[5]陳進(jìn)喜，林業(yè)輝，高豆豆.兒童塑型性支氣管炎10例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）：2141，2144.

[6]Mussman GM，Sahay RD，Destino L，et al.Respiratory scores as a tool to reduce bronchodilator use in children hospitalized with acute viral bronchiolitis[J].Hosp Pediatr，2017，7（5）：279-286.

[7]張永菊，張會武，孟秋云，等.影響閉塞性細(xì)支氣管炎預(yù)后的因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1093-1094.

[8]劉玉平，王曉冬，趙倩.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的CT表現(xiàn)及征象分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（7）：1327-1329.

[9]Elgizouli M，Logan C，Grychtol R，et al.Reduced PRF1 enhancer methylation in children with a history of severe RSV bron-chiolitis in infancy：an association study[J].BMC Pediatr，2017， 17（1）：65.

[10]陳鈞興，洪慶山，汪小麗，等.多層螺旋CT對嬰幼兒閉塞性細(xì)支氣管炎分型和分期的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：470-472.

[11]陳福將，吳鐵峰，吳超雄，等.兒童麻疹肺炎后閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1645-1647.

[12]Tanou K1，Xaidara A，Kaditis AG.Efficacy of pulse methyl-prednisolone in a pediatric case of postinfectious bronchiolitis obliterans[J].Pediatr Pulmonol，2015，50（5）：E13-E16.

[13]周妍杉，李渠北.兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎35例臨床特點(diǎn)及隨訪研究[J].臨床兒科雜志，2016，34（7）：526-528.

[14]甄俊鋒，張路，曹欣欣，等.合并副腫瘤天皰瘡及閉塞性細(xì)支氣管炎的單中心型Castleman病臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（4）：492-498.

[15]李芹，高文杰，張蕾，等.麻疹并發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎患兒六例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（6）：751-754.

（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：崔建中）