彭翔，劉英華，陳梁華，劉宇平

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a. 教學(xué)管理科；b. 心理咨詢科；c. 信息科，廣東 廣州 510120

引言

傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理主要是以人工抄寫記錄Excel存檔的運(yùn)行模式。21世紀(jì)是科技信息時(shí)代，陳舊的管理模式無法適應(yīng)新時(shí)代的要求，它存在著操作速度慢、散亂、復(fù)雜等一系列缺點(diǎn)與不足[1-3]。由于散亂、復(fù)雜，很可能發(fā)生文案丟失的情況，而且查找也不方便，給管理工作人員帶來很大程度的管理滯后，增加了成本，降低了企業(yè)生產(chǎn)力。目前醫(yī)院的設(shè)備管理現(xiàn)狀離科學(xué)的庫(kù)存資金控制、領(lǐng)用成本控制、耗材消耗核算、嚴(yán)格的盤點(diǎn)管理存在很大提升空間[4-5]。隨著醫(yī)改的開展，醫(yī)院對(duì)自身綜合管理水平的要求也越來越高，提高效率，降低成本是當(dāng)前唯一有效的解決途徑。正所謂“工欲善其事，必先利其器”，將醫(yī)療設(shè)備管理和耗材管理結(jié)合HIS、PACS數(shù)據(jù)，不但能讓系統(tǒng)數(shù)據(jù)更完善全面，達(dá)到醫(yī)院設(shè)備及耗材重要數(shù)據(jù)全電子化的目的，而且提高了信息采集效率和準(zhǔn)確度，減少了人工干預(yù)，能發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大功效，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。

1 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)架構(gòu)采用多設(shè)備類型、多數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接整合歸并到中央數(shù)據(jù)庫(kù)的模式，即通過接口的數(shù)據(jù)對(duì)接，外圍數(shù)據(jù)如HIS、PACS數(shù)據(jù)的相關(guān)有用數(shù)據(jù)將通過主鍵標(biāo)識(shí)連接起來，結(jié)合了這兩大業(yè)務(wù)系統(tǒng)后的平臺(tái)具有數(shù)據(jù)可追溯、耗材使用過程透明清晰化提高、便于為醫(yī)療糾紛提供重要數(shù)據(jù)、方便監(jiān)管醫(yī)療設(shè)備及耗材的使用情況、為成本核算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)等好處。醫(yī)療設(shè)備與耗材管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，見圖1。系統(tǒng)通過外網(wǎng)防火墻對(duì)外網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行隔離，在保證安全的基礎(chǔ)下允許供應(yīng)商數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)接入到平板電腦中，平板電腦作為中介媒介定時(shí)接收外網(wǎng)數(shù)據(jù)并異步更新到內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)療設(shè)備和耗材數(shù)據(jù)庫(kù)中，采用性價(jià)比較高的Android平臺(tái)設(shè)計(jì)，一臺(tái)平板可以長(zhǎng)時(shí)間不斷電接入內(nèi)外網(wǎng)相通的Wi-Fi進(jìn)行數(shù)據(jù)異步更新，交互數(shù)據(jù)采用遞增式更新，占用網(wǎng)絡(luò)帶寬少至幾十k到幾k不等。PACS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)負(fù)責(zé)傳遞每份檢查報(bào)告對(duì)應(yīng)的設(shè)備類型、設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查陽(yáng)性率等數(shù)據(jù)，進(jìn)而可以統(tǒng)計(jì)出檢查各個(gè)環(huán)節(jié)消耗的時(shí)間、某段時(shí)間設(shè)備的使用率、設(shè)備產(chǎn)生的效益等數(shù)據(jù)，這里采用異庫(kù)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)技術(shù)，即PACS的檢查數(shù)據(jù)與醫(yī)療設(shè)備庫(kù)是具有對(duì)應(yīng)關(guān)系的，故而當(dāng)設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于需要統(tǒng)計(jì)分析一段時(shí)間設(shè)備的使用情況、設(shè)備多久可以收支相抵、人員費(fèi)、維修費(fèi)等情況都可以迎刃而解，而且在對(duì)應(yīng)關(guān)系的設(shè)計(jì)上可以兼顧多層次的統(tǒng)計(jì)，使得日后的統(tǒng)計(jì)既可以細(xì)化也可以按大類統(tǒng)計(jì)。HIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)則負(fù)責(zé)傳遞病人的基本資料、檢查項(xiàng)目信息、日期、費(fèi)用等信息，為成本核算統(tǒng)計(jì)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)源，而耗材數(shù)據(jù)庫(kù)則由于高值耗材部分是建立在一物一碼的基礎(chǔ)上，故而可以對(duì)病人所用的各種醫(yī)用耗材進(jìn)行溯源性追查，包括產(chǎn)品批次號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家等具體內(nèi)容。

