柯茜，劉春蓮，龍艷蓮，陣娟，陳桂誼

（吳川市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東吳川 524500）

因為老年群體行動上存在較多不便之處，因此意外摔倒進而引發(fā)股骨近端骨折的幾率相對較大。如今，臨床上常常運用外科手術(shù)的方式治療高齡股骨近端骨折病人，可是因為老年群體常?；加懈哐獕?、糖尿病等，雖然在手術(shù)之后運用了很多應(yīng)對與預(yù)防方案，患者在手術(shù)結(jié)束之后還要長時間接受一系列的治療與康復(fù)訓(xùn)練。各個康復(fù)階段中練習(xí)的內(nèi)容有較大的區(qū)別，主要包括等長肌肉收縮、伸髖屈膝、屈髖伸膝，患者接受手術(shù)3個月內(nèi)應(yīng)該依照骨痂的狀況開展適當(dāng)?shù)呢撝赜?xùn)練，漸漸恢復(fù)到能夠自由步行的狀態(tài)[1]。而在整個康復(fù)時期中，病人由醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)到家庭中繼續(xù)進行訓(xùn)練的過程同樣非常重要，因此，病人在出院之前應(yīng)該落實各項準(zhǔn)備工作，并且出院準(zhǔn)備度往往是其康復(fù)情況與生活水平的決定性因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因股骨近端骨折入院治療的患者120例作為研究對象。采用類實驗研究法，將選取的研究對象120例分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組中男36例，女24例，年齡55歲-80歲，平均年齡（60.22±4.58）歲，觀察組中男38例，女22例，年齡50歲-82歲，平均年齡（62.03±4.32）歲。兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理與出院指導(dǎo)的方案，主要涵蓋日常生活護理的協(xié)助，護士將相關(guān)的康復(fù)護理訊息普及給患者及其家屬，患者根據(jù)醫(yī)師與護理人員的指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)囑接受藥物治療，科學(xué)地控制患者的血壓、血糖等，病人在出院1個月內(nèi)應(yīng)該準(zhǔn)時進行復(fù)查，術(shù)后3個月應(yīng)該到醫(yī)療機構(gòu)評估實際的護理效果。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上還要接受出院準(zhǔn)備服務(wù)。出院準(zhǔn)備服務(wù)落實的方式包括：①編制《骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊》，病人在護理人員的指導(dǎo)下開展下肢康復(fù)練習(xí)。②分析病人潛在的健康問題，并且運用針對性的方式進行宣教，使患者家屬能夠熟練地運用有關(guān)康復(fù)知識與技能更好地照顧患者，可以高效地處理各種緊急情況。③構(gòu)建高素質(zhì)的服務(wù)小組，小組成員是科內(nèi)3名-5名經(jīng)驗豐富的護理工作者，并且選擇中級以上的護士成為服務(wù)小組的組長，并且應(yīng)該特邀住院醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名參與到出院準(zhǔn)備服務(wù)中來。④構(gòu)建出院隨訪規(guī)劃與檔案，病人出院之后1個月、2個月、6個月應(yīng)該各進行1次隨訪。

1.3 效果觀察及分析 針對病人3個月后的身體狀況進行分析，對比兩組病人運動功能評分（FNA）及常生活功能（ADL）評分。FNA的診斷條目共7個，滿分34分，分值越高，表示患者的功能越理想。評估ADL項目共14個，滿分50分，分值越高，表示患者的功能越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行效果分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能（FNA）評分情況 觀察組患者護理后的FNA在隨訪1個月、2個月和6個月時的評分均高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動能力（ADL）評分情況 觀察組患者護理后的ADL在隨訪1個月、2個月和6個月時的評分均高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者運動功能（FNA）評分比較（Mean±SD）

3 討論

在老年骨折中股骨近端骨折的治療存在較大難度，骨折初期因為貧血、疼痛等，病人患心腦血管疾病的幾率增加，進而產(chǎn)生心率、血糖、血壓失控的問題[2]。患者實際在接受治療時，因為長時間處于臥床狀態(tài)，因此出現(xiàn)壓瘡、心肺功能弱化以及肺部感染的幾率較高，這就會使得后續(xù)治療中骨折愈合延遲，甚至出現(xiàn)髖內(nèi)翻與股骨頭壞死等嚴重問題，這就會在很大程度上對病人下肢各項功能的康復(fù)造成阻礙，導(dǎo)致患者的機體功能顯著降低，有些患者還會出現(xiàn)嚴重的器官衰竭，最終導(dǎo)致死亡。可是因為目前醫(yī)療資源相對匱乏，大部分老年人在急性期住院，在手術(shù)結(jié)束之后，若是病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，雖然還不具備生活自理的能力，就要出院采取家庭療養(yǎng)的方式，術(shù)后功能康復(fù)與生活所需的重任就壓在患者家屬身上?；颊呋丶抑笕羰侵委熍c護理不當(dāng)，發(fā)生各類并發(fā)癥的幾率就會增加[3]。因此，在患者出院前應(yīng)該切實落實出院準(zhǔn)備工作，而出院準(zhǔn)備度是醫(yī)療機構(gòu)評價患者是否基本康復(fù)的重要指標(biāo)，并且會影響患者后續(xù)在家庭中的休養(yǎng)與康復(fù)。

臨床上，針對老年股骨近端骨折患者，并且合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，手術(shù)結(jié)束之后采取適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)治療與康復(fù)練習(xí)。而針對此類患者在接受手術(shù)之后的肢體康復(fù)狀況、生活自理能力恢復(fù)狀況、心理情況等進行分析的方式就是出院準(zhǔn)備服務(wù)，并且能夠以此為依據(jù)分析患者能不能在最合適的時間點辦理出院，如此就能夠使得患者由醫(yī)療機構(gòu)過渡到家庭這個階段更加順利。預(yù)先進行出院準(zhǔn)備，并且進行健康宣教與心理輔導(dǎo)，能夠使得患者的治療效果與生活質(zhì)量得到顯著提升[4]。出院準(zhǔn)備服務(wù)能夠使得病人的實際需求得到滿足，并且能夠使得出院患者及其家屬更好地應(yīng)對出院之后的各種緊急事件，使患者并發(fā)癥的發(fā)生率與再入院率降低，能夠極大地節(jié)約有限的醫(yī)療資源，使患者的醫(yī)療成本降低?？傊谥委熇夏旯晒墙斯钦鄄∪说倪^程中運用出院準(zhǔn)備服務(wù)，并且運用切實可行的方法使得病人的出院準(zhǔn)備度提升，能夠使得醫(yī)療機構(gòu)的治療與護理質(zhì)量得到強化，并且使得病人的安全得到保障，手術(shù)成功率也得到提升。

表2 兩組患者日常生活活動能力（ADL）評分比較（Mean±SD）