馬麗娟 楊蘭 王志強(qiáng) 劉婭麗

1. 730000, 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院； 2. 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院口腔頜面外科

分葉狀毛細(xì)血管瘤(Lobular capillary hemangioma)亦稱(chēng)化膿性肉芽腫(Pyogenic granuloma)，為獲得性血管瘤(Acquired vascular tumors),是生長(zhǎng)迅速的外生性病變。多認(rèn)為是一種增生性而不是腫瘤性病變。該病發(fā)生于妊娠期第二、三階段的分葉狀毛細(xì)血管瘤稱(chēng)為妊娠期分葉狀毛細(xì)血管瘤[1]。現(xiàn)以我院收治的2例發(fā)生于妊娠期第三階段下唇分葉狀毛細(xì)血管瘤，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 病例摘要

1.1 病史及臨床表現(xiàn)

病例1,患者，女，33 歲，因“下唇右側(cè)無(wú)痛漸大性腫物2 月余”入院， 2 個(gè)月來(lái)腫物明顯增大，因妊娠期，未明顯影響生活質(zhì)量，遂未就診，現(xiàn)分娩1 周，來(lái)我院就診。查體：下唇右側(cè)唇紅處有一腫物隆起，高出約2.5 cm，直徑約1.5 cm，表面粗糙，局部結(jié)痂，隆起處質(zhì)硬，無(wú)壓痛，基底部質(zhì)軟，邊界清，無(wú)觸痛，其余未見(jiàn)異常。

病例2,患者，女， 31 歲，因“下唇右側(cè)無(wú)痛漸大性腫物1 月余”入院。 1 個(gè)月來(lái)腫物呈無(wú)痛性增大，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因擔(dān)心孕期診治風(fēng)險(xiǎn)，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，遂來(lái)我院就診，現(xiàn)患者妊娠8 月余。查體：下唇右側(cè)唇紅處有一腫物隆起，高出約2.5 cm，直徑約1.5 cm，表面光滑呈暗紅色，分葉狀，質(zhì)中，無(wú)壓痛，邊界清(圖 1)，其余未見(jiàn)異常。

1.2 治療過(guò)程

經(jīng)各項(xiàng)化驗(yàn)檢查排除手術(shù)禁忌癥后，病例1患者于全麻下行“唇部病損擴(kuò)大切除術(shù)”。病例2患者考慮妊娠期全麻風(fēng)險(xiǎn)，遂于局麻下行“唇部病損擴(kuò)大切除術(shù)”。 二者分別以沿下唇腫物邊緣0.2 cm行1.5 cm及0.2 cm行2.0 cm梭形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，腫物與肌層界限清楚，完整切除腫物，基底切除干凈；分層縫合(圖 1)， 均于術(shù)后5 d切口愈合良好，出院。

1.3 術(shù)后病理檢查報(bào)告

病例1示：肉眼見(jiàn)：暗紅色帶息肉組織一塊，約2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm; 鏡下見(jiàn)：有大小不等的血管腔隙，間質(zhì)水腫伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn); 病理診斷：唇部毛細(xì)血管瘤伴有潰瘍。病例2示：肉眼見(jiàn)：暗紅色不規(guī)則組織一塊，約2.5 cm×1.5 cm×0.8 cm， 切面暗紅，質(zhì)中。鏡下見(jiàn)：腫物由增生的毛細(xì)血管組成，外覆鱗狀上皮，鱗狀上皮局部增生，部分表面潰瘍形成(圖 2)。病理診斷：唇部肉芽組織型血管瘤伴有潰瘍。

圖 1 病例照片

圖 2 病理學(xué)觀察(HE,×100)

2 病例分析與討論

2.1 發(fā)病情況及診斷

分葉狀毛細(xì)血管瘤是較為常見(jiàn)的口腔良性腫瘤，通常與創(chuàng)傷、激素、藥物、慢性刺激等有關(guān)[2]。文獻(xiàn)回顧表明體內(nèi)激素水平是主要病因之一，由于女性在青春期、妊娠期及更年期體內(nèi)激素的變化，其發(fā)病率高于男性，尤其妊娠期雌激素及孕激素的變化，其發(fā)生率高達(dá)5%[3-4]。臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)速度較慢，局部或全身刺激可加速腫瘤的生長(zhǎng)，光滑或分葉狀生長(zhǎng)，有蒂或是無(wú)蒂無(wú)痛性腫塊，偶有瘙癢，表面可伴有潰瘍、結(jié)痂[5]。組織學(xué)表現(xiàn)：表層為連續(xù)不完全角化復(fù)層鱗狀上皮，下層為間質(zhì)水腫，有豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，深層可有肌層組織[6]。本文報(bào)道的兩病例臨床上較為罕見(jiàn)，通常需要與唇癌、巨細(xì)胞肉芽腫、骨化纖維瘤、卡波西肉瘤相鑒別[7]。該病最終的診斷取決于病理檢查[6]。

2.2 發(fā)生機(jī)制

就妊娠期而言，其可能的機(jī)制主要有：一方面血清中雌激素水平升高，通過(guò)介導(dǎo)細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、集落刺激因子及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而使得纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞更好的增殖，腫瘤快速增長(zhǎng)[1]；另一方面血清中孕激素水平升高，主要以黃體酮為主，由于其可使血管平滑肌松弛，從而增加血管通量，并且具有抑制母體免疫反應(yīng)，使得急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥；還可能與孕期心房利鈉因子及前列腺素水平改變，擴(kuò)血管作用有關(guān)[8-9]。筆者認(rèn)為，盡管雌激素與孕激素協(xié)同作用，是患“妊娠腫瘤”患者的主要因素，但具體分子機(jī)制還不甚明確，我們?nèi)砸远嘁蛩貫橹?，積極尋找所有可能病因。

2.3 治療與預(yù)后

手術(shù)切除仍是治療本病的主要方式，臨床上常用的治療方法還有藥物治療、激光治療、冷凍治療，對(duì)于復(fù)雜病例，主張采用綜合治療[10]。目前對(duì)于發(fā)生于妊娠期分葉狀毛細(xì)血管瘤消退的說(shuō)法仍不清楚，可能與缺乏血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血管生成素-2有關(guān)[11]。該病手術(shù)徹底切除病損，常預(yù)后良好。文獻(xiàn)報(bào)道該病也有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)率高達(dá)16%，其復(fù)發(fā)的常見(jiàn)因素有： ①手術(shù)未完全切除病損； ②未去除局部刺激因素； ③局部受傷[12]。妊娠期婦女面對(duì)疾病常具有恐懼心理，機(jī)體內(nèi)雌激素和孕激素激增又是必然因素，因此去除局部誘發(fā)因素，關(guān)注患者身心健康，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)本病，對(duì)治療效果有重要意義。本文介紹的2病例患者身心健康，手術(shù)完全切除病損后預(yù)后較好，隨訪至今(8 個(gè)月)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。