圖1 醫(yī)療設(shè)備與耗材管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖

2 功能模塊實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)功能模塊主要由用戶管理、基礎(chǔ)數(shù)字字典維護(hù)、設(shè)備錄入、設(shè)備出入庫(kù)管理（也稱設(shè)備憑證單管理）、設(shè)備調(diào)撥管理（不同科室間轉(zhuǎn)移）、設(shè)備卡片管理、折舊管理、設(shè)備查詢統(tǒng)計(jì)（含財(cái)務(wù)各類報(bào)表輸出）、設(shè)備使用率管理、設(shè)備外圍接口維護(hù)（含HIS、PACS數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系維護(hù)）、耗材出入庫(kù)管理、耗材追溯及使用查詢系統(tǒng)。其模塊組成體系，見圖2。

圖2 醫(yī)療設(shè)備與耗材管理系統(tǒng)功能模塊圖

（1）用戶管理模塊。對(duì)于不同角色用戶分別給予不同權(quán)限，即使同一個(gè)部門也將權(quán)限從錄入和審批分開，以滿足監(jiān)管制度的要求，對(duì)于不同倉(cāng)庫(kù)分別也給予只允許控制該倉(cāng)庫(kù)的權(quán)限，但同時(shí)允許某角色如系統(tǒng)管理員可以給予多部門多倉(cāng)庫(kù)操作權(quán)限，以滿足日常維護(hù)的需要[6-7]。借鑒以往系統(tǒng)的維護(hù)特點(diǎn)，在此處設(shè)計(jì)了通用的管理員密碼，可以以某一員工的工號(hào)登錄并用該通用密碼登錄，以避免維護(hù)時(shí)需要詢問對(duì)方密碼，方便了日后系統(tǒng)調(diào)試和維護(hù)。

（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典維護(hù)模塊。包含所有醫(yī)療設(shè)備類型、設(shè)備名稱、設(shè)備編號(hào)、設(shè)備使用年限、購(gòu)買日期、使用科室等信息，該基礎(chǔ)數(shù)據(jù)將與外圍接口維護(hù)模塊一起對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行唯一標(biāo)識(shí)編碼。

（3）設(shè)備錄入。對(duì)設(shè)備進(jìn)行初步的信息錄入，包括眾多要素：設(shè)備系統(tǒng)唯一編碼、設(shè)備增值編碼（用于增值時(shí)區(qū)分母資產(chǎn)和子資產(chǎn)）、設(shè)備原始編碼（設(shè)備無論調(diào)撥多少次都保持不變的編碼）、行業(yè)碼、會(huì)計(jì)編碼、預(yù)計(jì)使用年限、價(jià)格、規(guī)格、機(jī)身碼、經(jīng)費(fèi)來源、產(chǎn)地等[8]，其中價(jià)格部分采用靈活的子單價(jià)構(gòu)成法，即分成自籌部分、科研部分、財(cái)政部分，可以更好地體現(xiàn)設(shè)備實(shí)際資金來源結(jié)構(gòu)。

