列錦艮，謝彩璇，張德肖，溫敏盈

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523326）

呼吸機(jī)輔助呼吸是新生兒危重疾病的主要治療措施，但長(zhǎng)期機(jī)械通氣、氣管插管會(huì)引發(fā)相關(guān)肺炎，病情較輕者會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，撤離呼吸機(jī)的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)加重原始疾病，致使治療失效，對(duì)患兒生命安全造成威脅[1,2]。本文旨在研究新生兒VAP實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月我院收治的行機(jī)械通氣新生兒70例臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組各35例，其中對(duì)照組男18例，女17例，日齡1 d-8 d，平均（3.76±1.05）d，體質(zhì)量2.2 kg-4.6 kg，平均體質(zhì)量（2.93±0.51）kg；研究組中男19例，女16例，日齡1 d-9 d，平均（3.77±1.06）d，體質(zhì)量2.3 kg-4.5 kg，平均體質(zhì)量（2.94±0.50）kg；兩組患者基線(xiàn)資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包含體征監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等；研究組實(shí)行集束化護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①設(shè)立護(hù)理小組，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，患兒床邊設(shè)觀察表，間隔2 h記錄一次各項(xiàng)體征情況，全部操作需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則實(shí)施；②患兒平臥位或仰臥位時(shí)易發(fā)生誤吸胃內(nèi)容物現(xiàn)象，需將床頭抬高30°-45°，同時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行吸痰操作，降低呼吸機(jī)管道斷開(kāi)的頻率，吸痰時(shí)勿滴入氯化鈉至氣道內(nèi)；③鼻飼前先進(jìn)行吸痰操作，將鼻飼管的位置放正確，喂食完成后檢查有無(wú)殘留物，注入奶液的速度要輕緩；④定期對(duì)呼吸機(jī)的管道進(jìn)行更換，如出現(xiàn)污染需立刻進(jìn)行更換，防止集水瓶?jī)?nèi)的冷凝水流入肺內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行定期更換和消毒；⑤加強(qiáng)護(hù)理口腔，及時(shí)將口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，護(hù)理前先查看氣管插管，避免清洗液和分泌物留到呼吸道；⑥患兒出現(xiàn)煩躁、疼痛時(shí)，可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，定時(shí)為患兒更換尿布，會(huì)陰部需保持干燥、清潔；⑦給予患兒家屬針對(duì)性的健康教育，使其明白配合治療的重要性，安撫其不安、緊張等不良情緒，及時(shí)告知治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]記錄兩組臨床指標(biāo)情況，包括ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用4個(gè)方面；同時(shí)記錄兩組家屬心理狀態(tài)與滿(mǎn)意度情況、患兒VAP發(fā)生情況，其中心理狀態(tài)采用焦慮和抑郁自評(píng)表評(píng)定，若抑郁評(píng)分≥53分、焦慮評(píng)分≥50分表明焦慮抑郁，滿(mǎn)意度使用自制調(diào)查表評(píng)估。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組家屬心理狀態(tài)對(duì)比（Mean±SD，分）

表3 兩組滿(mǎn)意度與VAP發(fā)生情況對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組家屬心理狀態(tài)比較 護(hù)理后兩組家屬抑郁、焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿(mǎn)意度與VAP發(fā)生情況比較 護(hù)理后，研究組VAP發(fā)生率及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸機(jī)促使患者能夠與外界實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換，增強(qiáng)患者的呼吸能力，但操作呼吸機(jī)時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，操作失誤不僅不能改善患者病情，甚至?xí)：颊叩纳】怠Ｒ虼祟A(yù)防VAP是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)工作的關(guān)注點(diǎn)，由于新生兒的生理情況較為特殊，需為其提供個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到降低不良事件發(fā)生的目的，確保治療的有效性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分比護(hù)理前有改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、ICU治療時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均少于對(duì)照組，VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理對(duì)新生兒VAP的預(yù)防效果顯著，能明顯縮短ICU治療時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP的發(fā)生率，同時(shí)家屬滿(mǎn)意度高，心理狀況良好。分析原因是：集束化護(hù)理是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，依照新生兒機(jī)械通氣治療時(shí)具體的臨床表現(xiàn)和病情特點(diǎn)制定的綜合性護(hù)理計(jì)劃，為患兒提供更為持續(xù)性、針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，以預(yù)防VAP的發(fā)生。

該護(hù)理模式有以下特點(diǎn)：①將常規(guī)的被動(dòng)護(hù)理變化成主動(dòng)服務(wù)，護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致按照各護(hù)理流程操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性的處理，可有效減少VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理效果；②護(hù)理人員具備扎實(shí)的知識(shí)和專(zhuān)業(yè)的技能，家屬的信賴(lài)感高，護(hù)理過(guò)程遵循無(wú)菌操作，可減少患兒感染的概率，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行疾病講解，可消除其內(nèi)心疑慮，增加其對(duì)治療的自信心；③體位護(hù)理有助于食物消化和胃排空，可有效防止誤吸、嘔吐、細(xì)菌逆向定植的發(fā)生，還能對(duì)患兒肺部功能起到一定的改善作用，減輕心肺的負(fù)擔(dān)；④吸痰護(hù)理可使患兒呼吸道通暢，減少不良事件的出現(xiàn)情況，定期更換各種管道，可降低感染的發(fā)生率，對(duì)口腔進(jìn)行清潔可降低細(xì)菌的數(shù)量，避免細(xì)菌移行，有效降低VAP的發(fā)生率；⑤各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)均有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度亦可顯著提升。受樣本數(shù)量、時(shí)間等因素制約，關(guān)于兩種護(hù)理方法對(duì)患者生活質(zhì)量、肺功能等方面的影響，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，新生兒VAP采用集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防VAP的發(fā)生，減少機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，有效緩解家屬內(nèi)心壓力，滿(mǎn)意度高，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。