楊和驗，黃進(jìn)團(tuán)

（惠州市第三人民醫(yī)院肛腸外科，廣東惠州 516000）

腹股溝疝是一種常見的腹外科疾病，臨床上主張采取手術(shù)手段對患者進(jìn)行治療，主要是通過補(bǔ)片對其腹壁薄弱或缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，來達(dá)到緩解癥狀的目的[1]。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，腹腔鏡手術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用增多，其療效尚有待證實，本研究旨在比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效，為此，針對100例成人腹壁疝患者（2017年1月-2018年6月）開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的100例成人腹股溝疝患者（2017年1月-2018年6月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，其中，對照組男31例、女19例，年齡為21歲-64歲，平均（42.85±16.37）歲；觀察組男32例、女18例，年齡為20歲-63歲，平均（42.03±16.41）歲。兩組資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)實驗倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且兩組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，證實為腹股溝疝；（2）年齡為18歲-65歲；（3）具備疝修補(bǔ)術(shù)指征；（4）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）年齡＜18歲或＞65歲者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組實施開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，于患者腹股溝韌帶上方作長約6 cm的切口，逐層切開腹壁，縱向切開腹外斜肌腱膜，對疝囊進(jìn)行游離，采用縫線縫合疝環(huán)，將補(bǔ)片固定于疝環(huán)位置，關(guān)閉切口。觀察組實施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，行氣管插管全身麻醉，于患者臍部作觀察孔，置入10 mm直徑的Trocar套管和腹腔鏡，建立人工氣腹，采用腹腔鏡對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，再分別于兩側(cè)腹直肌外緣與臍下水平線交界點(diǎn)穿刺，分別置入5 mm直徑Trocar套管和手術(shù)器械，采用超聲刀切除疝囊，縫合疝環(huán)，收緊疝環(huán)后將其打結(jié)置于皮下，再將補(bǔ)片固定于疝環(huán)位置，確保補(bǔ)片覆蓋疝環(huán)邊緣5 cm，撤出手術(shù)器械，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中失血量）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間、術(shù)后切口疼痛評分（于患者術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h時評估，評估工具為NRS數(shù)字疼痛評估法，總分0分-10分，患者越疼痛，得分越高[2]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后住院時間的比較 觀察組的手術(shù)切口長度短于對照組（P＜0.05），其手術(shù)用時、術(shù)中失血量均少于對照組（P＜0.05），其術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后切口疼痛評分的比較 在術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h，組間切口疼痛評分比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，主要是指患者腹腔內(nèi)器官經(jīng)其腹壁缺損或薄弱處向外突出而形成包塊（疝囊），疝囊形成后，患者多會出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，其發(fā)作較為突然，臨床上需對其實施積極治療，否則任患者病情發(fā)展，可能會導(dǎo)致患者腹痛加劇，影響到其正?；顒覽3-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)切口長度短于對照組（P＜0.05），其手術(shù)用時、術(shù)中失血量均少于對照組（P＜0.05），其術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05），其術(shù)后各時間點(diǎn)的切口疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），充分表明相比于開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)切口小、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減輕切口疼痛感、加快術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可在一定程度上減少腹壁疝患者術(shù)后并發(fā)癥，但由于本研究的樣本量不大，導(dǎo)致兩組比較的差異未構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義，為更好地進(jìn)行研究，筆者還將積累更多的樣本量，以進(jìn)一步開展大樣本研究。

綜上所述，在成人腹股溝疝治療中，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比于開腹手術(shù)可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后并發(fā)癥，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后住院時間的比較（Mean±SD）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3 兩組術(shù)后切口疼痛評分的比較（Mean±SD，分）