馬玉然

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400）

脊柱骨折生活中十分常見，約占全身骨折的5%-6%[1]，尤其以胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可以導致脊髓或末尾馬尾神經出現損傷，臨床上，頸椎骨折、脫位合并有脊髓嚴重損傷者有極高的幾率致殘，甚至喪失生命，據相關文獻報告最高可達70%。脊柱骨折患者因術后需要長時間臥床及術后出血刺激腹膜神經常會引起患者腹脹便秘等癥狀，本研究回顧性分析了脊柱骨折患者在不同護理措施下術后腹脹便秘情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年3月-2015年9月收治的94例脊柱骨折患者為研究對象，均符合臨床上關于脊柱骨折的診斷標準，并排除習慣性便秘患者。其中交通事故骨折患者48例，意外墜落骨折患者28例，其他骨折患者18例。骨折發(fā)生部位：L1-L4患者41例，T11-T12患者53例。將患者隨機分為干預組和對照組，其中對照組47例，男30例，女17例，最小年齡21歲，最大年齡70歲，平均年齡（59.2±7.1）歲；干預組47例，男28例，女19例，最小年齡19歲，最大年齡69歲，平均年齡（58.9+6.8）歲。兩組患者在年齡、性別、骨折原因及骨折發(fā)生部位等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后，均第一時間及時給予針對性病癥的手術治療。其中對照組患者術后給予骨科臨床常規(guī)護理；干預組在對照組基礎上結合中醫(yī)護理干預，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)調理 對于正氣虧虛、脾虛氣弱、脾腎陽虛，陰虛腸燥患者，保證每日起床空腹飲溫蜂蜜水約450 mL，其中內含蜂蜜45 mL、香油15 mL；并根據周仲瑛著《中醫(yī)內科學》中便秘的分型[3]：熟秘給予麻子仁丸加減，氣秘給予六磨湯加減，冷秘給予溫脾湯加減，氣虛秘給予黃芪湯加減，血虛秘給予潤腸丸加減，陰虛秘給予增液湯加減，陽虛秘給予濟川煎加減。

1.2.2 腹部按摩 囑患者取舒適的仰臥位并屈曲雙膝，護理人員立于一側并以雙手食、中、無名指重疊置于患者臍腹部，按順時針方向反復按摩，動作輕柔，力度以患者感受度為宜，幅度由淺至深，每次按摩20 min，早晚各按摩1次，同時腹部的按摩能有效促進腸蠕動，必要時可以將具體按摩手法教授于患者家屬，并讓患者和患者家屬堅持按摩直至癥狀消失。

表1 兩組腹脹發(fā)生率比較［n（%）］

1.2.3 穴位貼敷 患者仰臥位，護理人員或指導家屬患者先用熱毛巾熱敷患者腰腹部，按壓手氣海、中脘、天樞穴位，足三里，三陰交，合谷、支溝等穴位，力度適中為宜，每間隔3 h-6 h按摩1次，按摩后用蜂蜜貼敷神闕和氣海穴位。

1.2.4 功能鍛煉 患者骨折患處穩(wěn)定后，可指導患者在床上適當活動四肢，做膝關節(jié)裸關節(jié)屈伸運動、擴胸等運動，術后6周可指導患者多做離床活動及肢體運動，促進腸胃功能快速恢復，緩解患者腹脹、便秘癥狀，消除煩躁、焦慮等不良情緒。

1.2.5 中藥輔助 對術后便秘嚴重者，可用番瀉葉沸水浸泡20 min后服用，1次/d，見效即停。服用過程中提醒患者及家屬注意適量服用，防止出現腹瀉及腹痛等癥狀。

1.3 評價指標 詳細記錄兩組患者腹脹發(fā)生情況、腹脹持續(xù)時間、首次排便時間、腸鳴音出現頻率。其中腹脹參照以下標準分類并記錄：腹部柔軟平坦，無壓痛，腹式呼吸正常，為無腹痛；腹部稍有壓痛但仍平坦，腹式呼吸存在為輕度腹脹；腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱為中度腹脹；腹部膨隆明顯，腹部壓痛明顯，腹式呼吸明顯減弱或消失為重度腹脹。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組腹脹持續(xù)時間、首次排便時間、腸鳴音出現頻率比較（Mean±SD）

2 結果

2.1 腹脹發(fā)生率比較 干預組腹脹發(fā)生率8.51%，明顯低于對照組29.79%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 腹脹持續(xù)時間、首次排便時間、腸鳴音出現頻率比較 干預組腹脹持續(xù)時間、首次排便時間、腸鳴音出現頻率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

脊柱骨折多由暴力原因造成的脊柱損傷，主要癥狀為表現為局部疼痛，無法站立或翻身，腹膜血腫后刺激腹腔神經節(jié)，使腸蠕動減慢。多數骨折患者因恢復時間長，需長時間靜臥，飲食改變、排便習慣改變等常出現腹痛、腹脹便秘，嚴重者甚至出現腸麻痹癥狀，因此術后護理對脊柱骨折患者的康復起到至關重要的作用[2]。

本研究通過對脊柱骨折患者術后常規(guī)護理和中西醫(yī)結合護理干預比較，結果顯示，中醫(yī)調理、腹部按摩，穴位貼敷、功能鍛煉、中藥輔助等中醫(yī)護理干預后，干預組患者腹脹發(fā)生率較常規(guī)護理的對照組明顯降低，患者的腹脹持續(xù)時間、首次排便時間顯著減少，腸鳴音出現頻率也顯著優(yōu)于對照組

綜上，采取按摩手法可以有效促進患者胃腸蠕動，促進大小腸的正常收縮，保證正常排便；其次中藥調理通過對癥施藥可以有效軟化大便，改善患者消化功能以及潤滑腸道等功效。其能明顯改善脊柱骨折出現的腹脹便秘癥狀，護理效果明顯，值得推廣。