王小明 張博 王晶 鄒敏

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2012～2015 年就診于西安交通大學附屬口腔醫(yī)院正畸科的患者100 例(均為西安地區(qū)漢族)，女性55 例，年齡18～35 歲，平均年齡為26.6 歲(表 1)。

表 1 100 例樣本分布情況

1.2 CBCT掃描

采用韓國怡友pax-zenith3D DCT PRO型CBCT機，掃描參數(shù)：電壓90 kV、電流7 mA，層間距0.2 mm，曝光時間15 s。拍攝時取坐位，兩眼平視前方，瞳孔連線及眶耳平面與地面平行，正中矢狀面重合于機器正中參考線，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿吞咽，正中咬合。

1.3 定點及數(shù)據(jù)測量

將數(shù)據(jù)導入Dolphin 11.0軟件生成頭顱側(cè)位片并頭影測量。經(jīng)Invivo 5軟件截取測量矢狀面，參考林璐等的方法[4]，三維調(diào)整使待測牙正中矢狀面與牙長軸重合，牙齒切緣垂直于正中矢狀截面參考線(圖 1)。

圖 1 矢狀截面的獲取

由同一年級碩士研究生2 次定點測量，間隔2 周，取均值。參考夏文倩等的研究[2]定義各標志點及線距的方法，a點：中切牙切緣點；b點：中切牙根尖點；BCEJ(LCEJ)點：唇(舌)側(cè)釉牙骨質(zhì)界點；o點：唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界點連線與牙長軸ab之交點；m點：牙根長軸bo之中點；B1(L1)點：前牙唇(舌)側(cè)牙槽嵴頂點；B2(L2)點：過m點的B1L1平行線，與唇(舌)側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)外緣相交點；B3(L3)點：過b點的B1L1平行線，與唇(舌)側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)外緣相交點；B1’(B2’)點：B1L1(B2L2)連線與唇側(cè)牙根表面的交點；L1’(L2’)點：B1L1(B2L2)連線與舌側(cè)牙根表面的交點；B1B1’(B2B2’、B3b)：唇側(cè)牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨厚度；L1L1’(L2L2’、L3b)：舌側(cè)牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨厚度；B1L1(B2L2、B3L3)：牙槽嵴頂(根中、根尖)部牙槽骨總厚度，如：B1L1=B1B1’+L1L1’(圖 2)。

圖 2 上中切牙矢狀截面

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 13.0軟件行多元線性回歸分析，分別以各部位牙槽骨厚度為因變量，以性別、垂直骨面型、矢狀骨面型為自變量，通過變量賦值使其在數(shù)值變量的基礎(chǔ)上分析。設(shè)定F檢驗當P<0.05時，變量間具有顯著相關(guān)性；當P>0.10時，從線性模型中剔除[5]。各相關(guān)因素賦值：①矢狀骨面型：骨I類0，骨II類1；②性別：女性0，男性1；③垂直骨面型：均角0，高角1。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)，唇側(cè)根中部位牙槽骨厚度與矢狀骨面型及垂直骨面型顯著負相關(guān)；舌側(cè)根中和根尖部位牙槽骨厚度與性別顯著正相關(guān)；根中和根尖部位牙槽骨總厚度也與性別顯著正相關(guān)，此外，根中牙槽骨總厚度還與矢狀骨面型和垂直骨面型顯著負相關(guān)(表 2)。

表 2 上中切牙區(qū)不同部位牙槽骨厚度與相關(guān)因素的線性回歸結(jié)果

注： ①P<0.05； ②P<0.01； ③P<0.001

單因素獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)，在唇側(cè)根中部，無論性別：相同垂直骨面型條件下，骨I類患者該處牙槽骨厚度均值顯著大于骨II類；若矢狀骨面型相同，骨II類患者組均角患者牙槽骨厚度均值顯著大于高角，而骨I類均角患者牙槽骨厚度均值與高角患者卻無明顯差異。在舌側(cè)根中及舌側(cè)根尖部：無論垂直骨面型和矢狀骨面型如何，男性患者牙槽骨厚度均值都顯著大于女性。關(guān)于根中部牙槽骨總厚度：若矢狀骨面型和垂直骨面型相同，女性牙槽骨厚度均值顯著小于男性；若性別及垂直骨面型相同，除女性均角組無顯著性差異外，其余組骨I類牙槽骨厚度均值普遍顯著大于骨II類；若性別及矢狀骨面型相同，男性骨I類，女性骨II類患者都出現(xiàn)均角牙槽骨厚度均值顯著大于高角，而女性骨I類，男性骨II類組卻未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。最后，在根尖部：無論垂直骨面型和矢狀骨面型如何，女性患者牙槽骨總厚度均值顯著小于男性(表 3)。

3 討 論

3.1 實驗方法及結(jié)果的可靠性

本次研究進行了上中切牙區(qū)牙槽嵴頂、根中、根尖部位唇舌側(cè)以及總的牙槽骨厚度與垂直骨面型、矢狀骨面型、性別間的關(guān)聯(lián)性分析，多元線性回歸分析剔除了無關(guān)因素，僅歸納不同部位牙槽骨厚度與以上三因素之間的關(guān)系。為求直觀，舍去了對常量這一顯著相關(guān)因素的羅列，這并不影響實驗結(jié)果及分析。

