王琰，何燕玲，曾慶枝，莊文旭，李黎

目的：了解上海市居民心理健康知識知曉度的縱向變化，以提高公眾心理健康教育工作成效。

方法：在典型取樣基礎(chǔ)上采用隨機抽樣法，在上海市16個區(qū)共19個街道監(jiān)測點中抽取15歲及以上常住居民1900人為調(diào)查對象。采用自編人口學(xué)資料調(diào)查表和原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》進行調(diào)查。知識問卷共20個條目，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高或正確率越高，知曉度越高。調(diào)查采用同樣的方法分別于2011年、2013年和2016年進行3次。

結(jié)果：2016年精神衛(wèi)生知識問卷平均分為15.14(2.92)分，較2011年提高[14.38(3.07)，F(xiàn)=36.14，p＜0.001]；平均回答正確率為75.7%，較2011年的71.9%有所提高（X2=7.17，p=0.007），但2016年與2013年的調(diào)查得分和正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有10個條目的正確率在2013年和2016年的調(diào)查中無顯著性差異，但均比2011年的結(jié)果有所提高。三次調(diào)查中條目1、5、11、16的正確率均達到90%以上，條目2、4的正確率均低于50%。單因素分析顯示，不同調(diào)查年份、年齡、教育程度和婚姻狀況者的精神衛(wèi)生知識問卷得分有差異；多元分析僅年齡、調(diào)查年份和教育程度進入回歸方程，年齡越小、受教育程度越高，得分越高，3輪調(diào)查得分逐次升高。根據(jù)2016年調(diào)查結(jié)果顯示該知識問卷的內(nèi)部一致性信度一般（α=0.68）。

結(jié)論：上海市居民心理健康知識知曉度整體較高，2016年與2013年持平，較2011年有所提高。不同條目之間的正確率差異較大，應(yīng)加大對精神疾病病因、防治和紀(jì)念日方面的宣傳力度。年齡、教育程度是心理健康知識的獨立影響因素。有必要修訂問卷以提高信、效度和內(nèi)部一致性。

1 引言

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活壓力不斷加劇，個體心理健康問題對社會造成的影響日益凸顯，引發(fā)了社會各界的廣泛關(guān)注。我國嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者達540萬例，且逐年增長（王勛等, 2018）。抑郁癥等心境障礙（4.06%）及焦慮障礙（4.98%）的患病率呈總體上升趨勢，高于上世紀(jì)八九十年代的調(diào)查結(jié)果（國家衛(wèi)生計生委, 2017），但遠(yuǎn)低于2003年美國的調(diào)查結(jié)果（心境障礙9.5%，焦慮障礙18.1%）（Kessler,Chiu, Demler, & Walters, 2005），卻仍有較高比例的精神障礙患者沒有得到及時治療（Phillips, et al.,2009）。在影響患者求助行為和延誤治療的因素中，對心理健康知識的了解至關(guān)重要（Angermeyer &Dietrich, 2006; Highet, Gemmill, & Milgrom, 2011）。

2016年底發(fā)布的《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出要全面普及和傳播心理健康知識，提高公眾心理健康素養(yǎng)（國家衛(wèi)生計生委,2016）?！度珖裥l(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》要求，到2020年，城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識知曉率分別要達到70%、50%（國務(wù)院辦公廳,2015）。此前長沙、鄭州、西安、天水等諸多城市均開展了精神衛(wèi)生知曉情況調(diào)查，結(jié)果表明我國一些地區(qū)居民的精神衛(wèi)生知曉率為52.4%～73.0%（梁小平等, 2011; 彭元, 王曉玲, 李平非, 劉鯤,2011;王小全等, 2017;姚明解等, 2013）。公眾對心理健康知識的知曉度直接關(guān)系到精神疾病的早期診斷識別和及時干預(yù)，關(guān)系到預(yù)防和控制精神疾患（Jorm, 2000; Sorsdahl & Stein, 2010）。有研究表明，提高公眾對心理健康的認(rèn)識程度，有助于增強人們尋求專業(yè)幫助的意識（陶鈞, 鄭亞楠, 唐宏, 2017），提高精神疾病的治療率（王靜夷, 何燕玲, 2013）。

