季建林

1 引言

2016年8月召開的“全國健康與衛(wèi)生大會(huì)”上，習(xí)近平總書記特別提到了“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”。由此可見，心理健康在我國未來的健康保健領(lǐng)域中有著舉足輕重、不可忽略的地位。事實(shí)上，在過去的近20年里，心理咨詢與心理治療在國內(nèi)已得到了很大的發(fā)展，也得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可和政府的支持。過去幾十年里，上海的精神衛(wèi)生工作者、心理學(xué)工作者與教育工作者等在這一領(lǐng)域亦做了許多工作，特別是新世紀(jì)以來，取得的成績有目共睹、令人欣慰。例如，已有專職的臨床心理學(xué)工作者、心理咨詢師和心理治療師，已針對(duì)具體疾病或障礙全面開展了比較系統(tǒng)和專業(yè)的精神動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療等。然而，當(dāng)初創(chuàng)辦的舉步維艱，許多前輩在工作上的敢為人先和對(duì)該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)不能忘卻，盡管他們當(dāng)中現(xiàn)今有些人已經(jīng)作古，更多的已退居二線和安享晚年。本文僅就作者的部分親身經(jīng)歷和了解，復(fù)習(xí)和回顧上世紀(jì)末、改革開放初期至本世紀(jì)初的上海心理咨詢與心理治療發(fā)展。溫故知新，方能珍惜和保持現(xiàn)今的發(fā)展；回憶或許有掛一漏萬之嫌，但緬懷與感恩前輩的初心不變。

2 概念的引入與啟蒙階段（1978—1980年代初中期）

改革開放之初，對(duì)外學(xué)術(shù)交流剛剛起步，國外學(xué)者的來訪帶來了許多新的理念和思想，包括對(duì)心理咨詢和心理治療的介紹。嚴(yán)和骎等編著出版了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論》（嚴(yán)和骎等, 1983），首次在國內(nèi)比較系統(tǒng)介紹了有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域的新概念，并舉辦了首次醫(yī)學(xué)心理講習(xí)班；徐俊冕和嚴(yán)和骎等教授分別編寫了醫(yī)學(xué)心理學(xué)講義用于原上海第一醫(yī)學(xué)院和第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的選修課程，并且首次在綜合醫(yī)院開展了心身疾病的調(diào)查（徐俊冕等, 1984）。在上海市精神衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以及精神病人的康復(fù)中也開始介紹引入心理治療和心理康復(fù)的內(nèi)容，如周玉常主任講授的心理治療、徐俊冕教授介紹的心理咨詢、趙介誠教授介紹的心理測(cè)評(píng)等（李心天, 岳文浩, 顧瑜琦, 2005）。值得提出的是，賈誼誠教授在上海精神醫(yī)學(xué)（內(nèi)部刊物）堅(jiān)持?jǐn)?shù)年的“精神分析”連載翻譯，對(duì)當(dāng)時(shí)許多年輕的精神衛(wèi)生工作者來說獲益匪淺。

1980年代兒童心理咨詢門診初創(chuàng)的簡(jiǎn)陋

3 探索實(shí)踐、方法引進(jìn)與普及階段（1980年代中后期）

隨著對(duì)外學(xué)術(shù)交流的持續(xù)發(fā)展，國內(nèi)學(xué)者海外學(xué)習(xí)工作后的回歸，對(duì)心理咨詢與心理治療的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高。在上海市精神衛(wèi)生中心增設(shè)了“心理咨詢部”，并在精神科門診中增設(shè)心理咨詢服務(wù)，首任主任為時(shí)任精神衛(wèi)生中心院長嚴(yán)和骎教授兼任，副主任為儲(chǔ)展明醫(yī)師。在上海市精神衛(wèi)生研究所中設(shè)立了“醫(yī)學(xué)心理研究室”，主任為趙介誠教授，開展中國成人智力測(cè)驗(yàn)常模等心理測(cè)評(píng)的研究。在上海市衛(wèi)生局組織安排下，連續(xù)3年舉辦了綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)心理咨詢培訓(xùn)，為后來在上海部分二、三級(jí)綜合醫(yī)院開設(shè)醫(yī)學(xué)心理咨詢門診等服務(wù)提供了第一批專業(yè)人員，講者包括：嚴(yán)和骎、徐韜元、張明元、徐俊冕、吳文源、趙介誠等。繼徐俊冕教授在中山醫(yī)院首次開設(shè)醫(yī)學(xué)心理咨詢門診后（李心天等, 2005），趙介誠、陳福國等在瑞金醫(yī)院，丁子文等在仁濟(jì)醫(yī)院，王崇順在第一人民醫(yī)院，張懋珍在新華醫(yī)院等先后開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理咨詢門診。

