應(yīng)朝宇，陳艷，姚洪生，譚曉東，周燕芳，熊昌蓉

1. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 武漢 430000；2. 武漢大學(xué) 公共健康學(xué)院，湖北 武漢 430000

引言

醫(yī)院是醫(yī)療救治的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)和主體力量，其應(yīng)急工作的準(zhǔn)備程度、反應(yīng)速度和處置水平直接關(guān)系到人民的生命健康，隨著醫(yī)院的發(fā)展和診療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的重要作用也越來越明顯，患者各類生命體征指標(biāo)的檢查、治療和監(jiān)測均依賴于醫(yī)療設(shè)備，急救醫(yī)療設(shè)備保障是有效開展醫(yī)療救治的關(guān)鍵，其正常運(yùn)行可有效提高急救成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。雖然急救類醫(yī)療設(shè)備對所有臨床科室的診療都是必備的，但這類通用設(shè)備平時(shí)使用率低，空閑時(shí)間較多，常常會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3-4]。為了使醫(yī)療設(shè)備資源充分利用，最大限度地發(fā)揮其功能，提高急救設(shè)備利用率，提高救援的反應(yīng)速度和協(xié)調(diào)水平，同時(shí)避免設(shè)備重復(fù)引進(jìn)，減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院探索建立了急救醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急庫房，并制定相應(yīng)的應(yīng)急管理制度，在急救設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配租賃管理方面開展了很多實(shí)踐工作，本文根據(jù)目前醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備儲(chǔ)備現(xiàn)狀，結(jié)合急救醫(yī)療設(shè)備臨床使用實(shí)踐，對建立和完善急救醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急庫房的建設(shè)與臨床調(diào)配評(píng)估進(jìn)行探討。

1 急救設(shè)備應(yīng)急庫房建設(shè)

1.1 急救醫(yī)療設(shè)備配置

我院應(yīng)急庫房配備的急救醫(yī)療設(shè)備主要是急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備，此類設(shè)備是各臨床科室通用的、價(jià)值較高的設(shè)備，且為小型和可移動(dòng)的設(shè)備，既可以發(fā)揮設(shè)備的最大利用價(jià)值，也可以方便借還[5-6]，包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、心電圖機(jī)等5個(gè)類別共46臺(tái)，為了保證各科室借用時(shí)可熟練使用急救設(shè)備，統(tǒng)一選用醫(yī)院已有固定同型號(hào)產(chǎn)品，其中呼吸機(jī)品牌A有4臺(tái)，品牌B有2臺(tái)；監(jiān)護(hù)儀品牌A有7臺(tái)，品牌B有7臺(tái)；心電圖機(jī)2臺(tái)；輸液泵2臺(tái)；注射泵22臺(tái)。

1.2 應(yīng)急保障小組和形式

設(shè)備處作為醫(yī)院后勤保障應(yīng)急系統(tǒng)部分，負(fù)責(zé)物資儲(chǔ)備和保障，根據(jù)應(yīng)急設(shè)備物資管理制度和應(yīng)急預(yù)案，成立相應(yīng)的應(yīng)急保障小組，建立應(yīng)急庫房，執(zhí)行采購計(jì)劃，并負(fù)責(zé)儲(chǔ)備和定期檢查，保持設(shè)備的完好狀態(tài)，急救、生命支持類設(shè)備建立專管共用機(jī)制，在設(shè)備處應(yīng)急庫房對急救設(shè)備進(jìn)行集中管理，臨床科室可以租賃或借用的方式使用急救設(shè)備，組織特定的保管人員對應(yīng)急設(shè)備驗(yàn)收入庫、安全保管、領(lǐng)用歸還進(jìn)行管理，保證急救設(shè)備在醫(yī)療緊急救治中發(fā)揮應(yīng)有作用。

1.3 應(yīng)急庫房管理制度

應(yīng)急庫房管理制度包括：① 建立專門的應(yīng)急庫房，存放應(yīng)急物資，應(yīng)急庫房做到標(biāo)示清楚；② 配備專人管理，經(jīng)常性做好應(yīng)急儲(chǔ)備庫房的衛(wèi)生清潔工作，保證庫房整潔、通風(fēng)，物資存放整齊有序，每天對庫房內(nèi)的溫度、濕度環(huán)境進(jìn)行記錄，填寫溫濕度記錄表，保證應(yīng)急儲(chǔ)備物資不發(fā)生霉變、受潮、變質(zhì)和損壞；③ 定期對應(yīng)急儲(chǔ)備物資進(jìn)行檢查，確認(rèn)應(yīng)急設(shè)備配件齊全，電量充滿，填寫應(yīng)急庫房自查表，隨時(shí)保證應(yīng)急物資和設(shè)備的待用完好狀態(tài)；④ 定期對物資庫處于應(yīng)急狀態(tài)的急救設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量檢測，檢查應(yīng)急物資庫內(nèi)醫(yī)療器材的有效期限，杜絕過期失效的器材仍處于應(yīng)急狀態(tài)；⑤ 定期配合應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和模擬演練，熟悉不同突發(fā)狀況下的應(yīng)急流程，提升專業(yè)技術(shù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

