謝靜

（鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東鶴山 529700）

子癇前期多在妊娠20周以后發(fā)生，是產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型。子癇前期患者以蛋白尿、高血壓、胃腸道不適、頭暈頭痛等相關(guān)的癥狀為主，患者病情進(jìn)一步進(jìn)展將引起子癇，并導(dǎo)致患者抽搐、昏迷。當(dāng)前臨床研究證實子癇前期是威脅母嬰生命安全的重要因素，可引起多種母嬰并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。但子癇前期發(fā)病過程較為復(fù)雜，且目前臨床上研究出子癇前期的有效治療方式，僅能控制患者病情。因此，及早了解孕婦子癇前期發(fā)生風(fēng)險，并及早實施針對性防控是防治子癇前期的重要手段。因此，本科室對實施規(guī)律產(chǎn)前檢查并確診為子癇前期的44例（2016年1月-2018年6月間確診）患者的檢查資料進(jìn)行了回顧，現(xiàn)對患者的早期臨床特點進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年6月間作為本研究病例納入時間范圍，選取期間本科室實施規(guī)律產(chǎn)前檢查并確診為子癇前期的44例患者實施研究觀察?；颊吣挲g范圍21歲-40歲，平均年齡（28.6±7.1）歲；其中輕度子癇前期28例，重度子癇前期16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度子癇前期：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140 mmHg/90 mmHg，且出現(xiàn)尿蛋白/肌酐≥0.3、24 h尿蛋白定量≥300 mg、尿蛋白試紙檢測陽性中任意一項。重度子癇前期：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140 mmHg/90mmHg，且出現(xiàn)舒張壓≥110 mmHg、收縮壓≥160 mmHg、24 h尿蛋白定量≥2,000 mg、胎兒生長受限、出現(xiàn)血管、腎臟、肝臟、肺部等臟器或組織功能異常中任意一項。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施臨床檢查確診為子癇前期患者；實施規(guī)律產(chǎn)前檢查患者；自愿配合檢查，簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：子癇患者；一般資料不完整患者；檢查配合度差、精神障礙患者。

1.2 方法 患者均進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查，在妊娠28周前實施4周1次產(chǎn)前檢查，28周-35周實施2周1次產(chǎn)前檢查，36周-39周實施1周1次產(chǎn)前檢查，40周開始實施3 d/次產(chǎn)前檢查。對所有患者均進(jìn)行病歷資料回顧分析，了解患者確診前的臨床表現(xiàn)，如水腫、蛋白尿、血小板計數(shù)、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜35 g/L）、胎兒發(fā)育、體質(zhì)量過度增加（＞0.5 kg/周）、高血壓前期（舒張壓為80 mmHg-89 mmHg或收縮壓130 mmHg-139 mmHg）情況等信息，并總結(jié)患者不良表現(xiàn)出現(xiàn)的時間特征。

1.3 觀察指標(biāo) ①總結(jié)子癇前期輕度與重度患者確診前臨床資料及表現(xiàn)差異性。②總結(jié)子癇前期輕度與重度患者臨床發(fā)病特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期輕度與重度患者確診前臨床表現(xiàn)差異性分析 重度子癇前期患者確診前低蛋白血癥、高血壓前期、血小板計數(shù)下降＞10%檢出率明顯高于輕度子癇前期患者（P＜0.05）。

2.2 子癇前期輕度與重度患者臨床發(fā)病特點分析 重度子癇前期患者妊娠期間首發(fā)相關(guān)異常表現(xiàn)時間、首發(fā)血壓升高時間、首發(fā)尿蛋白升高時間、確診子癇前期時間、終止妊娠時間明顯低于輕度子癇前期患者（P＜0.05），見表1。

3 討論

子癇前期患者臨床表現(xiàn)較多，可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心、嘔吐、眼花、腹部不適等癥狀，患者病情控制不佳時將影響胎兒正常生長發(fā)育，并影響孕婦正常生命活動，導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，因此，及早預(yù)防和診斷子癇前期，并對子癇前期患者實施針對性治療，積極控制患者病情是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)生與年齡、妊娠狀況、肥胖、內(nèi)科合并癥等多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，臨床控制難度較大[2]。而子癇前期患者發(fā)病時病理變化的出現(xiàn)早于臨床癥狀，因此，及早明確子癇前期患者發(fā)病的早期表現(xiàn)，確定子癇前期患者的提示信息在子癇前期患者疾病防治中具有重要意義。水腫、微量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓前期、血小板計數(shù)下降＞10%、體質(zhì)量過度增加、胎盤血流異常等均是子癇前期患者疾病確診前較為常見的臨床表現(xiàn)和體征，本研究對輕度、重度子癇前期患者的疾病確診前表現(xiàn)對比顯示，重度子癇前期患者確診前低蛋白血癥、高血壓前期、血小板計數(shù)下降＞10%檢出率明顯高于輕度子癇前期患者，說明以上指標(biāo)在子癇前期患者病情評估方面具有重要價值，重度子癇前期患者疾病確診前異常表現(xiàn)更為明顯，癥狀更為突出。低蛋白血癥是子癇前期患者常見的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)病理改變后，易引起胃腸道血管痙攣，進(jìn)而影響蛋白質(zhì)吸收過程，且血管痙攣后也會影響肝臟血流，使蛋白質(zhì)合成受阻，影響血液中蛋白質(zhì)水平；此外，子癇前期易導(dǎo)致血管病變，也會引起血管通透性增加，尿蛋白增多，進(jìn)一步加重低蛋白血癥，因此可通過低蛋白血癥預(yù)測子癇前期。子癇前期患者發(fā)病時以全身小血管痙攣為主要病理特點，血管痙攣后將影響血壓，導(dǎo)致高血壓前期發(fā)生[3]。本研究中血小板計數(shù)變化也是評估子癇前期發(fā)病風(fēng)險及病情的重要指標(biāo)，分析原因可能是子癇前期將引起血液高凝、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血小板消耗及破壞升高，引起血小板計數(shù)明顯下降[4,5]。本研究中重度子癇前期患者妊娠期間首發(fā)相關(guān)異常表現(xiàn)時間、首發(fā)血壓升高時間、首發(fā)尿蛋白升高時間、確診子癇前期時間、終止妊娠時間明顯低于輕度子癇前期患者，說明重度子癇前期患者臨床異常癥狀發(fā)生時間更早，確診時間更早，說明重度子癇前期患者在確診前病情進(jìn)展更迅速，能更迅速達(dá)到病情診斷標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)律產(chǎn)前檢查是持續(xù)性跟蹤了解孕婦身體狀況及胎兒發(fā)育狀況的重要方式，而產(chǎn)前檢查過程具有一定時間間隔，難以及早發(fā)現(xiàn)患者子癇前期輕度癥狀，進(jìn)而易延誤患者病情控制時間。

表1 子癇前期輕度與重度患者臨床發(fā)病特點分析（Mean±SD，周）

綜上所述，子癇前期患者疾病確診前存在較多異常表現(xiàn)，可通過規(guī)律性產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)子癇前期的常見異常癥狀及體征，及早實施預(yù)防，且根據(jù)孕婦實際狀況制定合理的產(chǎn)前檢查方案，及早確診輕度子癇前期，以降低重度子癇前期發(fā)生風(fēng)險。