以往也有學(xué)者在上海市開展精神衛(wèi)生知識知曉度調(diào)查（孟國榮, 李學(xué)海, 姚新偉, 朱紫青, 2005; 仇劍崟,謝斌, 2005; 張國芳, 趙軍, 饒順曾, 沈文龍, 2005），但因為所用調(diào)查問卷、抽樣方法和調(diào)查對象存在差異，因此調(diào)查結(jié)果無法進行橫向和縱向比較。在2011年，上海市首次采用原衛(wèi)生部印發(fā)的調(diào)查問卷開展居民精神衛(wèi)生知曉度的調(diào)查（Wang, et al., 2013），之后分別于2013年和2016年再次進行調(diào)查，旨在了解居民對心理健康知識知曉度的縱向變化情況，提高心理健康知識宣傳教育的成效。

2 對象與方法

2.1 對象

根據(jù)原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評估方案》，調(diào)查對象確定為上海市15歲及以上的常住居民（衛(wèi)生部辦公廳文件, 2010）。調(diào)查設(shè)計為典型取樣基礎(chǔ)上的隨機抽樣，橫斷面調(diào)查。全市16個區(qū)以街道為單位設(shè)立了19個監(jiān)測點，歷年的調(diào)查均在監(jiān)測點進行，采用同樣的方法獨立抽樣。用單純隨機法在每個監(jiān)測點街道中抽取5個居委，每個居委按居民名單采用等距抽樣法抽取20名調(diào)查對象。對于無法訪問到的調(diào)查對象、不愿配合者或因疾病無法配合調(diào)查者，可采用替補對象。替補對象的選取原則為：居民名單上順序往后第一位同性別同年齡段（上下5歲之內(nèi)）的居民。若第一個替補對象仍無法完成調(diào)查，則依此原則續(xù)選替補對象，直至完成調(diào)查。2011年進行的首次知曉度調(diào)查，完成了1953例（Wang, et al., 2013），2013年完成1901例，2016年調(diào)查共抽取2095位居民，包括首批抽樣1900例，替補失訪195例，實際完成1900例，失訪率為10.3%。失訪原因分別為：拒絕合作41例，入戶三次未能訪到60例，因人戶分離、外出旅游、出差等原因無法接受調(diào)查82例，因身體疾病原因無法完成調(diào)查4例，因精神發(fā)育遲滯無法完成調(diào)查1例，已死亡6例，未填寫原因1例，見圖1。

圖1 調(diào)查流程圖

2.2 工具

2.2.1 人口學(xué)資料調(diào)查表

采用自編的調(diào)查表收集調(diào)查對象的個人信息，主要包括性別、出生日期、受教育程度和婚姻狀況。

2.2.2 心理健康知識問卷

采用原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查問卷》中的《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》調(diào)查心理健康知識知曉度（衛(wèi)生部辦公廳文件, 2010）。該問卷共20個條目，每個條目答對計1分，答錯不計分，得分范圍為0～20分。條目的正確率=正確回答該條目的樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%；總體正確率=[所有個體正確回答的條目之和/（樣本總數(shù)×條目總數(shù)）]×100%。分?jǐn)?shù)越高或正確率越高，均表明調(diào)查對象對心理健康知識的知曉度越高。

2.3 調(diào)查過程

對各區(qū)調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用集中或入戶的方式進行調(diào)查。由調(diào)查員向受訪者解釋調(diào)查目的和信息保密原則，口頭獲得調(diào)查對象同意后發(fā)放問卷。調(diào)查員對問卷的構(gòu)成和填寫注意事項進行說明，不對題目做出解釋。受訪者當(dāng)場獨立完成問卷，因視力、文化程度低等填表有困難的，由調(diào)查員向調(diào)查對象念出問卷，記錄答案。問卷完成后，當(dāng)場收回。

2.4 統(tǒng)計方法

使用Epidata 3.1軟件進行問卷數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對所有問題進行描述性分析。組間率或構(gòu)成比比較采用χ2檢驗；不同社會人口學(xué)特征者之間的心理健康知識得分差異的單因素比較采用兩組獨立樣本資料的t檢驗、完全隨機設(shè)計資料的方差分析及post-hoc檢驗（Bonferroni）；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析?；貧w分析的自變量為受訪者的性別（男、女）、年齡（連續(xù)型變量）、調(diào)查年份[2011年（啞變量）、2013年（啞變量）、2016年（參照組）]、教育程度[小學(xué)及以下（參照組）、中學(xué)（啞變量）、大學(xué)及以上（啞變量）]和婚姻狀況[未婚/單身（參照組）、同居/已婚/再婚（啞變量）、分居/離異/喪偶（啞變量）]，因變量為心理健康知識得分。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象基本人口學(xué)資料

