馮星梅，王琳，張培紅

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 手術(shù)室，上海 201499

引言

隨著“以最小的創(chuàng)傷取得最大限度的療效”理念和腔鏡手術(shù)技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)已成為大多數(shù)病人的首選[1]。隨著腔鏡手術(shù)的迅猛發(fā)展，腔鏡手術(shù)器械的種類不斷增加，使用量日益增多。腔鏡手術(shù)器械不同于普通手術(shù)器械，價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，配件多，均有多個(gè)部分組成。清洗、消毒和滅菌時(shí)必須拆卸成最小單元。現(xiàn)有的大部分手術(shù)器械裝載籃不具有固定醫(yī)療器械的功能，使用時(shí)直接將各種手術(shù)器械放置在籃筐內(nèi)進(jìn)行運(yùn)送和滅菌處理。由于腹腔鏡器械本身的精度較高，且其尺寸及重量均較小，管腔細(xì)長(zhǎng)易折損，因而放置在手術(shù)器械裝載籃而不加以固定時(shí)，在裝載、運(yùn)送和滅菌中容易出現(xiàn)刮花、碰壞手術(shù)器械的問題。有研究報(bào)道，腔鏡手術(shù)器械損壞率66.7%，其中，清洗包裝占比30.77%；轉(zhuǎn)運(yùn)操作不當(dāng)占比34.62%[2]。然而手術(shù)器械是外科醫(yī)師為患者進(jìn)行手術(shù)的重要工具，器械性能的良好性、無(wú)菌性、完整性將直接影響手術(shù)的順利程度，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗[3]。為了達(dá)到腔鏡器械低耗、高效、安全的管理目標(biāo)[4]，我院手術(shù)室設(shè)計(jì)了新型的腔鏡手術(shù)器械裝載籃，于2016年7月起應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室日均腹腔鏡手術(shù)量25臺(tái)左右，配置12套腹腔鏡手術(shù)器械包，每個(gè)包內(nèi)有電鉤、持針器、分離鉗、無(wú)損傷抓鉗、雙開剪刀等12件腹腔鏡手術(shù)器械。對(duì)每套腹腔鏡手術(shù)器械包進(jìn)行編碼，建立器械配置清單和圖片本，利于查對(duì)核實(shí)，解決了工作人員對(duì)某些?？破餍挡皇煜さ睦щy，避免了憑記憶等人為因素影響，提高工作效率和器械裝配準(zhǔn)確性[5]。腹腔鏡手術(shù)器械的使用流程：① 使用前、中、后檢查器械的功能和完整性：洗手護(hù)士仔細(xì)檢查各種器械的功能及配件是否齊全，若發(fā)現(xiàn)有損壞，立即更換；② 使用完畢及時(shí)送手術(shù)室清洗室處理；③ 器械清洗實(shí)施交接記錄：在清洗室，洗手護(hù)士與專職器械清洗員當(dāng)面進(jìn)行交接，共同清點(diǎn)器械數(shù)目、檢查器械功能。器械交接后，按要求在《腔鏡器械清洗登記本》上完整記錄；④ 安全運(yùn)送器械：清洗后的腹腔鏡手術(shù)器械置于器械裝載籃內(nèi)，用推車運(yùn)送至中心供應(yīng)室進(jìn)行包裝和壓力蒸汽滅菌，滅菌后由中心供應(yīng)室通過(guò)專用電梯運(yùn)送至手術(shù)室?；仡櫡治霰驹涸谑褂眯滦偷那荤R手術(shù)器械裝載籃前后，腔鏡手術(shù)器械在運(yùn)送和滅菌過(guò)程中的損壞情況。將2015年7月至2016年6月間使用的144件腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)為對(duì)照組，另將使用新型的腔鏡手術(shù)器械裝載籃后的2016年7月至2017年6月期間使用的144件腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)為觀察組。對(duì)照組的平均使用年限（212.25±8.34）天、平均使用次數(shù)（494.00±6.31）次；觀察組平均使用年限（211.13±10.91）天、平均使用次數(shù)（498.42±10.14）次。兩組均使用同一品牌的腔鏡器械，采用兩塊120 cm×120 cm棉質(zhì)包布分兩次進(jìn)行信封式折疊包裝，均采用壓力蒸汽滅菌方法滅菌。兩組腹腔鏡手術(shù)器械在使用年限、次數(shù)、材質(zhì)、包裝和滅菌方式等基線資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新型腔鏡手術(shù)器械裝載籃的設(shè)計(jì)

將普通的不銹鋼器械裝載籃筐體高度增高至10 cm，在籃筐體內(nèi)底面上安裝數(shù)個(gè)硅膠定位塊，用于固定手柄等短的器械，便于取放。在籃筐體8 cm高度安裝兩個(gè)硅膠定位條，用于固定長(zhǎng)條形的腔鏡器械。根據(jù)不同腔鏡器械的形狀特征，在硅膠定位塊和硅膠定位條硅膠上設(shè)有若干不同尺寸的凹槽，凹槽大致呈“?”形，可以將各種器械牢固的嵌入凹槽內(nèi)固定，阻礙器械水平和上下移動(dòng)。腔鏡手術(shù)器械裝載籃結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

