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        西安地區(qū)影響成人上中切牙區(qū)牙槽骨厚度相關(guān)因素的CBCT研究

        2018-11-09 06:02:28王小明張博王晶鄒敏
        實用口腔醫(yī)學雜志 2018年5期
        關(guān)鍵詞:研究

        王小明 張博 王晶 鄒敏

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        納入2012~2015 年就診于西安交通大學附屬口腔醫(yī)院正畸科的患者100 例(均為西安地區(qū)漢族),女性55 例,年齡18~35 歲,平均年齡為26.6 歲(表 1)。

        表 1 100 例樣本分布情況

        1.2 CBCT掃描

        采用韓國怡友pax-zenith3D DCT PRO型CBCT機,掃描參數(shù):電壓90 kV、電流7 mA,層間距0.2 mm,曝光時間15 s。拍攝時取坐位,兩眼平視前方,瞳孔連線及眶耳平面與地面平行,正中矢狀面重合于機器正中參考線,囑患者平穩(wěn)呼吸,勿吞咽,正中咬合。

        1.3 定點及數(shù)據(jù)測量

        將數(shù)據(jù)導入Dolphin 11.0軟件生成頭顱側(cè)位片并頭影測量。經(jīng)Invivo 5軟件截取測量矢狀面,參考林璐等的方法[4],三維調(diào)整使待測牙正中矢狀面與牙長軸重合,牙齒切緣垂直于正中矢狀截面參考線(圖 1)。

        圖 1 矢狀截面的獲取

        由同一年級碩士研究生2 次定點測量,間隔2 周,取均值。參考夏文倩等的研究[2]定義各標志點及線距的方法,a點:中切牙切緣點;b點:中切牙根尖點;BCEJ(LCEJ)點:唇(舌)側(cè)釉牙骨質(zhì)界點;o點:唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界點連線與牙長軸ab之交點;m點:牙根長軸bo之中點;B1(L1)點:前牙唇(舌)側(cè)牙槽嵴頂點;B2(L2)點:過m點的B1L1平行線,與唇(舌)側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)外緣相交點;B3(L3)點:過b點的B1L1平行線,與唇(舌)側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)外緣相交點;B1’(B2’)點:B1L1(B2L2)連線與唇側(cè)牙根表面的交點;L1’(L2’)點:B1L1(B2L2)連線與舌側(cè)牙根表面的交點;B1B1’(B2B2’、B3b):唇側(cè)牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨厚度;L1L1’(L2L2’、L3b):舌側(cè)牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨厚度;B1L1(B2L2、B3L3):牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨總厚度,如:B1L1=B1B1’+L1L1’(圖 2)。

        圖 2 上中切牙矢狀截面

        1.4 統(tǒng)計學分析

        SPSS 13.0軟件行多元線性回歸分析,分別以各部位牙槽骨厚度為因變量,以性別、垂直骨面型、矢狀骨面型為自變量,通過變量賦值使其在數(shù)值變量的基礎(chǔ)上分析。設(shè)定F檢驗當P<0.05時,變量間具有顯著相關(guān)性;當P>0.10時,從線性模型中剔除[5]。各相關(guān)因素賦值:①矢狀骨面型:骨I類0,骨II類1;②性別:女性0,男性1;③垂直骨面型:均角0,高角1。

        2 結(jié) 果

        研究發(fā)現(xiàn),唇側(cè)根中部位牙槽骨厚度與矢狀骨面型及垂直骨面型顯著負相關(guān);舌側(cè)根中和根尖部位牙槽骨厚度與性別顯著正相關(guān);根中和根尖部位牙槽骨總厚度也與性別顯著正相關(guān),此外,根中牙槽骨總厚度還與矢狀骨面型和垂直骨面型顯著負相關(guān)(表 2)。

        表 2 上中切牙區(qū)不同部位牙槽骨厚度與相關(guān)因素的線性回歸結(jié)果

        注: ①P<0.05; ②P<0.01; ③P<0.001

        單因素獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn),在唇側(cè)根中部,無論性別:相同垂直骨面型條件下,骨I類患者該處牙槽骨厚度均值顯著大于骨II類;若矢狀骨面型相同,骨II類患者組均角患者牙槽骨厚度均值顯著大于高角,而骨I類均角患者牙槽骨厚度均值與高角患者卻無明顯差異。在舌側(cè)根中及舌側(cè)根尖部:無論垂直骨面型和矢狀骨面型如何,男性患者牙槽骨厚度均值都顯著大于女性。關(guān)于根中部牙槽骨總厚度:若矢狀骨面型和垂直骨面型相同,女性牙槽骨厚度均值顯著小于男性;若性別及垂直骨面型相同,除女性均角組無顯著性差異外,其余組骨I類牙槽骨厚度均值普遍顯著大于骨II類;若性別及矢狀骨面型相同,男性骨I類,女性骨II類患者都出現(xiàn)均角牙槽骨厚度均值顯著大于高角,而女性骨I類,男性骨II類組卻未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。最后,在根尖部:無論垂直骨面型和矢狀骨面型如何,女性患者牙槽骨總厚度均值顯著小于男性(表 3)。

