鄧桂珍

（廣東省茂名市中醫(yī)院影像科，廣東茂名 525000）

先天性心臟?。–HD）是臨床較為常見(jiàn)的一種先天性畸形疾病，主要是由于胎兒心臟血管發(fā)育異常，或胎兒出生后有的通道本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉但未及時(shí)閉合等所致[1]。目前，臨床尚未研究出CHD明確的發(fā)病病因，但大多學(xué)者提出其病因和胚胎發(fā)育早期，大血管、心臟受到外界環(huán)境、遺傳等因素影響其正常發(fā)育有關(guān)[2]。臨床主要采用心血管造影、心臟超聲技術(shù)等診斷先天性心臟病，近年來(lái)隨著多排螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其在CHD診斷中的應(yīng)用也日益廣泛[3]。為進(jìn)一步探討分析CHD采用多排螺旋CT診斷的臨床價(jià)值，本文回顧性分析了我院2017年7月-2018年7月收治的70例先天性心臟病患者分別采用64排螺旋CT以及心臟超聲技術(shù)診斷的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年7月收治的70例先天性心臟病患者，所有患者均通過(guò)手術(shù)病理檢查確診，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。70例患者中男43例，女27例；患者年齡1歲-13歲，平均年齡（3.4±1.2）歲。

1.2 方法 所有患者均分別采用64排螺旋CT檢查、心臟超聲檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備工作 叮囑患者檢查前4 h禁食，若患者年齡不及8歲且不配合檢查的話，檢查前應(yīng)適當(dāng)給予10% 0.5 mL/kg-0.7 mL/kg水合氯醛溶液口服。若患者年齡超過(guò)8歲，可以配合屏氣，檢查人員應(yīng)耐心向患者解釋，消除患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，要求在屏氣狀態(tài)進(jìn)行掃描。值得注意的是，應(yīng)采用鉛帽、鉛衣遮蓋患者檢查范圍外的部位，尤其應(yīng)做好甲狀腺、頭部、下腹部性腺、眼部等部位防護(hù)措施。

1.2.2 64排螺旋CT檢查方法 本次選擇的儀器為SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT（德國(guó)西門(mén)子）。掃描參數(shù)設(shè)置：患兒＜1歲，管電壓80 kv；1歲-6歲，管電壓100 kv；＞6歲，管電壓120 kv。重建層厚0.75 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33 s，重建層厚0.6 mm，探測(cè)器組合0.6×127 mm。掃描范圍從胸廓開(kāi)始直至心底下1 cm左右。非離子型對(duì)比劑選擇320 mgI/mL碘克沙醇，結(jié)合患者實(shí)際體重控制使用量，要求總量少于2 mL/kg，若患兒年齡＜15歲，注射流率為0.7 mL/s-2.6 mL/s；年齡＞15歲，注射流率為2.0 mL/s-3.6 mL/s，而且應(yīng)繼續(xù)注射20 mL-30 mL生理鹽水。若患兒不愿配合，年齡＜8歲，應(yīng)在患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)或平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描，采用雙期大螺距快速掃描，通常延遲12 s-15 s進(jìn)行第一期掃描，23 s-24 s進(jìn)行第二期掃描?；颊呖勺灾髋浜掀翚?，年齡＞8歲，應(yīng)采用心臟掃描序列，將劑量調(diào)節(jié)窗打開(kāi)，選擇時(shí)相30%-75%，自動(dòng)觸發(fā)，若患者伴有發(fā)紺癥狀，選擇降主動(dòng)脈氣管隆突層面作為觸發(fā)興趣區(qū)，若患者無(wú)發(fā)紺癥狀，選擇肺動(dòng)脈主干作為觸發(fā)興趣區(qū)，設(shè)置閾值為120 HU，延遲4 s-7 s再進(jìn)行掃描。若發(fā)現(xiàn)患者疑似室間隔缺損或房間隔缺損，結(jié)束第一期掃描延遲5 s再繼續(xù)第二期掃描。

1.2.3 心臟超聲檢查 彩色超聲診斷儀選擇GE VV7牌心臟超聲儀器，設(shè)置超聲頻率在2.6 kHz-3.6 kHz，取患者左側(cè)臥位，從心尖四腔、左室長(zhǎng)軸位切面分別采取切面掃描。從二維圖像仔細(xì)觀察患者的心臟內(nèi)外結(jié)構(gòu)，再以彩色超聲模式下觀察患者心內(nèi)外的血流狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS18.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 疾病類(lèi)型分析 本次70例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，發(fā)現(xiàn)心臟大血管畸形12例。其中室間隔缺損23例，房間隔缺損21例，動(dòng)脈導(dǎo)管末關(guān)閉5例，法洛四聯(lián)癥5例，右室雙出口4例，心內(nèi)膜墊缺損4例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，主動(dòng)脈縮窄2例，肺靜脈異位引流1例，永存動(dòng)脈干1例。

2.2 兩種診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比 64排螺旋CT檢出率90.0%高于心臟超聲檢出率84.3%（χ2=6.342,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

CHD是最為常見(jiàn)的一種出生缺陷，也是導(dǎo)致嬰幼兒殘疾、死亡的重要原因[4]。目前，臨床主要采用心臟超聲技術(shù)診斷CHD患者，但心臟超聲檢查并不能清晰顯示肺、氣管以及空腔含氣臟器的聲波反射，對(duì)于心臟連接的大血管也不能很好地顯示，很難準(zhǔn)確診斷大血管異常以及復(fù)雜心臟畸形[5]。多排螺旋CT檢查的掃描速度較快，且不會(huì)受到氣體干擾，空間分辨率較高，相對(duì)心臟超聲檢查而言更具優(yōu)勢(shì)，獲得多排螺旋CT檢查影像后，可從各個(gè)方向和角度的三維影像、斷層圖像觀察重點(diǎn)部位，從而對(duì)胸內(nèi)大血管發(fā)育情況進(jìn)行客觀的評(píng)估，通過(guò)多排螺旋CT檢查可評(píng)估肺動(dòng)脈、胸內(nèi)大血管發(fā)育狀況，清晰顯示解剖學(xué)房室連接情況、房室形態(tài)和位置以及大血管和房室連接之間的關(guān)系[6]。通過(guò)多排螺旋CT也可觀察到內(nèi)臟變化，分析內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等心血管畸形情況[7]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT檢出率90.0%高于心臟超聲檢出率84.3%，這和黃美萍等[8]研究報(bào)道結(jié)果（CHD患者采用多排螺旋CT診斷的檢出率高于心臟超聲檢查8%）基本相符。多排螺旋CT對(duì)法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、心內(nèi)膜墊缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈縮窄、肺靜脈異位引流、永存動(dòng)脈干的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。2例室間隔缺損，4例房間隔缺損漏診，主要是由于右心室對(duì)比劑濃度太高所致。1例右室雙出口誤診為單心室出口，主要是由于多排螺旋CT檢查過(guò)程中，室間隔被誤診為粗大乳頭肌肌塊，進(jìn)而導(dǎo)致單一心腔分成左右心室，造成這種誤診的原因主要和影像醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足所致。

綜上所述，先天性心臟病采用64排螺旋CT診斷的臨床價(jià)值較高，尤其體現(xiàn)在大血管畸形、心臟大血管連接部方面，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。但值得注意的是，多排螺旋CT檢查會(huì)對(duì)患者造成輻射損傷，檢查的過(guò)程中應(yīng)盡可能優(yōu)化多排螺旋CT掃描方案，盡量減少輻射劑量。

表1 兩種診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比