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        小心妊娠期高血壓性心臟病

        2018-11-09 05:18:10周玲
        家庭百事通·健康一點通 2018年10期
        關鍵詞:心功能高血壓

        周玲

        臨床上遇見一個孕婦,在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)其血壓高于正常。醫(yī)生給她開了降壓藥。但因未感到不舒服,她便沒有服用降壓藥。后來該孕婦出現(xiàn)咳嗽,自以為感冒了,吃了些感冒藥。直到有一天,她出現(xiàn)心衰,不得不進行剖宮產(chǎn)。新生兒因為早產(chǎn)住進了兒科重癥監(jiān)護室,她也住進了心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室。

        這位孕婦過去心臟沒有問題,是因為血壓控制不好,加上孕期呼吸道感染,誘發(fā)了心力衰竭,這種病專業(yè)名稱為“妊娠期高血壓性心臟病”。

        該病較兇險

        妊娠期高血壓性心臟病是孕婦既往沒有心臟病史,在妊娠期高血壓疾病的基礎上發(fā)生的心臟泵血功能減退,甚至出現(xiàn)以左心衰竭為主的全心衰竭綜合征。主要原因是冠狀動脈痙攣,心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留、血黏度增加等因素導致心臟負擔加重。

        該病產(chǎn)婦病死率占妊娠期高血壓疾病死亡者的25%。

        注意癥狀、及早就醫(yī)

        心功能代償期(心臟功能尚可的情況下) 沒有明顯的不適,或者有乏力、疲倦、頭昏、心悸、體重增加明顯等癥狀。

        心功能失代償期 嚴重者會出現(xiàn)休克、煩躁、神志模糊、昏迷,甚至死亡。

        注意事項 如果患者有輕微活動后就出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短;安靜狀態(tài)時心率仍然大于每分鐘110次,呼吸大于每分鐘20次;平躺時因胸悶而坐起呼吸,夜間突然憋醒;查體雙肺底持續(xù)性濕性啰音,咳嗽后不消失,就要警惕發(fā)生早期心衰。

        如何預防及治療

        1.對于預防妊娠期高血壓性心臟病,主要有降壓、解痙、抗凝等治療。其中以降壓尤為重要,目的是解除血管痙攣,降低心臟后負荷,增加冠脈供血,改善心肌供血供氧狀況。

        2.孕婦應減少前往人流較多的場所,避免發(fā)生上呼吸道感染。如果有咳嗽,尤其是夜間加重者應及時到醫(yī)院就診,排除早期心衰的可能。

        3.積極治療貧血、低蛋白血癥。

        4.如果有胸悶、氣短、乏力、胸痛、咳嗽等不適,一定要告知醫(yī)生。

        5.水腫加重或者出現(xiàn)尿量變化,要提高警惕。

        6.定期復查尿蛋白、血紅蛋白、血小板、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶學、肌鈣蛋白、心電圖(或動態(tài)心電圖)、心臟超聲、血氣分析等,復查頻率根據(jù)病情決定。

        7.反復評估心功能,及時發(fā)現(xiàn)早期心衰,調(diào)整處理方案。

        若終止妊娠,要選時機

        孕34周及以上發(fā)生急性心衰時,應抗心衰治療后及時終止妊娠。

        孕32周以下如果經(jīng)過積極治療,母胎情況好轉(zhuǎn),則在治療妊娠期高血壓疾病的基礎上嚴密監(jiān)測心功能,爭取延長孕周。

        終止妊娠的方式一般是建議剖宮產(chǎn)手術,不推薦經(jīng)陰道分娩。

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