詹海蘭 湯清平 蒲沁沁

缺血性腦卒中發(fā)生于局部腦組織缺血缺氧后病理上表現(xiàn)為壞死或軟化[1]，約有80%的腦卒中患者存在后遺癥，以偏癱最為多見[2]。如何有效解決腦卒中后神經(jīng)功能缺損是臨床上高度重視的問題。祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，針灸對于治療腦卒中后偏癱具有一定療效[3]。頭針是通過針刺頭部的某些區(qū)域以達(dá)到治療疾病的微針療法，文獻(xiàn)顯示頭針對于改善腦卒中后神經(jīng)功能缺損效果顯著[4]。手法運(yùn)針是應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等方式給予傳入性物理刺激、刺激穴位，經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)后達(dá)到調(diào)控人體機(jī)能的目的，電針則依靠電流的作用刺激穴位，能夠量化刺激參數(shù)，達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。為此，本研究選取本院針灸科收治的200例缺血性腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，旨在了解手針與電針對于缺血性腦卒中偏癱患者的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例來自2016年1月-2017年12月本院針灸科收治的缺血性腦卒中偏癱患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT、MRI證實(shí)；(2)符合2004年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)>40歲，性別不限；(4)首次腦梗死；(5)意識清醒，生命體征穩(wěn)定；(6)Fugl-Meyer評分<85分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫性腦缺血發(fā)作；(2)意識障礙；(3)嚴(yán)重精神障礙疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療過程中自行退出本研究；(2)中途接受其他治療方法。所有入選患者按照治療方法分為手針組(100例)與電針組(100例)。手針組中男57例，女43例，年齡61～76歲，平均年齡(66.27±7.55)歲，平均病程(26.62±4.77)d，左側(cè)偏癱42例，右側(cè)偏癱58例；電針組中男51例，女49例，年齡59～75歲，平均年齡(66.03±7.24)歲，平均病程(26.86±4.93)d，左側(cè)偏癱45例，右側(cè)偏癱55例。2組基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

參照2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]給予基礎(chǔ)治療，根據(jù)不同患者的具體情況酌情給予控制血壓、控制血糖、降低血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)和對癥處理。

1.2.2 手針治療

手針組患者采用手針治療。具體如下：(1)取穴為雙側(cè)頂顳前斜線，前神聰至懸厘；(2)操作方法為與頭皮15°夾角進(jìn)針，至帽狀腿膜下層，再刺入30 mm，將頂顳前斜線5等分，于雙側(cè)5等分處各自接力刺入，并以200 r/min、180°的角度捻轉(zhuǎn)，時(shí)間持續(xù)1 min，2次之間時(shí)間間隔9 min，至有酸脹感，反復(fù)3次，留針30 min。

1.2.3 電針治療

電針組患者采用電針治療。儀器為華佗牌SDZ-Ⅲ電子針灸治療儀(重慶美樂醫(yī)療器械有限公司)。具體如下：(1)取穴同手針組；(2)進(jìn)針方法也同手針組，入針后以200 r/min、180°的角度捻轉(zhuǎn)，時(shí)間持續(xù)1 min，再接電針儀，每處穴位進(jìn)2針為1組，共3組；給予疏密波，疏波5 s、5 Hz，密波10 s、20 Hz，電壓30 V，電流1～2 mA，留針30 min。

2組患者治療時(shí)間均為4周，每周5 d，1次/d，休息2 d。

1.2.4 療效和不良反應(yīng)觀察

1.2.4.1 NIHSS評分[7]

該量表用于檢測腦卒中神經(jīng)功能缺損狀況，共15個(gè)條目，每個(gè)條目評分為0～4分，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.2.4.2 簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評分[8]

該量表用于評估腦卒中患者肢體功能狀況，共50個(gè)評分項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)越好。

1.2.4.3 Barthel指數(shù)[9]

該指數(shù)主要用于評判日常生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。

1.2.4.4 療效評判

應(yīng)用Barthel指數(shù)療效評判法[10]。先計(jì)算療效指數(shù)，療程前后Barthel指數(shù)之差/療程前的Barthel指數(shù)×100%，≥20%為顯效，12%～20%為有效，—12%～12%為無效，<—12%為惡化，總有效率(%)=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.2.4.5 安全性評估

