盧芳連，陳高，許長(zhǎng)鵬，李文俊，孫鴻濤通訊作者

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2. 廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510317）

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是當(dāng)今世界流行的慢性關(guān)節(jié)疾病之一，也是導(dǎo)致殘疾的主要原因[1]。低頻電磁技術(shù)目前較常應(yīng)用于疼痛疾病，具有較好的改善肌肉舒縮狀態(tài)及改善局部軟組織供血的作用，同時(shí)能抑制局部無(wú)菌性炎癥，達(dá)到明顯緩解疼痛和減輕腫脹。為進(jìn)一步對(duì)比觀察低頻電磁療法對(duì)不同證型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，進(jìn)行了針對(duì)性的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自于2017年2月-2018年6月本院骨科及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)門診并確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的的患者，共120例。由2名高年資中醫(yī)師對(duì)120例患者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行中醫(yī)辨證，其中寒濕阻滯證33例，肝腎虧虛證28例，瘀血阻滯證37例，濕熱阻滯證22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病史和臨床影像學(xué)等資料，參照《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年擬）診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且沒(méi)有手術(shù)指征；（2）年齡40歲-70歲；（3）患者在加入試驗(yàn)前的2個(gè)星期以內(nèi)沒(méi)有服用影響本研究的藥物；（4）患者同意加入此次試驗(yàn)，并且能夠遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有痛風(fēng)、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；（2）患有化膿性關(guān)節(jié)炎；（3）合并有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病者；（4）伴隨有半月板、韌帶損傷或膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷等；（5）妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治療方法 使用三得醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的低頻電磁治療儀（型號(hào)SD-J-A）。具體的操作流程是：（1）患者平臥，選取刺激陰陵泉、陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼、阿是穴、足三里、梁丘、血海等穴位；（2）根據(jù)病情和部位來(lái)選擇適宜口徑的電磁罐備用。要進(jìn)行扣罐的部位應(yīng)盡可能暴露，并要求清潔、無(wú)污垢，有較長(zhǎng)且粗毛發(fā)者要涂密封膏以防漏氣；（3）留罐，調(diào)整低頻電的頻率與劑量。先使用10 Hz的頻率，持續(xù)1分鐘，再調(diào)整至2.5 Hz，維持15 min。劑量（電壓）則根據(jù)患者耐受而定，一般為25 V電壓；（4）每日治療1次，每周治療3次，2周后治療結(jié)束，進(jìn)行療效觀察。患者在接受治療期間，停用針刺、艾灸、紅外線、中藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本次評(píng)估考察膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度兩個(gè)指標(biāo)。疼痛方面采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale, VAS）量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估，原因是VAS量表評(píng)估疼痛簡(jiǎn)單快捷。另外采用WOMAC量表，進(jìn)行患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。WOMAC量表包含了三部分評(píng)分，總共24項(xiàng)，分為疼痛5項(xiàng)、僵硬2項(xiàng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度17項(xiàng)。有研究表明，WOMAC評(píng)分系統(tǒng)中，在評(píng)估功能方面最為可靠[2]，而在評(píng)估疼痛和僵硬方面則可靠性略低，故本次研究，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估只選取了WOMAC量表的關(guān)節(jié)活動(dòng)度17項(xiàng)評(píng)分。參與者數(shù)量分析：本研究共收治120例患者，研究進(jìn)行順利，所有病例均配合治療且無(wú)中途脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

寒濕阻滯組及瘀血阻滯組的總有效率、癥狀體征評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于肝腎虧虛組及濕熱阻滯組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

低頻電磁療法是一種物理治療方法，是將特定低頻脈沖通過(guò)皮膚傳入人體，利用生物電磁效應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)肌肉的收縮功能，以起到促進(jìn)新陳代謝、加快局部血液循環(huán)、改善骨骼、肌肉和其他系統(tǒng)的病理狀態(tài)的作用。傳統(tǒng)罐療是中醫(yī)治療中的一種常用而重要的治療方法，將罐吸附于人體患處或穴位等某特定部位，從而產(chǎn)生廣泛刺激，使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致局部充血，進(jìn)而起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等作用[3]。

表1 治療前后四組WOMAC量表評(píng)分情況比較（Mean±SD，分）

表2 治療前后四組VAS量表評(píng)分情況比較（Mean±SD，分）

本研究使用低頻電磁療法在內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴等局部穴位進(jìn)行刺激，結(jié)果證明臨床療效較好，低頻電磁罐療法對(duì)KOA具有確切療效。然而，在不同證型KOA患者的治療中卻出現(xiàn)了結(jié)果相異的臨床療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效差異有顯著性意義。對(duì)肝腎虧虛組及濕熱組的治療效果相對(duì)較差，究其原因，肝腎虧虛的KOA的治療除改善局部循環(huán)外，尚需從“本虛”的方面考慮，譬如加服補(bǔ)益肝腎的中藥，選用一些具有調(diào)整肝腎功能的腧穴（如肝腧、腎腧）；而濕熱證的患者，則應(yīng)考慮清熱利濕，根據(jù)中醫(yī)辨證選擇中藥與相應(yīng)功效的腧穴。此外，后續(xù)的研究應(yīng)著重根據(jù)KOA的不同證型定制治療規(guī)范（篩選電磁治療強(qiáng)度、頻率、療程）以及根據(jù)中醫(yī)辨證針對(duì)不同證型選擇腧穴組合以求發(fā)揮最優(yōu)的療效是值得研究的問(wèn)題。