張桂芳

（廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院大同分院綜合科住院部，廣東廣州 511475）

創(chuàng)傷是臨床上較為常見的疾病類型，創(chuàng)傷可能會導致患者出現(xiàn)軟組織缺損，造成患者出現(xiàn)肌腱、骨外露或者骨折術后鋼板外露等，在對患者進行治療時，如果不能夠?qū)颊叩墓?、裸露的肌腱以及鋼板?chuàng)面進行有效覆蓋，很可能會對患者的骨愈合、肌腱成活以及創(chuàng)口愈合造成非常嚴重的不良影響，而對患者的創(chuàng)面進行覆蓋必須使用帶血管的皮瓣。在對患者進行皮瓣移植手術后，術后護理對患者的康復具有較大影響[1]。為了研究島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣的術后護理效果，選取2016年1月-2018年1月于我院接受島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣手術的患者70例，平均分為兩組，分別實施常規(guī)護理和綜合護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月于我院接受島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣手術的患者70例，平均分為兩組，對照組35例，男19例，女16例，年齡19歲-61歲，平均年齡（42.5±2.8）歲，實施常規(guī)護理，觀察組35例，男18例，女17例，年齡20歲-60歲，平均年齡（42.3±2.7）歲，實施綜合護理。患者的創(chuàng)傷類型包括手指皮膚缺損、足背皮膚缺損、手掌皮膚缺損、小腿皮膚缺損等，均于我院接受手術治療，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組實施綜合護理，在對患者實施手術后的72 h是患者血管危象的高峰時期，術后患者會感受到不同程度的疼痛，患者的情緒也會受到較大的不良影響，加上術后體位不當或者引發(fā)水腫等，可能會使患者出現(xiàn)血管痙攣，如果不對患者進行及時的處理很容易導致手術失敗。所以在對患者實施手術之后，護理人員應當對患者皮瓣的顏色、滲血情況、皮溫以及腫脹程度等進行密切觀察，術后患者皮瓣的色澤一般應當為紅色，如果出現(xiàn)色澤青紫，可能是患者靜脈回流不暢所導致的，如果皮瓣出現(xiàn)蒼白色可能是動脈供血障礙所導致的。如果患者皮瓣的溫度低于31oC或者低于周圍溫度3oC，說明皮瓣周圍出現(xiàn)循環(huán)障礙[2]。護理人員可以使用手指指腹對患者的皮瓣進行輕壓，移去手指后，患者的皮瓣在1 s-2 s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤則為正常，如轉(zhuǎn)為紅潤時間超過5 s說明存在循環(huán)障礙?；颊咴谛g后都會放置皮片進行引流，由于患者受到手術創(chuàng)傷，加上術后對患者的抗凝治療都會導致患者出現(xiàn)創(chuàng)口出血問題，護理人員應當加強對患者的觀察，發(fā)現(xiàn)問題要及時進行解決。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈回流障礙時，要及時為患者換藥，拆除患者血管蒂部的縫線，再對患者進行抗凝治療。如果患者出現(xiàn)動脈供血障礙，可以向患者的血管蒂部注射罌粟堿、靜脈用解痙劑或采取局部保暖措施等進行處理[3]。術后保證患者病房的溫度在20oC-25oC，使用60 W的燈泡對患者皮瓣修復部位進行局部照射，保證患者皮瓣修復區(qū)域的溫度。經(jīng)常對病房進行通風換氣，保證患者病房內(nèi)空氣的新鮮，嚴禁患者或其他人員在室內(nèi)抽煙。術后護理人員應當使用抗生素對患者進行防感染治療，并且每天要對患者的病房進行清潔和消毒，防止患者出現(xiàn)感染。術后讓患者臥床休息1周，讓患者將患肢適當抬高，促進靜脈血液回流。對患者受壓的部位進行定時按摩，對患者進行飲食指導，讓患者多進食營養(yǎng)豐富的食物，保證患者大小便的通暢。為了防止患者出現(xiàn)血管栓塞，應當使用抗凝劑和血管擴張劑對患者進行治療，加強對患者的觀察，防止患者出現(xiàn)術后出血。護理人員還應當加強對患者的心理護理，對患者的心理情況進行準確評估，根據(jù)患者的心理狀況對患者進行針對性的心理護理，促進患者不良心理情緒的快速緩解，讓患者積極配合醫(yī)護人員的治療與護理。

表1 兩組患者皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時間、創(chuàng)口愈合時間和皮瓣感染率的對比

表2 兩組患者護理滿意度的對比［n（%）］

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組皮瓣存活率和護理滿意度高于對照組，皮瓣斷蒂時間、創(chuàng)口愈合時間和皮瓣感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

在對患者進行皮瓣移植手術后，早期出現(xiàn)血循環(huán)危象是影響患者手術效果的關鍵所在，游離皮瓣的血管危象在早期很難發(fā)現(xiàn)，所以應當加強對患者的護理干預，術后對患者的局部皮膚顏色、毛細血管充盈程度、皮膚溫度以及有無出現(xiàn)活動性滲液等情況進行詳細觀察，指導患者在術后早期進行功能鍛煉[2]。綜合護理是一種新型的臨床護理措施，在對患者進行綜合護理時，加強對患者全身情況的觀察，手術局部皮膚的觀察，指導患者采取正確的體位，做好患者的保溫措施、防感染治療以及心理護理等，能夠從根本上對患者進行全面、系統(tǒng)的護理，使患者能夠以更加積極的狀態(tài)接受治療與護理，促進患者的快速康復[3]。結(jié)果顯示，觀察組皮瓣存活率和護理滿意度高于對照組，皮瓣斷蒂時間、創(chuàng)口愈合時間和皮瓣感染率低于對照組，說明在對接受島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣手術的患者進行護理時，對患者實施綜合護理效果顯著，不僅能夠使患者的皮瓣存活率得到顯著提升，而且能夠顯著降低患者的皮瓣斷蒂時間、創(chuàng)口愈合時間和皮瓣感染率，患者對于醫(yī)院的護理滿意度能夠得到顯著提升，具有較高的臨床應用價值。