        3 討 論

        3.1 實驗方法及結(jié)果的可靠性

        本次研究進行了上中切牙區(qū)牙槽嵴頂、根中、根尖部位唇舌側(cè)以及總的牙槽骨厚度與垂直骨面型、矢狀骨面型、性別間的關(guān)聯(lián)性分析,多元線性回歸分析剔除了無關(guān)因素,僅歸納不同部位牙槽骨厚度與以上三因素之間的關(guān)系。為求直觀,舍去了對常量這一顯著相關(guān)因素的羅列,這并不影響實驗結(jié)果及分析。

        本實驗在納入實驗對象時,嚴格執(zhí)行納入標準,排除了前牙重度擁擠,過度前傾或直立的病例,因這些因素和前牙牙槽骨厚度緊密相關(guān)[6-7],為減小結(jié)果偏差,僅篩選輕度擁擠和正常牙齒傾斜度范圍的病例。

        本研究參考了以往學者的定點測量方法,但除根尖處,還進行牙槽嵴頂、根中處唇舌側(cè)牙槽骨厚度的測量,較以往進一步延伸,其依據(jù)是牙內(nèi)收時不同部位應(yīng)力集中不同,造成牙槽骨生物力學反應(yīng)存在差異[8]。同時,本研究同樣使用高空間分辨率的CBCT配合相應(yīng)的數(shù)字化軟件,力求實現(xiàn)三維精確測量,大量的學者也證實CBCT在用于牙槽骨厚度及形態(tài)的測量中具有較高的準確性[3]。

        3.2 實驗結(jié)果的分析評價

        表 3 單個顯著相關(guān)因素的獨立樣本t檢驗分析組間各部位牙槽骨厚度的差異性

        注: ①P<0.05; ②P<0.01; ③P<0.001

        本研究還發(fā)現(xiàn)不同矢狀骨面型患者上中切牙區(qū)牙槽骨厚度也存在明顯差異。Lau等[11]通過研究170 例患者的CT 影像, 將上中切牙根中部唇舌側(cè)牙槽骨的厚度將其分為3 類:B型:偏頰側(cè), M型:位于牙槽中央,P 型:偏舌側(cè),并指出多數(shù)患者的中切牙牙根是偏向唇側(cè)的,本研究也發(fā)現(xiàn)同一牙根水平處舌側(cè)牙槽骨厚度普遍大于唇側(cè),進一步證實了該學者的結(jié)論,說明牙根向舌側(cè)移動的空間大于唇側(cè)。Lee等[12]使用CBCT對韓國成人上前牙區(qū)唇舌側(cè)牙槽骨厚度研究發(fā)現(xiàn),上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨板平均厚度均較菲薄,多小于1 mm,在臨床治療中,相當一部分骨II類患者需要上前牙較大幅度內(nèi)收以掩飾II類面型,故骨II類患者上前牙區(qū)骨板的薄厚顯得更加重要。本研究顯示,上中切牙根中唇側(cè)牙槽骨厚度以及根中部牙槽骨總厚度均有骨I類>骨II類的情況,這提示骨II類患者本身牙槽骨厚度較同條件的骨I類偏薄,加上需要更大的內(nèi)收設(shè)計,可能加大了骨開窗等不良后果的隱患。孟彤等[1]研究發(fā)現(xiàn)骨Ⅱ類病人的上前牙區(qū)根中部唇側(cè)牙槽骨較薄,獲得相同的研究結(jié)論。

        有關(guān)于舌側(cè)牙槽骨厚度的研究認為,較厚的舌側(cè)骨壁,特別是根尖部充足的骨量,為控根移動提供了保障。本研究發(fā)現(xiàn),在根尖、根中處,上切牙舌側(cè)牙槽骨的厚度與不同矢狀骨面型及垂直骨面型無顯著相關(guān)性,這與孟桐等[1]的研究結(jié)果相反,其研究認為骨Ⅱ類舌側(cè)牙槽骨普遍薄于Ⅰ類,結(jié)果差異原因可能在于其樣本量較小且全部為年輕女性,篩選時并未排除前牙傾斜度過大或者過小,擁擠度過大的病例,定點測量方法也不同于本實驗。總的來說,即便上切牙舌側(cè)牙槽骨的厚度在骨I類、骨II類患者之間無顯著差異,在臨床中,對于骨II類掩飾性矯治患者,醫(yī)師仍要謹慎因為過大的內(nèi)收而加載過大的根舌向轉(zhuǎn)矩,進而造成牙根提前與舌側(cè)骨皮質(zhì)接觸。

        需要指出的是,牙槽骨板較薄并不是造成骨開窗等問題的唯一因素,操作者內(nèi)收力度及轉(zhuǎn)矩控制不當也是危險因素。此外,不同個體的牙槽骨在正畸過程中改建的速度和量本身就存在差異,如牙周病患者,其骨吸收大于骨形成,這些自身因素也不應(yīng)忽略[16]。但無論如何,不同性別及生長型患者之間牙槽骨薄厚的差異性分布對術(shù)前正確矯治計劃的制定具有一定的參考意義。本次研究對象并未包含低角及骨III類的病例,后期將繼續(xù)收集更多病例,從而實現(xiàn)更加完善系統(tǒng)的上中切牙不同部位牙槽骨厚度的評估。

        綜上所述,成人上中切牙牙槽骨厚度受垂直骨面型、矢狀骨面型等因素的影響,男性、均角患者前牙內(nèi)收較為安全,骨II類較I類具有較小內(nèi)收空間,鑒于其較大的上前牙內(nèi)收設(shè)計更需要謹慎操作。

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