李全喜，陳龍

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院放射科，廣東廣州 510530）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是肝臟中發(fā)病率降低的一種良性病變類型，患者發(fā)病時(shí)無(wú)明顯特異性癥狀。目前影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的臨床檢出率明顯升高，但肝癌患者也多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生與肝癌的鑒別診斷難度較大[1]。本研究對(duì)2017年6月-2018年6月間30例肝癌患者和30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者均進(jìn)行了64層螺旋CT檢查，現(xiàn)將診斷效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2017年6月-2018年6月間30例肝癌患者（肝癌組）和30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者（增生組）。肝癌組中男18例，女12例；年齡27歲-76歲，平均年齡46.5歲（s=9.6）；增生組中男19例，女11例；年齡27歲-77歲，平均年齡46.6歲（s=9.2）。肝癌組與增生組患者一般基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者；自愿簽署知情同意書患者。

1.2 方法 所有患者均采用東芝Aquilion 64排螺旋CT設(shè)備實(shí)施檢查，將管電壓設(shè)定在120 kV，而管電流根據(jù)患者體型設(shè)定為300 MA-450 MA，準(zhǔn)直器為：0.5 mm×64 mm，球管旋轉(zhuǎn)速為0.75 s，掃描野為FOV-L，螺距因子53（HP53），量子降嘈QDS+，層厚設(shè)定在5 mm?；颊哐雠P位足先入，平靜呼吸下掃描腹部正位像定位，而后進(jìn)行屏氣狀態(tài)下上腹平掃。平掃后采用雙筒高壓注射器（MALLINCKRODT）經(jīng)患者肘靜脈注射80 mL-120 mL非離子對(duì)比機(jī)劑（Ultravist, 370 mgI/mL），流速3.0 mL/s。延遲27 s動(dòng)脈期掃描，45 s-70 s門靜脈期掃描，180 s延遲掃描。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析不同能量水平下兩組患者病灶與正常組織對(duì)比噪聲比（CNR）狀況。②不同類型患者能譜定量參數(shù)（病灶與正常組織碘濃度比LNR、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度NIC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同能量水平下兩組患者病灶與正常組織對(duì)比噪聲比分析增生組患者動(dòng)脈期CNR較肝癌組明顯升高，增生組患者門靜脈期CNR較肝癌組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同類型患者能譜定量參數(shù)分析 增生組患者動(dòng)脈期及門靜脈期LNR、NIC較肝癌組均明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者發(fā)病原因尚不明確，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與動(dòng)脈血管畸形、創(chuàng)傷及炎癥引起的局灶血供下降相關(guān)[2]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生部分患者發(fā)病早期無(wú)典型影像學(xué)征象，極易與肝癌患者混淆，臨床診斷難度較大，影響患者疾病治療過(guò)程。本研究中采取64層螺旋CT檢查，可有效提升圖像時(shí)間及空間分辨率，對(duì)微小病灶也可發(fā)揮良好的顯像效果。本研究使用CT單能量圖像分析獲取不同能量圖像，通過(guò)碘基圖像顯示病灶與正常組織碘劑分布狀況輔助疾病診斷[3]。本研究中增生組患者動(dòng)脈期CNR較肝癌組明顯升高，增生組患者門靜脈期CNR較肝癌組明顯降低，且兩組患者不同能量下CNR也存在一定差異，在動(dòng)脈期時(shí)增生組和肝癌組CNR均隨能量升高而下降，而在門靜脈期增生組隨能量升高而下降，肝癌組呈現(xiàn)先升高后下降狀況，說(shuō)明CNR可輔助兩者鑒別。增生組患者動(dòng)脈期及門靜脈期LNR、NIC較肝癌組均明顯升高，原因是肝癌患者中低分化及門靜脈供血患者動(dòng)脈供血較差，進(jìn)而導(dǎo)致LNR、NIC較低，而增生組患者動(dòng)脈血供豐富，LNR、NIC較高。

表1 不同能量水平下兩組患者病灶與正常組織對(duì)比噪聲比分析（Mean±SD）

表2 不同類型患者能譜定量參數(shù)分析（Mean±SD）

綜上所述，肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生實(shí)施64層螺旋CT鑒別診斷效果顯著，值得運(yùn)用。