嚴(yán)順添
(惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院,廣東惠州 516211)
新生兒呼吸窘迫綜合征與新生兒肺炎患兒存在不同程度的炎癥、呼吸功能障礙,與甲狀腺激素水平異常密切相關(guān)[1]。新生兒甲狀腺功能與新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎具有相關(guān)性,甲狀腺激素水平異常是導(dǎo)致患兒預(yù)后不良的重要原因。對(duì)此,在新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎患兒的診治過(guò)程中有必要檢測(cè)患兒的甲狀腺激素水平,分析甲狀腺功能,指導(dǎo)治療。本研究旨在分析新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎患兒甲狀腺激素水平。
1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月-2017年12月收治的42例新生兒呼吸窘迫綜合征、57例新生兒肺炎患兒的臨床資料,分別作為呼吸窘迫組、肺炎組;另選同期的60名健康新生兒作為對(duì)照組;其中呼吸窘迫組42例,男性占54.76%(23/42)、女性占45.24%(19/42);體質(zhì)量:最小3 kg,最大6 kg,平均(4.01±0.79)kg;日齡:最短3 d,最長(zhǎng)19 d,平均(10.25±2.04)d;肺炎組57例,男性占54.39%(31/57)、女性占45.61%(26/57);體質(zhì)量:最小3 kg,最大6 kg,平均(4.24±0.80)kg;日齡:最短4 d,最長(zhǎng)18 d,平均(10.31±1.95)d;兩組一般資料差異均不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均采用電化學(xué)分析法檢測(cè)血清的甲狀腺激素,包括總?cè)饧谞钕偎卦彼幔═3)、總甲狀腺素(T4)、游離總?cè)饧谞钕偎卦彼幔‵T3)、游離總甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH);具體如下:采集空腹肘靜脈血3 mL,作凝血處理后離心、分離血清、待檢測(cè);其中甲狀腺激素的檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海盈公生物技術(shù)有限公司。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異。
2.1 呼吸窘迫組與對(duì)照組的甲狀腺激素水平對(duì)比 呼吸窘迫組患兒血清的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平均低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);見(jiàn)表1。
2.2 肺炎組與對(duì)照組的甲狀腺激素水平對(duì)比 肺炎組患兒血清的T3、T4、FT4水平均低于對(duì)照組,F(xiàn)T3、TSH水平均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);見(jiàn)表2。
新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎作為新生兒常見(jiàn)的疾病,亦是導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退的重要原因,甚至造成遠(yuǎn)期影響。有研究[2]認(rèn)為,新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎的病情較為嚴(yán)重,患兒容易因病情影響而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能異常,以甲狀腺激素水平異常較為常見(jiàn)。本研究中,呼吸窘迫組與肺炎患兒血清的T3、T4、FT4水平均較健康新生兒顯著降低,提示新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎患兒均存在不同程度的甲狀腺功能減退。基于甲狀腺激素的生理活性及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),可以認(rèn)為檢測(cè)新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎患兒血清的甲狀腺激素水平,對(duì)于評(píng)估病情對(duì)甲狀腺功能的影響及患兒的預(yù)后均具有積極作用。
表2 肺炎組與對(duì)照組的甲狀腺激素水平對(duì)比(Mean±SD)
有研究[3,4]認(rèn)為,新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎患兒的血清IL-6、TNF-α水平顯著升高,極大地影響5′-脫碘酶活性,從而降低甲狀腺激素水平。亦有研究[5]指出,新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒肺炎患兒的丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)育不成熟,未能及時(shí)發(fā)揮正反饋或負(fù)反饋機(jī)制對(duì)甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示,呼吸窘迫組患兒血清的FT3、TSH水平均低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);但肺炎組患兒血清的FT3、TSH水平均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);進(jìn)一步說(shuō)明了新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎患兒存在甲狀腺功能異常。但兩組患兒血清FT3、TSH水平差異顯著的原因在于新生兒肺炎患兒血液循環(huán)存在大量的炎性因子,抑制T4轉(zhuǎn)化為T3,提高FT3水平;同時(shí),新生兒肺炎患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)明顯,可刺激TSH分泌增加。同時(shí),針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎患兒的治療,是否采取甲狀腺激素治療仍存在爭(zhēng)議,尚未形成統(tǒng)一定論;但有必要加強(qiáng)檢測(cè)血清甲狀腺激素、評(píng)估病情、指導(dǎo)治療。綜上所述,新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎患兒的甲狀腺功能異常與病情及預(yù)后密切相關(guān),及時(shí)檢測(cè)患兒的甲狀腺激素水平,評(píng)估病情、指導(dǎo)治療均具有積極作用。