本實驗在納入實驗對象時，嚴格執(zhí)行納入標準，排除了前牙重度擁擠，過度前傾或直立的病例，因這些因素和前牙牙槽骨厚度緊密相關(guān)[6-7]，為減小結(jié)果偏差，僅篩選輕度擁擠和正常牙齒傾斜度范圍的病例。

本研究參考了以往學者的定點測量方法，但除根尖處，還進行牙槽嵴頂、根中處唇舌側(cè)牙槽骨厚度的測量，較以往進一步延伸，其依據(jù)是牙內(nèi)收時不同部位應(yīng)力集中不同，造成牙槽骨生物力學反應(yīng)存在差異[8]。同時，本研究同樣使用高空間分辨率的CBCT配合相應(yīng)的數(shù)字化軟件，力求實現(xiàn)三維精確測量，大量的學者也證實CBCT在用于牙槽骨厚度及形態(tài)的測量中具有較高的準確性[3]。

3.2 實驗結(jié)果的分析評價

表 3 單個顯著相關(guān)因素的獨立樣本t檢驗分析組間各部位牙槽骨厚度的差異性

注： ①P<0.05； ②P<0.01； ③P<0.001

本研究還發(fā)現(xiàn)不同矢狀骨面型患者上中切牙區(qū)牙槽骨厚度也存在明顯差異。Lau等[11]通過研究170 例患者的CT 影像， 將上中切牙根中部唇舌側(cè)牙槽骨的厚度將其分為3 類:B型:偏頰側(cè)， M型:位于牙槽中央，P 型:偏舌側(cè)，并指出多數(shù)患者的中切牙牙根是偏向唇側(cè)的，本研究也發(fā)現(xiàn)同一牙根水平處舌側(cè)牙槽骨厚度普遍大于唇側(cè)，進一步證實了該學者的結(jié)論，說明牙根向舌側(cè)移動的空間大于唇側(cè)。Lee等[12]使用CBCT對韓國成人上前牙區(qū)唇舌側(cè)牙槽骨厚度研究發(fā)現(xiàn)，上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨板平均厚度均較菲薄，多小于1 mm，在臨床治療中，相當一部分骨II類患者需要上前牙較大幅度內(nèi)收以掩飾II類面型，故骨II類患者上前牙區(qū)骨板的薄厚顯得更加重要。本研究顯示，上中切牙根中唇側(cè)牙槽骨厚度以及根中部牙槽骨總厚度均有骨I類>骨II類的情況，這提示骨II類患者本身牙槽骨厚度較同條件的骨I類偏薄，加上需要更大的內(nèi)收設(shè)計，可能加大了骨開窗等不良后果的隱患。孟彤等[1]研究發(fā)現(xiàn)骨Ⅱ類病人的上前牙區(qū)根中部唇側(cè)牙槽骨較薄，獲得相同的研究結(jié)論。

有關(guān)于舌側(cè)牙槽骨厚度的研究認為，較厚的舌側(cè)骨壁，特別是根尖部充足的骨量，為控根移動提供了保障。本研究發(fā)現(xiàn)，在根尖、根中處，上切牙舌側(cè)牙槽骨的厚度與不同矢狀骨面型及垂直骨面型無顯著相關(guān)性，這與孟桐等[1]的研究結(jié)果相反，其研究認為骨Ⅱ類舌側(cè)牙槽骨普遍薄于Ⅰ類，結(jié)果差異原因可能在于其樣本量較小且全部為年輕女性，篩選時并未排除前牙傾斜度過大或者過小，擁擠度過大的病例，定點測量方法也不同于本實驗。總的來說，即便上切牙舌側(cè)牙槽骨的厚度在骨I類、骨II類患者之間無顯著差異，在臨床中，對于骨II類掩飾性矯治患者，醫(yī)師仍要謹慎因為過大的內(nèi)收而加載過大的根舌向轉(zhuǎn)矩，進而造成牙根提前與舌側(cè)骨皮質(zhì)接觸。

需要指出的是，牙槽骨板較薄并不是造成骨開窗等問題的唯一因素，操作者內(nèi)收力度及轉(zhuǎn)矩控制不當也是危險因素。此外，不同個體的牙槽骨在正畸過程中改建的速度和量本身就存在差異，如牙周病患者，其骨吸收大于骨形成，這些自身因素也不應(yīng)忽略[16]。但無論如何，不同性別及生長型患者之間牙槽骨薄厚的差異性分布對術(shù)前正確矯治計劃的制定具有一定的參考意義。本次研究對象并未包含低角及骨III類的病例，后期將繼續(xù)收集更多病例，從而實現(xiàn)更加完善系統(tǒng)的上中切牙不同部位牙槽骨厚度的評估。

綜上所述，成人上中切牙牙槽骨厚度受垂直骨面型、矢狀骨面型等因素的影響，男性、均角患者前牙內(nèi)收較為安全，骨II類較I類具有較小內(nèi)收空間，鑒于其較大的上前牙內(nèi)收設(shè)計更需要謹慎操作。