（4）設(shè)備調(diào)撥管理。用于不同科室間設(shè)備的轉(zhuǎn)移，因?yàn)檗D(zhuǎn)移后設(shè)備系統(tǒng)唯一編碼會(huì)發(fā)生改變，所以需要用該模塊來自動(dòng)生成新的編碼，同時(shí)舊編碼及調(diào)撥時(shí)間需要進(jìn)行記錄以便于日后進(jìn)行備案查詢，為了方便操作者使用，調(diào)撥模式支持單記錄和成批操作。

（5） 設(shè)備出入庫(kù)管理。也可作為設(shè)備的憑證單進(jìn)行管理，該模塊對(duì)前期設(shè)備錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取，并在入庫(kù)時(shí)補(bǔ)錄入庫(kù)所需要的要素，如供貨公司、發(fā)票號(hào)等內(nèi)容，出庫(kù)時(shí)通過選擇方式自動(dòng)獲取出庫(kù)的部門，單部門可對(duì)應(yīng)一張單和多臺(tái)設(shè)備，而入庫(kù)時(shí)也可通過勾選方式批量進(jìn)行操作，提高了操作速度，對(duì)于出入庫(kù)管理是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)做接口可以在財(cái)務(wù)制憑證的時(shí)候同時(shí)更新本系統(tǒng)的憑證號(hào)和憑證日期，達(dá)到數(shù)據(jù)同步的目的[9]。出入庫(kù)管理也包括一系列的財(cái)務(wù)報(bào)表，如按會(huì)計(jì)編碼形成的樹枝狀的報(bào)表。

（6）設(shè)備卡片管理。為設(shè)備出庫(kù)單的每臺(tái)設(shè)備生成唯一的卡片并打印，并記錄設(shè)備的卡片打印狀態(tài)以便于在不同時(shí)間段均可打印未打印的卡片，同時(shí)支持單記錄和多記錄批量打印。

（7）折舊管理。每臺(tái)設(shè)備從入庫(kù)使用當(dāng)月開始即要進(jìn)行折舊，折舊按購(gòu)入價(jià)除以使用年限的12倍為計(jì)算公式，折舊數(shù)據(jù)是后續(xù)報(bào)廢數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，因?yàn)樗袌?bào)廢資產(chǎn)按規(guī)定必須達(dá)到報(bào)廢年限，當(dāng)前對(duì)于大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理更嚴(yán)格，折舊數(shù)據(jù)需要上報(bào)財(cái)政局，故系統(tǒng)每月形成折舊記錄快照，可以便于日后追溯查找數(shù)據(jù)。

（8）設(shè)備查詢統(tǒng)計(jì)。包含各類財(cái)務(wù)報(bào)表的輸出，資產(chǎn)管理員通過該模塊入口對(duì)所有設(shè)備、所有字段進(jìn)行篩選過濾，如系統(tǒng)僅時(shí)間類型就有報(bào)廢時(shí)間、錄入時(shí)間、使用時(shí)間、結(jié)賬時(shí)間等多種類型，管理員可通過選擇字段類型后再自定義條件范圍進(jìn)行查詢。

（9）設(shè)備使用率管理。包括材料費(fèi)、人員費(fèi)、水電費(fèi)、修理費(fèi)、使用次數(shù)、月收入等數(shù)據(jù)的匯集，其中部分?jǐn)?shù)據(jù)前期需要人工錄入，后期通過設(shè)備外圍接口獲取得到的數(shù)據(jù)可直接用于使用次數(shù)、月收入數(shù)據(jù)等的統(tǒng)計(jì)。

（10）設(shè)備外圍接口維護(hù)（含HIS、PACS數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系維護(hù)）。數(shù)據(jù)集成的核心所在，通過HIS的收費(fèi)編碼關(guān)聯(lián)設(shè)備編碼可以獲得HIS中對(duì)于該設(shè)備產(chǎn)生的一系列收費(fèi)數(shù)據(jù)，如哪些病人使用過、費(fèi)用多少、發(fā)生日期、患者診斷及預(yù)后等[10]，數(shù)據(jù)量龐大甚至可進(jìn)一步作為科研用途。另外通過PACS中的設(shè)備管理，也可以獲取該設(shè)備所做的檢查次數(shù)，設(shè)備陽(yáng)性率、不同部位檢查次數(shù)、按月統(tǒng)計(jì)的設(shè)備使用情況增長(zhǎng)數(shù)據(jù)表，其數(shù)據(jù)情況，分別見圖3～5。

