許勇 王予江

330000, 南昌大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室

釉珠(enamel pearl)是牙齒發(fā)育異常的一種，通常單獨(dú)發(fā)生于磨牙的根分叉處或近釉牙骨質(zhì)界處，發(fā)生率較低。本文報告的病例中，釉珠對稱發(fā)生于同一患者雙側(cè)上頜第一磨牙根分叉部位，實屬罕見，具有臨床參考價值。

1 病例報告

患者趙某，女，31 歲。因“左側(cè)上頜后牙腫痛不適1 月余”而就診于南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。

現(xiàn)病史：患者近半年來自覺左側(cè)上頜后牙松動、牙齦出血、腫痛，未做治療，現(xiàn)來我院要求診療。既往史：患者否認(rèn)全身系統(tǒng)病史，否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。

口腔臨床檢查：患者口腔衛(wèi)生狀況可，全口牙結(jié)石(-)，26松I°、冠周牙齦紅腫可探及牙周袋深5～8 mm，探診溢膿，遠(yuǎn)中頸部齦下可探及硬質(zhì)凸起?？趦?nèi)余牙牙周健康，未探及深牙周袋。

X線檢查：CBCT結(jié)果示16、26遠(yuǎn)中根分叉處可均見球形高密度影(圖 1)，大小約3 mm×3 mm×3 mm。26根分叉區(qū)不規(guī)則低密度像與左側(cè)上頜竇底部分相通，左側(cè)上頜竇可見竇底黏膜增厚影像，范圍約27 mm×17 mm×30 mm。

診斷：①26根分叉病變；②16,26單發(fā)釉珠。

治療：①建議26局麻下行牙周翻瓣手術(shù)，患者拒絕，要求保守治療；②26牙周刮治，冠周沖洗，局部涂敷碘甘油，囑不適隨診。

2 討 論

目前學(xué)術(shù)界多傾向于認(rèn)為釉珠是由一小團(tuán)錯位的成釉細(xì)胞或者由于上皮根鞘的一小團(tuán)上皮異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能而形成[1]。在顯微鏡下觀察，常見的釉珠完全由釉質(zhì)構(gòu)成，釉珠基底直接附麗在牙本質(zhì)上。有的釉珠包含有牙本質(zhì)，但含有牙髓者甚為罕見。其直徑一般0.3～4 mm，根據(jù)牙齒類型和位置不同，釉珠發(fā)生率在1.1%～9.7%之間，平均發(fā)生率2.6%[2]。Saini等[3]曾報道1 例在一對兄妹中同時發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性釉珠，并提出遺傳因素在釉珠發(fā)生過程中可能存在一定作用。本病例中，釉珠對稱發(fā)生于同一患者雙側(cè)上頜第一磨牙實屬罕見，同時也暗示了遺傳因素在釉珠發(fā)生中可能存在一定作用。

圖 1 上頜第一磨牙釉珠

釉珠的出現(xiàn)使牙體解剖結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，影響局部菌斑生物膜的機(jī)械控制，為菌斑生物膜和牙結(jié)石提供了穩(wěn)定附著的環(huán)境，進(jìn)而造成局部牙周破壞[4]。Hou等[5]研究表明釉珠表面沒有結(jié)締組織附著，而是上皮細(xì)胞的粘附，這會使牙周組織在釉珠表面的附著能力減弱，當(dāng)附著喪失到達(dá)釉珠水平后，會出現(xiàn)局部附著喪失速度加快，造成齦下釉珠區(qū)域的嚴(yán)重牙周破壞。

釉珠常表現(xiàn)為從牙根表面突出的半球狀致密凸起，因此在普通X線檢查時常被誤認(rèn)為是牙結(jié)石(圖 2)[6]。CBCT檢查有助于檢測釉珠的密度、結(jié)構(gòu)、位置，還有助于評估釉珠與牙槽嵴或根分叉區(qū)之間的距離，從而預(yù)測未來局部牙周病變的風(fēng)險[3]。

圖 2 釉珠疑似牙結(jié)石

釉珠一般是偶然發(fā)現(xiàn)的，通常不需要特殊干預(yù)[1]。若釉珠已造成牙周破壞或有造成牙周破壞的風(fēng)險，則應(yīng)行牙周手術(shù)磨除或重塑釉珠，必要時需行根管治療[7]。因此，早期識別釉珠對于預(yù)防局部牙周疾病具有重要意義。