表1中列出了三次調(diào)查對象的基本人口學(xué)信息。結(jié)果顯示三次調(diào)查中調(diào)查對象在性別（χ2=9.53，p=0.009）、年齡（χ2=19.27，p=0.001）、教育程度（χ2=17.02，p=0.002）方面的分布均有顯著性差異，在婚姻狀況（χ2=7.66，p=0.105）方面的分布無顯著性差異。詳見表1。

表1 調(diào)查對象的基本人口學(xué)信息

3.2 問卷回答正確率

2016年調(diào)查中心理健康知識平均回答正確率為75.7%，與2013年（75.0%）相比無顯著性差異，但2016年和2013年的正確率均高于2011年（71.9%）。其中正確率最高的是條目1“心理健康是健康的一個組成部分”，關(guān)于世界自殺預(yù)防日的條目正確率最低。有10個條目的正確率在2013年和2016年的調(diào)查中無顯著性差異，但均比2011年的結(jié)果有所提高。2016年的結(jié)果中，關(guān)于世界自殺預(yù)防日和世界睡眠日的回答正確率都高于2013年和2011年，但仍不到60%。三次調(diào)查中條目1、5、11、16的正確率均達到90%以上；條目2“精神疾病就是思想上出了問題”和條目4“精神疾病都是因為受了刺激”的三次調(diào)查正確率均低于50%，但無顯著性差異。（表2）

表2 心理健康知識問卷歷年回答正確率

3.3 心理健康知識與人口學(xué)特征的關(guān)系

比較不同調(diào)查年份和人口學(xué)特征的心理健康知識問卷得分，顯示不同性別的受訪者，其問卷得分沒有顯著性差異。2013年和2016年的得分均高于2011年，但2013年與2016年得分無顯著性差異（F=36.14，p＜0.001）。35歲以下組得分最高，65歲及以上組得分最低（F=143.69，p＜0.001）；教育程度越高的，知識問卷得分越高（F=436.75，p＜0.001）；從婚姻狀況來看，未婚/單身受訪者的得分最高，分居/離異/喪偶受訪者的得分最低（F=59.96，p＜0.001），見表3。以受訪者的性別、年齡、調(diào)查年份、教育程度和婚姻狀況為自變量，心理健康知識得分為應(yīng)變量進行多因素分析，結(jié)果顯示年齡、調(diào)查年份、教育程度進入回歸方程，見表4。

3.4 問卷的內(nèi)部一致性信度

根據(jù)2016年的調(diào)查，分析得到心理健康知識問卷的內(nèi)部一致性信度一般，Cronbach α系數(shù)為0.68。對各條目進一步分析，分別刪除每個條目后的α系數(shù)范圍為0.65～0.70，其中分別將條目2、7、15（條目具體內(nèi)容見表2）刪除后，α系數(shù)均稍有上升（分別為0.69、0.69、0.70），三個條目同時刪除后α系數(shù)為0.83。

表3 心理健康知識單因素分析(N=5752)

表4 影響心理健康知識得分的多因素分析

4 討論

4.1 主要發(fā)現(xiàn)

自2011年起的三次調(diào)查結(jié)果均顯示上海市居民的心理健康知識知曉率已達到《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》中70%的指標(biāo)要求，并且2013年和2016年的知曉率較2011年有顯著提高，且高于之前采用同樣問卷的衡水（59.5%）（張士巧等, 2016）、長沙（68.5%）（彭元等, 2011）、西安（70.3%）（梁小平等, 2011）、鄭州（52.4%）（姚明解等, 2013）等地的調(diào)查結(jié)果，說明上海市居民的整體心理健康知識了解程度較高，這幾年的宣傳教育工作有一定成效。但與2013年相比，2016年的知曉率并無顯著提升，提示宣教工作可能出現(xiàn)挑戰(zhàn)，在新媒體時代，需要創(chuàng)新方式促進公眾心理健康水平，滿足不同人群對心理健康知識的需要，另一方面，隨著時代變遷，該問卷的題目是否仍能有效評估知曉度的水平，也需要進一步分析討論。