2 急救設(shè)備臨床調(diào)配運(yùn)行

2.1 應(yīng)急調(diào)配流程

借助醫(yī)院物資管理系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)應(yīng)急設(shè)備調(diào)配租賃網(wǎng)上全流程管理，包括申請、審核、歸還和計(jì)費(fèi)管理。急救設(shè)備的資質(zhì)檔案信息通過物資字典錄入到物資管理系統(tǒng)平臺(tái)上，可供使用科室在線租賃請領(lǐng)和歸還，為保證應(yīng)急租賃設(shè)備的合理使用，應(yīng)急庫房借出的設(shè)備將以計(jì)時(shí)方式（按小時(shí)）收取費(fèi)用，每類設(shè)備根據(jù)設(shè)備價(jià)值設(shè)置相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)方法，在醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行公示，物資平臺(tái)會(huì)根據(jù)科室使用時(shí)間自動(dòng)扣除科室相應(yīng)支出。

當(dāng)臨床科室需要借用急救設(shè)備時(shí)，首先由科室登錄醫(yī)院物資管理系統(tǒng)平臺(tái)，網(wǎng)上點(diǎn)擊設(shè)備應(yīng)急租賃申請，即可看到目前在庫可供借用的應(yīng)急設(shè)備數(shù)量，選擇需要租賃的設(shè)備類型、租賃數(shù)量，留下聯(lián)系電話后點(diǎn)擊提交，應(yīng)急庫房管理人員即可在將物資平臺(tái)上看到租賃申請，并及時(shí)在設(shè)備應(yīng)急租賃平臺(tái)上對申請進(jìn)行審核，將臨床科室所需要的設(shè)備準(zhǔn)備好，檢查其附件是否齊全，功能是否完善，然后做好交接；臨床科室使用完租賃設(shè)備并清潔消毒后，可以在物資管理平臺(tái)上點(diǎn)擊租賃記錄查詢，即可點(diǎn)擊申請歸還設(shè)備，當(dāng)設(shè)備送還到設(shè)備處，經(jīng)設(shè)備處驗(yàn)收后，即為結(jié)束流程。

2.2 急救設(shè)備臨床調(diào)配運(yùn)行效果

醫(yī)院應(yīng)急庫房的急救設(shè)備租賃服務(wù)從2016年10月開始正式運(yùn)行，以2016年10月至2017年10月為時(shí)間段統(tǒng)計(jì)分析急救設(shè)備在臨床調(diào)配應(yīng)用情況（表1～3），急救設(shè)備共46臺(tái)，過去一年共被借出213次，借用時(shí)長為241318 h，出借金額315596.63元。從出借次數(shù)來看，注射泵被借用次數(shù)最多91次（42.72%），其次是呼吸機(jī)56次（26.29%）和監(jiān)護(hù)儀52次（24.41%）；從出借時(shí)間來看，注射泵和監(jiān)護(hù)儀被借用的時(shí)間最長，分別為117183 h（48.56%），90480 h（37.49%）；從出借金額來看，呼吸機(jī)的出借金額最大為218469元（69.22%），其次是監(jiān)護(hù)儀77691元（24.62%）。

根據(jù)單臺(tái)平均水平來分析，呼吸機(jī)被需求的程度最高，單臺(tái)被出借的次數(shù)最多為14次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他設(shè)備，出借時(shí)間也最長，設(shè)備利用率最高為78.15%，監(jiān)護(hù)儀的設(shè)備利用率也比較高為73.78%，由此也可反映應(yīng)急庫房呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的供不應(yīng)求，心電圖機(jī)利用率最低。

從借用科室分析，有24個(gè)科室有借用記錄，調(diào)配覆蓋率占全院64.9%，神經(jīng)外科、肝膽研究院和泌尿外科對急救設(shè)備的調(diào)配借用最頻繁，對急救設(shè)備借用次數(shù)超過10次的科室進(jìn)行分析，神經(jīng)外科借用次數(shù)最多達(dá)50次，主要集中在注射泵和監(jiān)護(hù)儀上，其次是肝膽研究院，主要集中在呼吸機(jī)和注射泵上，泌尿外科借調(diào)監(jiān)護(hù)儀的次數(shù)最多達(dá)24次。

