羅宇萍，羅素群，劉樹均，張偉強(qiáng)

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院心電圖室，廣西玉林 537000）

先天性心臟病簡稱為先心病，其在臨床上的發(fā)病率為0.7%-1.0%，以往先心病發(fā)生后對其進(jìn)行治療的唯一方法為外科開胸手術(shù)，隨著彈簧栓子封堵動脈導(dǎo)管未閉取得成功，表明介入手術(shù)被成功應(yīng)用于先心病的治療中[1]。先心病的主要類型包括房間隔缺損、室間隔缺損以及動脈導(dǎo)管未閉，國內(nèi)外大量研究報道已經(jīng)證實了經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)治療先心病的有效性和安全性[2]。在開展封堵治療后，將會減輕患者機(jī)體相應(yīng)心室和心房的負(fù)荷，從而使心電圖發(fā)生改變[3]。本研究探討先天性心臟病患者接受介入封堵術(shù)治療后的心電圖改變情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2018年4月我院收治的215例先天性心臟病患者，包括ASD患者80例，VSD患者110例以及PDA患者25例，全部患者的病情均經(jīng)臨床X線檢查和經(jīng)胸超聲心動圖檢查確診，對存在冠心病、高血壓以及其他可能影響心室形態(tài)和功能的器質(zhì)性心臟疾病進(jìn)行排除。ASD患者中男60例，女20例，年齡1.1歲-19.0歲，平均（15.8±6.1）歲，均為繼發(fā)孔型ASD，ASD直徑為4 mm-28 mm，平均（22.5±7.2）mm；VSD患者中男50例，女38例，年齡1歲-13歲，平均（14.8±4.3）歲，包括膜部VSD 86例和嵴內(nèi)型VSD 2例，其中4例患者合并ASD，VSD直徑為3.8 mm-8 mm，平均（7.1±2.3）mm；PDA患者中男18例，女22例，年齡1歲-9歲，平均（6.6±1.1）歲，PDA直徑為主動脈端5 mm-16 mm，肺動脈端3 mm-16 mm，平均為（8.3±3.5）mm。

表1 先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后心電圖改變情況

1.2 研究方法 全部患者均接受導(dǎo)管封堵術(shù)治療。在手術(shù)開展前3 d、手術(shù)治療時、手術(shù)完成后1個月、手術(shù)完成后3個月以及手術(shù)完成后6個月為患者開展心電圖和經(jīng)胸超聲心動圖檢查；心電圖檢查儀器型號為MeDEx（麥迪克斯）十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后心電圖改變情況 ASD患者術(shù)后3 d、1個月、3個月和6個月的右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）發(fā)生率高于術(shù)前；VSD患者術(shù)后3 d的RBBB和左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）發(fā)生率高于術(shù)前；PDA患者術(shù)后3個月和6個月的左心室肥厚（LVH）發(fā)生率低于術(shù)前；PDA患者術(shù)后1個月、3個月和6個月的電軸左偏發(fā)生率低于術(shù)前。如表1。

2.2 不同類型疾病患者手術(shù)治療前后改變分析 （1）房間隔缺損：術(shù)前有右偏，術(shù)后6個月基本消失；術(shù)后第1 d、2 d出現(xiàn)不完全性右束支，術(shù)后7 d或14 d或1個月消失；偶見早搏出現(xiàn)，術(shù)后15 d基本消失。（2）室間隔缺損：術(shù)后出現(xiàn)過左前分支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支，術(shù)后6個月-1年消失；出現(xiàn)過1例2歲女童術(shù)前正常，術(shù)后出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯；偶見早搏出現(xiàn)，術(shù)后15 d基本消失；術(shù)后左偏出現(xiàn)較術(shù)前多，半年基本恢復(fù)正常；（3）動脈導(dǎo)管未閉：術(shù)前左室大、術(shù)后消失；術(shù)前出現(xiàn)不完性右束支、左偏，術(shù)后1個月基本消失；偶見早搏出現(xiàn)，術(shù)后15 d基本消失。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，（1）房間隔缺損：術(shù)前有右偏，術(shù)后6個月基本消失；術(shù)后第1 d、2 d出現(xiàn)不完全性右束支，術(shù)后7 d或14 d或1個月消失；（2）室間隔缺損：術(shù)后出現(xiàn)過左前分支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支，術(shù)后6個月至1年消失；術(shù)后左偏出現(xiàn)較術(shù)前多，半年基本恢復(fù)正常；（3）動脈導(dǎo)管未閉：術(shù)前左室大、術(shù)后消失；術(shù)前出現(xiàn)不完性右束支、左偏，術(shù)后1個月基本消失。通過開展隨訪可知，術(shù)后3個月術(shù)后新發(fā)的10例RBBB患者中6例恢復(fù)正常室內(nèi)傳導(dǎo)，提示ASD封堵術(shù)的開展，幾乎不會引發(fā)患者出現(xiàn)致命性心律失常的發(fā)生，雖然可能導(dǎo)致新的傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)，但通常情況下可在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)正常[4]。通過本次研究認(rèn)為，ASD患者由于自身機(jī)體右心形態(tài)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致右心不但極面增大，同時在心電圖上會出現(xiàn)P波增寬高尖，右室出現(xiàn)高電壓，束支傳導(dǎo)阻滯等變化。在為患者開展封堵術(shù)治療后，將會降低右心容量負(fù)荷，同時會降低肺動脈壓力，從而有效減輕室間壁矛盾運動，改善機(jī)體左右心的幾何形態(tài)和功能，由此改善心房和心室電傳導(dǎo)，從而促使心電圖發(fā)生改變，縮短PR間期，減少束支阻滯的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)完成后的第3 d開始，患者的房室和束支傳導(dǎo)阻滯會出現(xiàn)明顯增加。本研究中VSD異位節(jié)律以及傳導(dǎo)阻滯雖高于文獻(xiàn)報道，但全部在手術(shù)完成后6個內(nèi)恢復(fù)正常。本研究中PDA患者在手術(shù)治療后未出現(xiàn)新的傳導(dǎo)阻滯，通過開展3個月隨訪可知，患者出現(xiàn)LVH以及電軸左偏的發(fā)生率明顯降低，分析其原因，可能是由于在手術(shù)治療后，患者的機(jī)體左心前負(fù)荷得以有效減輕，左室高電壓得以恢復(fù)有關(guān)。由于動脈導(dǎo)管屬于心外異常導(dǎo)管，因此在采用封堵器進(jìn)行放置時，雖可能導(dǎo)致一過性心律失常的發(fā)生，但卻很難導(dǎo)致傳導(dǎo)改變的出現(xiàn)。

綜上所述，ASD封堵術(shù)的開展會有效減少患者電軸右偏和RBBB的發(fā)生，同時會在手術(shù)完成后的3 d內(nèi)增加束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生；PDA封堵術(shù)的開展不會增加患者心律失常的發(fā)生，同時可有效減少LVH和電軸左偏的出現(xiàn)。