潘曉燁

摘 要 目的：探索高血壓鹽敏感性篩查和干預(yù)對社區(qū)高血壓管理效果的影響。方法：選取2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與管理的1 000例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組患者500例，男性350例，女性150例；平均年齡（69.21±9.26）歲。對照組患者500例，男性360例，女性140例；平均年齡（69.05±9.12）歲。觀察組患者進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)，采用個體化的治療方案對篩查出的鹽敏感患者進(jìn)行治療；對照組患者不進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)，對比兩組患者研究后的平均動脈壓（MABP）與心腦血管疾病發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)3個月和6個月時，觀察組患者的MABP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心腦血管疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對鹽敏感人群進(jìn)行篩查和個體化的治療，有利于有效改善高血壓患者的血壓水平，降低心腦血管疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高血壓；鹽敏感性；篩查；干預(yù)

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0036-03

Influence of salt sensitivity screening and intervention on the effect of community hypertension management

PAN Xiaoye（Gongkang General Practitioner Team of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of salt sensitivity screening and intervention on the effect of hypertension management in the community. Methods： From January 2013 to January 2016， 1 000 patients with essential hypertension who participated in the management of Pengpuxincun Community Health Service Center were selected as the research objects and divided into an observation group and a control group by random number table. The observation group consisted of 500 patients， including 350 males and 150 females； the average age was （69.21±9.26） years old. The control group consisted of 500 patients， including 360 males and 140 females； the average age was （69.05±9.12） years old. The patients in the observation group underwent salt load test， individualized treatment programs was employed to salt-sensitive patients screened for treatment； the control group did not carry out the salt load test. The mean arterial blood pressure （MABP） and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the two groups were compared. Results： After 3 and 6 months of intervention， the MABP in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Screening and individualized treatment of salt-sensitive people can effectively improve the blood pressure level of hypertension patients and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

KEY WORDS hypertension； salt sensitive； screening； intervention

有研究顯示，鹽敏感的檢出率在正常血壓人群中為15%～42%，而在高血壓人群中則高達(dá)28%～74%[1]。在各種高血壓防治方法中，限制鹽的攝入屬于一項(xiàng)重要措施[2]。本研究旨在探索高血壓鹽敏感性篩查和干預(yù)對社區(qū)高血壓管理效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受管理的1 000例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組有患者500例，平均年齡（69.21±9.26）歲，其中男性350例，女性150例。對照組有患者500例，平均年齡（69.05±9.12）歲，其中男性360例，女性140例。觀察組與對照組的性別和平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；經(jīng)常性飲酒者；近三個月內(nèi)出現(xiàn)心博驟停、急性心肌梗死與腦卒中者；惡性腫瘤者；出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性障礙者。

1.2 方法

1.2.1 鹽負(fù)荷試驗(yàn)

觀察組患者在入組之后的第一天進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)。鹽負(fù)荷試驗(yàn)采用速尿排鈉縮容和口服鹽水負(fù)荷的方式，測量患者飲用鹽水前和飲用鹽水后2 h末的血壓，然后繼續(xù)給患者口服呋塞米40 mg，測量0.5 h、1 h、2 h的血壓。對照組不進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)。對兩組患者嚴(yán)格按照社區(qū)要求進(jìn)行健康指導(dǎo)與隨訪。鹽敏感（SS）的判定采用國際上公認(rèn)的鹽負(fù)荷試驗(yàn)鹽敏感判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：平均動脈壓（MABP）于鹽水飲入至2h末較鹽水飲入前升高與口服呋塞米后2 h末較服呋塞米前下降之和≥10 mmHg判為鹽敏感；下降﹤5 mmHg為鹽抵抗或者鹽不敏感（NSS）；下降程度﹤10 mmHg，但≥5 mmHg為不確定型。

1.2.2 干預(yù)方法

將鹽敏感高血壓患者（住院患者）每天的食鹽攝入量控制在6 g以下；避免食用快餐；確保攝入足夠的鈣與鉀；幫助患者了解鹽和鈉之間的關(guān)系；指導(dǎo)患者計(jì)算含隱性鈉鹽量和用藥。兩組患者除了采用降壓藥物進(jìn)行治療外，每個季度隨訪一次進(jìn)行高血壓防治管理和健康教育。將降壓目標(biāo)設(shè)定為140/90 mmHg；如果患者合并有腎病與糖尿病，降壓目標(biāo)控制在130/80mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月、6個月時的MABP（MABP=舒張壓+1/3脈壓差）。6個月時的心腦血管疾病發(fā)生情況，心腦血管疾病判斷以上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 鹽敏感篩查結(jié)果

在觀察組500例高血壓患者中，共篩查出310例鹽敏感高血壓患者，占62%；140例為鹽抵抗或者鹽不敏感，占28%，50例為不確定型，占10%。

2.2 干預(yù)前后MABP對比

兩組患者干預(yù)前的MABP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的MABP在干預(yù)3個月和6個月時均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 心腦血管發(fā)生情況

觀察組心腦血管疾病發(fā)生率為8%，低于干預(yù)組的20%，組間對比差異顯著（χ2=29.90，P<0.05，表2）

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于一種常見的高血壓類型，是在環(huán)境因素與遺傳因素共同作用下形成的一種疾病[3]。高鹽飲食容易引發(fā)鈉代謝障礙，主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)有鈉水潴留，水鈉潴留會增加血管容量，進(jìn)而促使患者的血壓水平升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3個月后、6個月后的MABP和心腦血管疾病發(fā)生率均顯著低于對照組，說明通過將患者飲食中的鉀、鈉攝入比提高，能夠起到比單純限鹽更好的降壓效果。觀察組中鹽敏感高血壓占62%。通過個體化治療使觀察組血壓水平有明顯降低，這說明對鹽敏感高血壓患者進(jìn)行針對性的治療，有利于血壓水平的有效控制。本次研究結(jié)果提示，對鹽敏感人群進(jìn)行篩查和個體化的治療，有利于將高血壓患者的血壓水平有效改善，降低心腦血管疾病發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉， 周樂， 劉新輝， 等. 鹽敏感性高血壓發(fā)病機(jī)制再認(rèn)識[J]. 中華高血壓雜志， 2012， 20（10）： 941-945.

[2] 牟建軍. 推動限鹽策略，落實(shí)限鹽措施，加強(qiáng)我國高血壓防治[J]. 中華高血壓雜志， 2013， 21（1）： 2-3

[3] Sullivan JM. Salt sensitivity：definition，conception，methodology and long term[J]. Hypertension， 1991， 17（1 Suppl）： 61-68

[4] 王卉呈. 中國涼山彝族人群環(huán)境因素和遺傳因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系的病例對照研究[D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)， 2007.