潘麗菊

（廣東省英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東英德 513036）

本研究旨在探討循證護(hù)理在門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血和門靜脈系統(tǒng)血栓中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的60例肝硬化門靜脈高壓癥患者予以分組研究，選取時(shí)間為2012年1月-2015年12月，所有患者均具有肝硬化病史，因肝硬化而導(dǎo)致門靜脈高壓癥，具備門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)指征。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉研究目的，簽署了知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例患者中，女性14例，男性16例；年齡30歲-69歲，平均為（49.28±15.51）歲。觀察組30例患者中，女性13例，男性17例；年齡31歲-68歲，平均為（49.37±15.75）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組所有患者均實(shí)施門奇靜脈斷流術(shù)，在圍手術(shù)期，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前，為患者講解手術(shù)方法、圍手術(shù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備；手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械；手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者的病情，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理，并告知患者及其家屬手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、簡(jiǎn)單預(yù)防措施以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。

觀察組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟如下：（1）建立循證護(hù)理小組：在普外科建立循證護(hù)理小組，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，另選取4名普外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士作為小組成員，小組成員需接受循證護(hù)理培訓(xùn)。（2）提出護(hù)理問(wèn)題：全面評(píng)估并檢查患者病情，對(duì)門靜脈高壓癥患者圍手術(shù)期存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素予以記錄總結(jié)，進(jìn)而提出護(hù)理問(wèn)題。（3）尋找循證支持：根據(jù)護(hù)理問(wèn)題[1]，總結(jié)關(guān)鍵詞，如“門靜脈高壓癥”、“門奇靜脈斷流術(shù)”、“術(shù)后并發(fā)癥”、“腹腔內(nèi)出血”、“門靜脈系統(tǒng)血栓”等，在知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)站檢索有關(guān)文獻(xiàn)資料，并展開(kāi)相關(guān)評(píng)價(jià)，篩選實(shí)用性、可信度較高的文獻(xiàn)資料。（4）循證分析：對(duì)篩查得到的文獻(xiàn)資料中關(guān)于門靜脈高壓癥患者斷流術(shù)后的并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理措施予以分析整理，初步制定一個(gè)護(hù)理方案，展開(kāi)小組討論，結(jié)合臨床情況，不斷調(diào)整與完善護(hù)理方案。（5）護(hù)理實(shí)施：①腹腔內(nèi)出血：術(shù)前充分準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，對(duì)患者進(jìn)行門靜脈降壓治療，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)給予患者血小板輸注，并對(duì)患者進(jìn)行保肝治療[2,3]，盡量避免使用對(duì)肝功能有不利影響的藥物。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口敷料滲血狀況、腹部體征等，同時(shí)每隔30 min監(jiān)測(cè)1次患者生命體征變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、口干、脈搏加快等癥狀，應(yīng)對(duì)患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)出血。②門靜脈系統(tǒng)血栓：手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者的凝血功能。手術(shù)后，觀察患者是否出現(xiàn)血栓早期癥狀，如發(fā)熱、腹脹腹痛、腹瀉等，并對(duì)患者的下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、皮膚顏色和溫度以及是否出現(xiàn)腫脹等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)時(shí)間、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）予以評(píng)估，內(nèi)容包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每項(xiàng)總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS 22.0對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（Mean±SD, d）（n=30）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）（n=30）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間對(duì)比 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

本研究顯示，兩組術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組腹腔內(nèi)出血發(fā)現(xiàn)時(shí)間、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，雖然不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，但能盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免引發(fā)更加嚴(yán)重的后果，有助于縮短患者住院時(shí)間。除此之外，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明實(shí)施循證護(hù)理可減輕并發(fā)癥對(duì)患者的影響，可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在門靜脈高壓癥患者進(jìn)行斷流術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，盡管無(wú)法有效減少術(shù)后腹腔內(nèi)出血、門靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生，但能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理，有利于促進(jìn)患者的早期康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。