圖3 設(shè)備陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)表

圖4 設(shè)備明細(xì)工作量統(tǒng)計(jì)表

圖5 檢查部位統(tǒng)計(jì)表

（11）耗材出入庫(kù)管理。耗材分普通耗材和高值耗材，其中后者全部采用一物一碼的管理辦法，前者可以對(duì)部分采取條碼管理，所有高值耗材由供應(yīng)商提供編碼數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)由于是存于外網(wǎng)，故系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)采用了平板連接Wi-Fi來達(dá)到獲取外網(wǎng)數(shù)據(jù)并更新內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的目的，實(shí)踐表明效果很穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)于貼碼部分的產(chǎn)品，只需在收貨時(shí)掃碼即可獲取產(chǎn)品的基本信息，同時(shí)通過Web Service調(diào)用HIS接口獲取需要使用該產(chǎn)品的患者信息，實(shí)現(xiàn)入庫(kù)后馬上扣費(fèi)功能，而HIS退費(fèi)時(shí)也能調(diào)用接口更新收費(fèi)狀態(tài)，形成一個(gè)完整的閉環(huán)收費(fèi)流程。

（12）耗材追溯及使用查詢系統(tǒng)。對(duì)于已經(jīng)入庫(kù)并扣費(fèi)的高值耗材，由于已經(jīng)采用條碼綁定[11-12]，系統(tǒng)能唯一地追溯到使用該產(chǎn)品的患者具體姓名、住院號(hào)、日期、價(jià)格等信息，對(duì)于醫(yī)療糾紛，也可以通過系統(tǒng)追查使用耗材的合理性及科學(xué)性，改變過去無法一一對(duì)應(yīng)的尷尬局面。

3 應(yīng)用效果

結(jié)合了HIS、PACS業(yè)務(wù)系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備和耗材的數(shù)據(jù)庫(kù)管理平臺(tái)距今已上線三年多，上線之初由于外圍接口較復(fù)雜，字典編碼重定義及數(shù)據(jù)測(cè)試占據(jù)大部分時(shí)間，功能由最初的單數(shù)據(jù)庫(kù)模式逐步過渡到與業(yè)務(wù)系統(tǒng)結(jié)合的過程，上線3個(gè)月后系統(tǒng)數(shù)據(jù)趨于穩(wěn)定，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)基本能夠保持不變，成功實(shí)現(xiàn)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，并逐步能為成本核算系統(tǒng)提供經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)，為管理科室提供設(shè)備使用率等數(shù)據(jù)，結(jié)束了以往不知道植入類器械的高值耗材使用在哪個(gè)具體病人身上的尷尬局面，也為各種醫(yī)療耗材使用后病人的預(yù)后效果分析提供重要科研數(shù)據(jù)來源。

4 結(jié)論

結(jié)合HIS和PACS的醫(yī)療設(shè)備與耗材管理系統(tǒng)采用新的思路，當(dāng)前流行的條碼技術(shù)、對(duì)照表和Web Service技術(shù)解決了以往單獨(dú)設(shè)備與耗材管理信息孤島的問題，打通了與HIS和PACS之間數(shù)據(jù)整合的關(guān)鍵問題，促進(jìn)了工作效率，同時(shí)探討和利用了廉價(jià)的平板移動(dòng)電腦作為數(shù)據(jù)傳輸媒介，打通外網(wǎng)的供應(yīng)商數(shù)據(jù)與內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器通訊，并獲得不錯(cuò)的效果。技術(shù)在發(fā)展，但善于利用合適的技術(shù)才是解決問題的關(guān)鍵所在，今后系統(tǒng)將根據(jù)實(shí)際需求不斷進(jìn)行完善，進(jìn)一步提升醫(yī)院的數(shù)字化智能管理能力。