謝潔珊，李玉秀，何月明，張夢桃，荀靜平，嚴(yán)曉嵐，林卓婷

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒康科，廣東佛山 528200）

腦癱為中樞神經(jīng)障礙性綜合征，據(jù)研究報道指出，我國患腦癱小兒達(dá)600萬，且發(fā)病率正逐年上升，對患者的身心健康、生活質(zhì)量皆造成嚴(yán)重影響，同時對患兒家庭會造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]?，F(xiàn)階段，對腦癱進(jìn)行治療尚缺乏根治性方法，但文獻(xiàn)表明，對腦癱患兒實(shí)施針對性訓(xùn)練，可提升其總體生活能力[3]。故本院對腦癱患兒實(shí)施ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月-2018年2月接收的92例腦癱患兒資料，按訓(xùn)練方式分為研究組（46例）、對照組（46例）；對照組男26例，女20例；年齡2歲-12歲，平均（4.38±2.62）歲；腦癱類型：共濟(jì)失調(diào)8例，手足徐動15例，痙攣23例；研究組男27例，女19例；年齡2歲-13歲，平均（4.46±2.75）歲；腦癱類型：共濟(jì)失調(diào)7例，手足徐動14例，痙攣25例；基線資料比不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；納入確診屬腦癱患兒；家長同意參與本次研究患兒。排除遺傳病史患兒；不配合本研究者；先天性的心臟病或是腦水腫患兒。本研究取得倫理會的批準(zhǔn)及備案。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是對患兒進(jìn)行正常的溝通交流，對患兒日常飲食及生活實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)干預(yù)，按醫(yī)囑提醒患兒家長喂藥等。研究組接受ADL訓(xùn)練，協(xié)助患兒家長或教會其進(jìn)行有效護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患兒家屬多與其進(jìn)行溝通，對溝通不順暢的患兒，則提醒患兒家屬多注意其日常行為、表情等，了解患兒真正想法及其所需，盡量滿足患兒正常需求。（2）飲食指導(dǎo)：腦癱患兒通常進(jìn)食較為困難，因此護(hù)理人員教會患兒家長，或協(xié)助患兒進(jìn)食，使患兒軀干及肢體保持居中位，頭部稍微前傾，選擇高度合適的桌子，患兒雙足著地，髖及肘關(guān)節(jié)保持90°，以增加患兒的穩(wěn)定性。（3）咀嚼肌訓(xùn)練：選擇合適的餐具喂食，進(jìn)餐之前對患兒兩側(cè)的咬肌進(jìn)行按摩，待其放松后再進(jìn)行喂食或協(xié)助患兒進(jìn)食。（4）穿脫衣訓(xùn)練：盡量讓患兒自己完成脫穿衣服，在其無法完成的情況下，由護(hù)理人員適當(dāng)加以幫助；鼓勵患兒自己脫穿衣物以提高其信心。（5）言語及聽力等訓(xùn)練：遵循患兒發(fā)育規(guī)律，為患兒創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，鼓勵患兒從模仿發(fā)音開始，家長平時堅(jiān)持為其進(jìn)行講故事、聽音樂等活動，從而刺激其聽力，促其聽力和言語皆得以發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[4]以GMFM-88（粗大運(yùn)動的功能量表）評估患兒運(yùn)動功能，分?jǐn)?shù)愈高運(yùn)動功能愈好。以PedsQL（兒童生存質(zhì)量的普適性的核心量表）實(shí)施生存質(zhì)量評估，主要為社交功能、情感功能及心理功能等方面，分?jǐn)?shù)高生存質(zhì)量則高。滿意度評估為院內(nèi)自制量表，共100分，分為非常滿意90分-100分、基本滿意70分-89分及不滿意0分-69分三部分；總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PedsQL對比情況 訓(xùn)練前，研究組和對照組在PedsQL評分中不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后兩組的社交功能、情感功能及生理功能得分皆有所提升，但提升幅度對照組顯著低于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組GMFM-88比較情況 兩組GMFM-88在訓(xùn)練前不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；訓(xùn)練之后研究組的GMFM-88得分顯著比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度的比對情況 對照組不滿意12例，總滿意度73.91%（34/46），研究組不滿意2例，總滿意率95.65%（44/46），對照組總滿意度低（P＜0.05），見表3。

3 討論

在我國，康復(fù)機(jī)構(gòu)大多集中于一線城市，因此對所有城市腦癱患兒康復(fù)需求無法供應(yīng)，因此致腦癱患兒的生活自理總體能力較低，另一方面，在社區(qū)內(nèi)缺乏對腦癱患兒有力康復(fù)的保障，社區(qū)內(nèi)康復(fù)治療的體系不夠健全、缺乏規(guī)范性康復(fù)治療手段、康復(fù)知識普及相對較差。

表1 兩組的PedsQL比較情況（Mean±SD，分）（n=46）

表2 兩組療效情況對比（Mean±SD，分）（n=46）

表3 兩組的滿意情況對比［n（%）］（n=46）

本研究中，對腦癱患兒對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理訓(xùn)練，而研究組則行ADL訓(xùn)練，在訓(xùn)練之前，對照組和研究組在PedsQL的評分中并不存在統(tǒng)計(jì)意義，但在訓(xùn)練后兩組社交功能、生理功能和情感功能的得分皆有提升，提升總幅度對照組明顯比研究組低；在GMFM-88評分中比對，訓(xùn)練前不存在統(tǒng)計(jì)差異，訓(xùn)練后研究組GMFM-88的得分明顯高于對照組；而總體滿意度研究組相比對照組高。因此研究組在對患兒實(shí)施ADL訓(xùn)練之前，首先安排護(hù)理人員和患兒進(jìn)行良好的溝通交流，通過友好關(guān)系的建立，使患兒逐步對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，從而能夠增加患兒醫(yī)護(hù)配合度；通過主動和患兒接近，陪伴其做游戲、畫畫等，從而使其不良心理逐漸得以改善。在對患兒實(shí)施脫穿衣物訓(xùn)練中，協(xié)助患兒取正確姿勢，盡量選擇便于穿脫的衣物，使患兒穿脫衣物更為方便的同時，可減少患兒因衣物難穿而帶來的心理壓力。在訓(xùn)練的過程中需要強(qiáng)調(diào)患兒自己獨(dú)立完成操作，當(dāng)其成功穿好衣物后，給予其適當(dāng)?shù)墓膭睿鰪?qiáng)患兒自信心；另一方面，可引導(dǎo)年齡較大的患兒模擬幫助洋娃娃穿衣，護(hù)理人員可在患兒疑惑的情況下給予幫助及提示，且在此過程，教患兒鞋襪、衣服、褲子的發(fā)音及對其的認(rèn)知。

本研究對患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況未進(jìn)行列舉說明，待臨床補(bǔ)充研究調(diào)查。ADL訓(xùn)練應(yīng)用在腦癱患兒中效果明顯，能夠提升患兒生存質(zhì)量及對生活的自理能力，患兒及患兒家長滿意度高，值得推廣和運(yùn)用。