圖1 腔鏡手術(shù)器械裝載籃示意圖

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法

觀察組使用新型的腔鏡手術(shù)器械裝載籃裝載器械，見圖2，對(duì)照組使用普通的器械裝載籃裝載器械。

圖2 腔鏡手術(shù)器械裝載籃實(shí)物圖

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察使用新型的腔鏡手術(shù)器械裝載籃前后腔鏡手術(shù)器械在運(yùn)送滅菌過(guò)程中的損壞率。術(shù)前由洗手護(hù)士檢查每件器械的功能狀況，將發(fā)生刮花、損壞的腹腔鏡手術(shù)器械取出更換，由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)確認(rèn)記錄。器械損壞的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：鉗芯功能端變形彎曲、斷裂、閉合不全；軸桿有凹陷，不平直；套管破損或斷裂；手柄斷裂、螺絲松動(dòng)。排除因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的器械損壞。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腹腔鏡手術(shù)器械在運(yùn)送和滅菌過(guò)程中損壞情況比較，對(duì)照組144件腹腔鏡手術(shù)器械中，共計(jì)損壞39件，占27.08%；觀察組144件腹腔鏡手術(shù)器械中，共計(jì)損壞12件，占8.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)器械在運(yùn)送和滅菌過(guò)程中損壞情況比較（%）

3 討論

腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展推動(dòng)了腔鏡手術(shù)種類的發(fā)展，腔鏡手術(shù)器械是直接幫助外科醫(yī)師完成全部操作的工具[6]。與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊且精密度高，稍有不慎極易出現(xiàn)損傷[7]。腔鏡手術(shù)器械損壞，不但會(huì)影響其使用壽命，還會(huì)影響手術(shù)效果，甚至引起醫(yī)療事故等嚴(yán)重后果?；诖?，加強(qiáng)對(duì)腔鏡手術(shù)器械的管理與維護(hù)具有重大意義[8]。楊宏娟等[9]研究表明，腔鏡器械在運(yùn)輸清點(diǎn)過(guò)程中從網(wǎng)框眼伸出，如彈簧鉗、分離鉗、電切環(huán)頭端環(huán)形結(jié)構(gòu)，造成撞彎變形或斷裂；滅菌后腔鏡用無(wú)菌物品儲(chǔ)存籃運(yùn)往手術(shù)部，運(yùn)輸途中有滑出掉落或伸出網(wǎng)眼外碰傷等。因此，完善的拆裝、清洗、裝載是減少腹腔鏡手術(shù)器械損壞，延長(zhǎng)其使用壽命的關(guān)鍵。我院手術(shù)室設(shè)計(jì)的新型腔鏡手術(shù)器械裝載籃中的定位塊可任意的固定在籃筐底部網(wǎng)孔中，通過(guò)選擇不同凹槽尺寸的定位塊和對(duì)定位塊進(jìn)行組合即可固定各種腹腔鏡器械，而定位條能夠固定在籃筐中部，通過(guò)兩個(gè)定位條的組合可以將長(zhǎng)條形腔鏡手術(shù)器械分二層固定在籃筐中。這樣一個(gè)籃筐可固定不同的腹腔鏡手術(shù)器械，方便可行，防止器械在運(yùn)送、裝載和滅菌過(guò)程中滑動(dòng)，避免器械互相碰撞或與裝載籃筐碰撞造成器械損傷，保護(hù)了器械，減少了醫(yī)用器械的損耗，降低手術(shù)成本。本研究中，對(duì)照組144件腹腔鏡手術(shù)器械中，共計(jì)損壞39件，占27.08%；觀察組144件腹腔鏡手術(shù)器械中，共計(jì)損壞12件，占8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

隨著外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)設(shè)備不斷更新，腔鏡外科手術(shù)已是當(dāng)今外科手術(shù)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。腹腔鏡手術(shù)器械是腔鏡手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響到手術(shù)中的使用及手術(shù)的成敗[10]。腔鏡器械在清洗包裝和滅菌運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中，均需要多次的搬運(yùn)和擺放。由于腔鏡器械價(jià)格不菲，在消毒運(yùn)輸儲(chǔ)存過(guò)程中絕對(duì)不可受壓和碰撞，一旦出現(xiàn)故障，直接影響腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，維修費(fèi)用往往較為高昂[11]。在外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)方式、手術(shù)器械不斷更新的現(xiàn)狀下，建立與完善相關(guān)的護(hù)理措施，提升工作效率，保證手術(shù)器械安全，是手術(shù)室護(hù)士協(xié)作發(fā)展的重要問題[12]。由于設(shè)計(jì)的新型腔鏡手術(shù)器械裝載籃使用的定位塊和定位條與籃筐可拆卸式安裝，因此，如腔鏡手術(shù)器械更新后僅購(gòu)置定位塊和定位條就能簡(jiǎn)單的實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)有籃筐上的改造，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，成本低廉，值得推廣使用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)的成功，不僅需要高超的技術(shù)水平，同時(shí)還需要有完好的腔鏡設(shè)備、器械及手術(shù)室護(hù)士的默契配合[13]。對(duì)腔鏡器械進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，可減少不必要的損失，可保證手術(shù)操作的順利完成[14]。新型的腔鏡手術(shù)器械裝載籃分二層固定每把腔鏡器械，防止腔鏡器械在裝載、運(yùn)送和滅菌過(guò)程中滑動(dòng)，避免器械互相碰撞受壓而導(dǎo)致器械受損，保證了腔鏡器械的安全，延長(zhǎng)器械使用壽命。同時(shí)，由于定位塊和定位條與籃筐可拆卸式安裝，可以適用于不同的腔鏡器械，實(shí)用性強(qiáng)[15-16]。新型的腔鏡手術(shù)器械裝載籃的使用，順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了手術(shù)室的工作質(zhì)量，降低了手術(shù)成本。