梁劉鳳

570208， 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院·海南省口腔醫(yī)中心兒童口腔醫(yī)學(xué)科

1 病例資料

患兒鐘某，女性， 15 歲， 2017-2-07以“左上后牙齲壞半年”為主訴就診于?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心?，F(xiàn)病史：半年前患者發(fā)現(xiàn)其左上后牙變黑，爛洞，未經(jīng)任何處理，前來求治。既往史：既往身體健康，患者在成長過程中未有頜面部外傷史、拔牙史及口腔治療史，嬰幼時(shí)期未有傳染性疾病史或其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病史?；颊吣赣H否認(rèn)其在懷孕期間飲食習(xí)慣有異常，未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服藥史，對患者家族成員進(jìn)行詢問調(diào)查，未查到牙齒發(fā)育畸形和系統(tǒng)病史，如無先天缺牙病史。

診斷： 65殘冠， 85齲。

治療計(jì)劃：首先拔除65， 行過渡性義齒修復(fù)，85去齲，行充填修復(fù)，71可行牙體預(yù)備，透明冠修復(fù)。55、 63、 75可長期觀察，或患者有意愿或有條件接受常規(guī)矯治，種植修復(fù)建議在成年后再進(jìn)行。

2 討 論

2.1 發(fā)病原因

牙齒發(fā)育的過程受遺傳、環(huán)境等多因素作用的影響，任何因素的改變都可能導(dǎo)致牙胚發(fā)育的失敗[6]。嚴(yán)重的少牙癥，不但在一定程度上影響患者的咀嚼功能，并對其容貌、發(fā)音及心理健康也造成極大影響。單純性先天缺牙常以散發(fā)病例、家族遺傳形式出現(xiàn)，后者可以見于常染色體隱性、常遺傳染色體顯性遺傳或x染色體遺傳[7]。對于單純性先天缺牙的發(fā)病因素尚未明確，存在多種觀點(diǎn)。有部分學(xué)者認(rèn)為，在牙齒發(fā)育形成的最初階段，即牙胚形成及增殖階段，遭受到一些因素干擾從而發(fā)生異常，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)牙齒的缺失，即先天缺牙，常見于恒牙列[8]。另外有研究表明，先天缺牙的發(fā)病病因可能與先天性因素(胚胎發(fā)育的環(huán)境、遺傳因素)及一些后天因素相關(guān)，辟如懷孕過程中出現(xiàn)感染、子宮內(nèi)膜重度失調(diào)、受環(huán)境污染影響、放射線輻射、基因突變，還有全身性疾病病例如佝僂病、牙胚外胚葉形成異常及營養(yǎng)障礙等，或者有局部出現(xiàn)如牙胚感染、缺血等障礙。

圖 1 口內(nèi)照片

圖 2 CBCT照片

2.2 治療

臨床上，根據(jù)嚴(yán)重少牙癥患者病情情況，正畸、修復(fù)、種植或者三者聯(lián)合是目前臨床上最適宜的治療方案。研討治療方案時(shí)，缺失牙的牙位是最關(guān)鍵的考慮因素，要根據(jù)不同牙位的功能設(shè)計(jì)不同的方案，如缺失牙為前牙多以恢復(fù)美觀為主，缺失牙為后牙者則以恢復(fù)咀嚼功能為主，而且要考慮到伴發(fā)的牙列異常情況，如余留牙形態(tài)畸形、牙冠過小、牙齒錯(cuò)位、牙槽骨發(fā)育異常、牙弓長度和寬度異常等[9]。本病例中，考慮到患者未成年，65牙根吸收，計(jì)劃拔除65，先行過渡性義齒修復(fù)，85去齲，行充填修復(fù)，71牙冠比鄰牙短，考慮到美觀，牙體預(yù)備后行透明冠修復(fù)， 55、 63、 75可長期觀察，或患者有意愿或有條件接受常規(guī)矯治，種植修復(fù)建議患者成年后再進(jìn)行[10]。

本病例中向患者家長說明治療計(jì)劃、費(fèi)用及療程，家長考慮擇期再治療。