表1 急救設(shè)備臨床調(diào)配借用整體情況

表2 急救設(shè)備分類別臨床調(diào)配借用單臺(tái)平均水平

表3 急救設(shè)備分科室調(diào)配借用次數(shù)情況（次）

應(yīng)急庫房建設(shè)以來，神經(jīng)外科對急救設(shè)備的借用次數(shù)最多，且對五類急救設(shè)備均有需求借用記錄，以神經(jīng)外科為例，分析科室對應(yīng)急庫房急救設(shè)備的利用情況，可對比分析應(yīng)急庫房的建設(shè)對設(shè)備利用率產(chǎn)生的變化，并可相應(yīng)估算臨床科室的配置數(shù)量需求度，為今后急救設(shè)備的合理配置提供參考。假設(shè)神經(jīng)外科購買一臺(tái)呼吸機(jī)供本科室使用，以借用時(shí)間估算呼吸機(jī)設(shè)備利用率僅為29.09%，遠(yuǎn)小于應(yīng)急庫房呼吸機(jī)利用率，因此該科室借用呼吸機(jī)既可提高醫(yī)院呼吸機(jī)利用率，也可節(jié)約科室資金；假設(shè)神經(jīng)外科購買一臺(tái)注射泵放置在本科室使用，以借用時(shí)間估算注射泵的利用率為437.59%，表明該科室對注射泵的需求很大，注射泵的成本不高，建議神經(jīng)外科可配置4臺(tái)注射泵滿足臨床需求，避免應(yīng)急庫房供不應(yīng)求神經(jīng)外科急救設(shè)備借用情況，見表4。

表4 神經(jīng)外科急救設(shè)備借用情況分析

3 結(jié)語

急救設(shè)備的管理也需要科學(xué)、合理、有效的方法[7]，急救設(shè)備應(yīng)急庫房的建設(shè)與急救設(shè)備應(yīng)急租賃工作的開展，建立了統(tǒng)一的資源共享應(yīng)急設(shè)備調(diào)配保障機(jī)制，提高了設(shè)備利用率，可充分發(fā)揮設(shè)備的使用價(jià)值，減少設(shè)備資金的占用，同時(shí)也可保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，對今后急救設(shè)備的購置和資源配置有一定的指導(dǎo)作用，提高了管理的效率與精確性，提高了醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和設(shè)備管理水平[8-9]。

急救設(shè)備及時(shí)地調(diào)配到位，救護(hù)現(xiàn)場快速展開雖然有效解決了急救設(shè)備動(dòng)態(tài)調(diào)用和及時(shí)保障的問題，但是實(shí)踐中仍需要不斷完善和改進(jìn)，對于設(shè)備利用率比較高的的呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀可以加大對應(yīng)急庫房的急救設(shè)備存儲(chǔ)量，以免造成供不應(yīng)求。科室有償借用急救設(shè)備雖是合理的，但借用是建立在使用科室急需設(shè)備，滿足應(yīng)急需求為目的，如果科室出現(xiàn)長期借用或占用的情況，導(dǎo)致應(yīng)急庫房的急救設(shè)備在真正應(yīng)急狀況發(fā)生時(shí)，無物可借就違背了應(yīng)急調(diào)配保障的初衷。因此，可建議對急救設(shè)備需求比較大的相應(yīng)臨床科室按照估算量采購配置相應(yīng)設(shè)備，滿足科室臨床正常需要，設(shè)備管理部門也可嘗試提高租賃租金，通過價(jià)格的杠桿管控不合理的租用使用，保障急救設(shè)備的穩(wěn)定調(diào)配[10-12]。此外，今后還可對院內(nèi)臨床科室在用的急救設(shè)備也可以進(jìn)行整體管理，測算比較研究臨床各科室目前對本科室相關(guān)設(shè)備的利用率，對利用率較低的急救設(shè)備納入到應(yīng)急庫房，方便院內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配[13]，避免既往急救設(shè)備的擱置或新設(shè)備的重復(fù)購置，充分達(dá)到資源共享的目的。

完善急救設(shè)備儲(chǔ)備應(yīng)急體系，為突發(fā)事件物資儲(chǔ)備應(yīng)急處理工作提供系統(tǒng)、科學(xué)的保障，提高防范突發(fā)公共事件的意識(shí)，做好醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)工作至關(guān)重要，這也對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求，既要及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對各種應(yīng)急事件，更好的為臨床服務(wù)，也要經(jīng)濟(jì)合理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置[14]。但目前對于如何定量根據(jù)應(yīng)急需求緊急程度和重要程度測算應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和分配還缺少相應(yīng)研究，今后可進(jìn)一步探討借助衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法來合理規(guī)劃，完善醫(yī)院應(yīng)急管理，對于進(jìn)一步優(yōu)化資源配置也具有重要意義。