觀察入選患者治療過程中的不良反應(yīng)情況，常見的有暈針、惡心、嘔吐、神經(jīng)損傷等。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 比較手針組與電針組治療前后的NIHSS評分

治療結(jié)束后2組NIHSS評分均有所下降，但電針組更加顯著(P<0.05)(表1)。

表1 手針組與電針組治療前后NIHSS評分比較,分)

注：與手針組比較，*P<0.05，▲P>0.05

2.2 比較手針組與電針組治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評分

治療結(jié)束后2組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評分均有所升高，但電針組更加顯著(P<0.05)(表2)。

表2 手針組與電針組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評分比較,分)

注：與手針組比較，*P<0.05，▲P>0.05

2.3 比較手針組與電針組治療前后的Barthel指數(shù)

治療結(jié)束后2組Barthel指數(shù)均有所升高，但電針組更加顯著(P<0.05)(表3)。

表3 手針組與電針組治療前后Barthel指數(shù)的比較,分)

注：與手針組比較，*P<0.05，▲P>0.05

2.4 比較手針組與電針組的治療效果

手針組總有效率71%，電針組總有效率90%，電針組治療效果優(yōu)于手針組(P<0.05)(表4)。

表4 手針組與電針組的療效比較

注：與手針組比較，*P<0.05

2.5 手針組與電針組治療過程中的安全性評估

2組患者均順利完成治療，未出現(xiàn)不良事件。

3 討 論

在我國針灸治療腦卒中的歷史十分悠久。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞熱病》講到：“偏枯，巨針取之，乃可復(fù)也”[11]，說明針灸對于中風(fēng)后偏癱療效可觀?！端貑枴诽峒啊邦^為精明之府”[12]，頭是經(jīng)氣匯聚的部位，調(diào)節(jié)全身氣血，針刺頭部腧穴可以起到疏通經(jīng)脈、醒腦開竅的作用。目前臨床上基本認(rèn)為頭針對于改善腦卒中后神經(jīng)功能缺損效果確切，介入時(shí)機(jī)以腦卒中后病情平穩(wěn)的前提下越早效果越好[13]。頂顳前斜線對應(yīng)同側(cè)大腦皮層中央前回，針刺病灶側(cè)頂顳前斜線用于改善對側(cè)肢體中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，而針刺雙側(cè)頂顳前斜線可用于改善雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈血流速度，從而增加腦供血[14]。本研究分別采用手針和電針治療，旨在找出對于缺血性腦卒中患者偏癱的最佳治療方法。

手針和電針的刺激各不相同，手針以機(jī)械性的物理刺激，達(dá)到刺激穴位、調(diào)控人體功能的目的，優(yōu)點(diǎn)有補(bǔ)虛瀉實(shí)、應(yīng)用靈活，其針感以酸脹為主，神經(jīng)傳入為Ⅲ類細(xì)纖維；電針則以外加電流興奮穴位，其優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確控制頻率、電流、電壓等參數(shù)并持續(xù)穩(wěn)定地刺激穴位，針感以麻為主，神經(jīng)傳入為Ⅱ類粗纖維。有研究表明，腦卒中后早期腦細(xì)胞還沒有完全壞死，其活性處于可逆狀態(tài)，此時(shí)采用頭針刺激穴位，可以加速建立側(cè)支循環(huán)，擴(kuò)張病灶周圍血管，改善供血和營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。電針與手針的不同之處在于電針能夠?qū)υ偕窠?jīng)進(jìn)行誘導(dǎo)性靶刺激，促進(jìn)神經(jīng)元定向伸展、突觸重建，提高神經(jīng)再生后的運(yùn)動(dòng)支配能力[16]。本研究中患者治療結(jié)束后手針組與電針組NIHSS評分均下降，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評分均升高，Barthel指數(shù)均升高，但電針組更加顯著(P<0.05)；這說明電針組對于缺血性腦卒中后偏癱能夠更好地改善神經(jīng)缺損、肢體障礙，并提高日常生活能力，符合電針刺激后對神經(jīng)元誘導(dǎo)生長的效果。

綜上所述，手針和電針對于缺血性腦卒中后偏癱患者均具有一定康復(fù)效應(yīng)，但電針的療效更加顯著。