周乾潮，陳曉生，黃麗容

（河源市婦幼保健院，廣東河源 517000）

目前臨床上較為常見的胎兒畸形疾病就是先天性心臟病，主要發(fā)病機制為胎兒心臟血管發(fā)育不正常造成局部解剖結(jié)構(gòu)異常，出生后相應(yīng)的通道不閉合最終導(dǎo)致嬰兒死亡。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上往往采取有效的產(chǎn)前檢查措施對該疾病新生兒實施圍生期干預(yù)治療，其中較為常見的就是彩色多普勒超聲心動圖，在診斷典型心臟畸形方面效果顯著，但是胎兒如果心臟畸形不典型、肺靜脈異位引流等極易出現(xiàn)誤診或漏診情況，因此臨床上診斷該疾病往往采用聯(lián)合多切面法，具有良好的臨床診斷價值[1]。本研究旨在分析聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2018年8月經(jīng)多普勒超聲檢查孕周在21周-33周的100例孕婦為研究對象，其中經(jīng)超聲心動圖檢查確診具有先天性心臟病患兒25例，年齡21歲-38歲，平均年齡為（24.79±5.16）歲；孕周21周-33周，平均孕周為（24.38±1.06）周。根據(jù)患者病情實際情況檢查發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)特殊患者在實施動態(tài)觀察的過程中需適當延長孕周，同時對高危因素加以篩查發(fā)現(xiàn)，其中占據(jù)比例最多的有早孕期感冒發(fā)燒、父親大量抽煙、染色體異常、孕期營養(yǎng)不良、遺傳及染色體異常等，100例患者中31例有高危因素，69例無高危因素。

1.2 方法 首先相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需對患者各項生命體征變化情況加以密切觀察，合理指導(dǎo)孕婦取平臥位或仰臥位，以超聲診斷西永與超聲探頭頻率為基點，常規(guī)掃描胎兒或附屬器官，同時再次實施聯(lián)合多切面超聲檢查，其中多切面主要包含四腔心切面（探頭與胎兒脊柱保持平行，橫向或縱向掃描確保室間對稱且無隔缺損）、心室流出道切面（將探頭與胎兒頭側(cè)左肩順序傾斜，啟閉回聲房室瓣位置）、主動脈弓長軸切面（以胎兒軀體矢狀面為基點，對其反流信號與異常分流情況加以觀察研究）及3VT切面（推移探頭于胎兒頭側(cè)，合理調(diào)整主動脈結(jié)構(gòu)，產(chǎn)前診斷先天性心臟病，尸體解剖引產(chǎn)病例，新生兒超聲心動圖需選取分娩病例）[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

胎兒先天性心臟病聯(lián)合多切面法檢查結(jié)果如下：100例孕婦中經(jīng)多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病胎兒有25例，總檢出率為25.00%，以新生兒超聲心動圖檢查確診，部分病例隨訪上級醫(yī)院產(chǎn)后檢查結(jié)果，主動脈弓縮窄誤診為主動脈弓離斷1例，法洛四聯(lián)癥被誤診為右室雙出口有1例。具體情況見表1。

3 討論

目前臨床上較為常見的新生兒出生缺陷就是先天性心臟病，其主要發(fā)生機制為放射性污染、營養(yǎng)不良、藥物使用不合理及病毒感染等，如果不能盡早診斷該病情，則對孕婦與新生兒生命健康極易造成直接威脅[3]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上診斷先天性心臟病往往采用多普勒超聲篩查，其能切實了解胎兒心臟血流動力學(xué)變化情況與空間特征，具有重復(fù)性顯著、無輻射及無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，但該項診斷手段對于病情不典型胎兒具有較低的診斷正確率，因此不斷改革創(chuàng)新診斷措施是很有必要的。大量研究數(shù)據(jù)[4,5]表明，聯(lián)合多切面法診斷該項疾病具有較高的準確率，主要原因在于先天性心臟病不同分型在超聲影像與空間特征方面具有差異性，采用該項診斷方法具有以下優(yōu)勢：首先篩查先天性心臟病最為重要的切面就是四腔心切面、左心室流出道切面和右心室流出道，其出現(xiàn)異常情況極易造成血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，其中最為典型的特征就是血流信號異?；蛩那徊粚ΨQ，當室間隔缺損程度達到5 mm以下時很難被發(fā)現(xiàn)，因此采用左右心室流出道切面可以逐漸成為補充依據(jù)，有效診斷右室雙出口與法洛四聯(lián)癥。其次如果胎兒自身三尖瓣出現(xiàn)發(fā)育不良情況，說明重度收縮期反流信號較為顯著，主要表現(xiàn)的特異癥狀有粗顆粒狀回聲，同時要想有效篩查血管排列異常、瓣膜病變、大血管轉(zhuǎn)位或血管排列異常情況則需充分采用3VT切面或主動脈弓長軸切面，臨床診斷準確率較高，臨床應(yīng)用價值較為顯著。葉曉穎等研究中指出，診斷先天性心臟病采取聯(lián)合多切面法能顯著提高病情診斷準確率，其屬于產(chǎn)前診斷最重要的輔助工具，節(jié)約檢查時間，使得診斷效率得以顯著提高，具有較為廣闊的應(yīng)用前景與產(chǎn)前診斷價值。本研究中，100例孕婦中經(jīng)多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，具有先天性心臟病胎兒有25例，總檢出率為25.00%，以新生兒超聲心動圖檢查確診，部分病例隨訪上級醫(yī)院產(chǎn)后檢查結(jié)果，主動脈弓縮窄誤診為主動脈弓離斷1例，法洛四聯(lián)癥被誤診為右室雙出口有1例。

表1 胎兒先天性心臟病聯(lián)合多切面法檢查結(jié)果

綜上，聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病具有較高的臨床應(yīng)用價值，顯著提高臨床診斷率，值得推廣應(yīng)用。