在心理健康知識問卷逐條分析發(fā)現(xiàn)，三次調(diào)查正確率較高的條目主要集中于一般心理健康知識（如條目1、3、5、11、15）。四個精神衛(wèi)生紀(jì)念日中，知道/聽說世界禁毒日的人最多，原因之一可能是調(diào)查是在6—8月進行的，世界禁毒日（6月26日）處于調(diào)查期間，居民可以接觸較多宣傳活動。而正確率較低的條目集中在精神疾病病因（條目2、4）和精神衛(wèi)生紀(jì)念日（條目19、20）方面，許多人錯誤地認(rèn)為把精神疾病等同于思想問題或歸咎于受了刺激，并且這種認(rèn)識在從2011年到2016年的調(diào)查中并無改觀，這樣的誤解可能會造成大眾對精神障礙患者的歧視；知道世界自殺預(yù)防日和睡眠日的人相對較少，尤其是世界預(yù)防自殺日，但也都在持續(xù)增長。所以這些內(nèi)容仍是精神衛(wèi)生知識宣教的薄弱方面，這與國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似，如鄭州（姚明解等, 2013）、衡水（張士巧等, 2016）、廣州（胡號應(yīng)等, 2012）等地的調(diào)查結(jié)果也顯示居民對精神疾病病因、防治和精神衛(wèi)生紀(jì)念日方面的知曉率較低。因此我們在今后的工作中不僅要關(guān)注一般的心理健康問題，也要加大對精神疾病病因、預(yù)防和治療方面的宣傳力度。并且在精神衛(wèi)生紀(jì)念日的宣教中，應(yīng)擴展創(chuàng)新活動形式，吸引更多人共同參與，努力讓居民了解更多有關(guān)禁毒、自殺、睡眠等重要主題的心理健康知識。

調(diào)查顯示，調(diào)查年份、年齡和教育程度是心理健康知識得分的獨立影響因素。與2011年相比，2016年的知曉度情況較好，可能隨著時間的推移，心理健康知識的普及活動越來越豐富。越年輕的人知曉度越高，可能因為現(xiàn)在生活節(jié)奏較快，學(xué)習(xí)工作壓力較大，年輕人對自身心理健康的關(guān)注度增加，會主動了解相關(guān)知識。文化程度越高，人們心理健康知識知曉度也增高，可能學(xué)歷越高的人有更多機會參加相關(guān)宣傳活動，尤其是大學(xué)會開設(shè)相關(guān)課程或心理咨詢中心，學(xué)生能接觸更多心理健康知識，與衡水（張士巧等, 2016）、寧夏（孫艷莉, 2015）、長沙（彭元等, 2011）等地的調(diào)查結(jié)果一致。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)性別對知曉度的影響，與部分地區(qū)（彭元等, 2011; 張士巧等, 2016）的調(diào)查結(jié)果一致，但與石家莊（孫巖, 2015）等地的結(jié)果不同，可能與取樣方法和調(diào)查問卷內(nèi)容不同有關(guān)。

4.2 局限性

2016年調(diào)查結(jié)果顯示該知識問卷的內(nèi)部一致性信度一般（α=0.68），與2011年調(diào)查的分析結(jié)果相似（α=0.69）（Wang, et al., 2013），但彭元等（彭元等,2011）對長沙居民的調(diào)查結(jié)果顯示了更低的α系數(shù)0.57。結(jié)果提示條目2、7、15所代表的內(nèi)容與其他條目的相關(guān)性不高，目前問卷中的條目是否能全面地了解居民的心理健康知識程度仍需進一步探討。2016年問卷總分顯示的偏度系數(shù)為-1.58，呈負(fù)偏鋒分布，中位數(shù)為15，眾數(shù)為16，表明得高分者較多，三次調(diào)查中有4個條目的正確率均在90%以上，考慮部分簡單的題目可能造成“天花板效應(yīng)”，使整體得分偏高。而有的題目三次得分都較低，所以像“世界自殺預(yù)防日”這類題目可能無法代表大眾真正需要了解的心理健康知識（可將調(diào)查題目調(diào)整為諸如：是否參與過某某紀(jì)念日活動？或者采用開放式提問的方式詢問紀(jì)念日活動的意義等），應(yīng)該對問卷進行全面修訂，使之包含的內(nèi)容更具代表性、更有針對意義。

4.3 研究意義

通過三次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了上海市居民的心理健康知識知曉度的變化情況，結(jié)果提示大眾對精神疾病病因、防治方面的了解相對薄弱，需要在今后進一步加大宣傳力度。我們也需要針對不同年齡和文化水平的人群進行特定的宣教，使居民對心理健康有更全面的了解。另外，需要對問卷進行進一步的信效度檢驗，在此基礎(chǔ)上進行修訂，從而達到更好的調(diào)查效果。

上海市徐匯區(qū)集中調(diào)查現(xiàn)場

（照片由作者提供）