1989年趙介誠教授主辦的心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班結(jié)業(yè)（前排左5為趙介誠教授，左6為顧牛范教授）

徐韜元教授選編了“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”英文講義用于醫(yī)學(xué)生教育，徐俊冕教授組建了原上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，并開展了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程教學(xué)。原上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）也組建了醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，嚴(yán)和骎、趙介誠和陳福國等教授參與教育培訓(xùn)工作。原上海鐵道醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院）也開展了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)工作，由吳文源教授負(fù)責(zé)。鑒于當(dāng)時(shí)上海部分高校連年有大學(xué)生自殺事件的發(fā)生，原上海醫(yī)大、交大和華東師大等高校率先開展了大學(xué)生心理咨詢的宣教和普及工作（李心天等, 2005; 季建林, 徐俊冕, 夏鎮(zhèn)夷, 1990），為后來的高校心理咨詢工作奠定了基礎(chǔ)。在國內(nèi)心理治療培訓(xùn)史上比較重要的中德心理治療學(xué)習(xí)班雖然最初的幾期培訓(xùn)地不在上海，但重要的翻譯師資人員有上海專家參與其中，如徐韜元和張明元等教授。另外，徐俊冕和王祖承、趙介誠等專家同期向國內(nèi)介紹和引進(jìn)、并付諸實(shí)踐相關(guān)的心理治療方法，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知治療、森田治療、生物反饋等（季建林, 徐俊冕, 夏鎮(zhèn)夷, 1988; 季建林, 徐俊冕, 1989; 車文博等, 1990）。

4 實(shí)踐、交流與培訓(xùn)推廣階段（1990年代初中期）

由崔新佳等人提出，得到時(shí)任精神衛(wèi)生中心院領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)和骎和張明島等教授支持，以及許多當(dāng)時(shí)年輕的精神衛(wèi)生工作者積極參與的熱線電話心理咨詢服務(wù)在90年代初期開設(shè)。這是繼天津（陳仲舜教授等）和北京（張伯源教授等）之后的國內(nèi)第三條電話心理咨詢熱線，比較系統(tǒng)地開展心理健康的大眾普及和危機(jī)干預(yù)的工作（崔新佳, 張明島, 1991; 季建林, 張明島, 儲(chǔ)展明, 嚴(yán)和骎, 1995; 季建林, 1995）。成立“上海市心理咨詢中心”（對(duì)內(nèi)仍是心理咨詢部具體運(yùn)作，儲(chǔ)展明醫(yī)師任主任），對(duì)外負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，如在時(shí)任甘泉醫(yī)院（現(xiàn)在的同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）院長吳文源教授的支持下設(shè)立第二心理咨詢站；幫助浦東、寶山、楊浦和長寧等區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心開設(shè)心理咨詢門診。徐韜元、忻仁娥教授引進(jìn)兒童行為問卷等在學(xué)校兒童青少年中開展了注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)與行為情緒問題的研究與咨詢（徐韜園, 忻仁娥, 林霞鳳, 陳壽康, 唐慧琴, 1991），為后來上海中小學(xué)開展學(xué)校心理咨詢和心理健康教育積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。整合上海地區(qū)精神衛(wèi)生、心理學(xué)、教育和民政等領(lǐng)域的專家成立了上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)，首任理事長為嚴(yán)和骎教授，秘書長為趙介誠教授，定期開展心理衛(wèi)生專業(yè)的研討。

1993年由上海市精神衛(wèi)生中心承辦的“環(huán)太平洋精神醫(yī)學(xué)大會(huì)”是有史以來國內(nèi)最大的精神科國際會(huì)議，有數(shù)十位國外的心理治療專家參會(huì)，帶來了許多新的信息，強(qiáng)調(diào)文化等因素在心理治療中的作用，對(duì)國內(nèi)同行有很大啟迪。在以后數(shù)年的對(duì)外和對(duì)內(nèi)學(xué)術(shù)交流中，嚴(yán)和骎、徐聲漢、徐俊冕等教授從中國傳統(tǒng)文化（包括儒、佛、道學(xué)等）、中醫(yī)理論和整合系統(tǒng)論等方面分別提出了對(duì)國人心理治療與咨詢的真知灼見（Cheng, Baxtor, Cheng, 1993, 1995; Korean Academy of Psychotherapists，1995）。徐俊冕教授主編的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（第1版）教材因其理論聯(lián)系實(shí)際在上海地區(qū)和國內(nèi)部分地區(qū)作為醫(yī)學(xué)生的必修課程受到廣泛歡迎（徐俊冕, 1990）。

自90年代以來，上海每年均有數(shù)次的心理評(píng)估、心理咨詢或心理治療方面的國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括危機(jī)干預(yù)、森田治療、家庭治療、內(nèi)觀治療、行為治療與認(rèn)知治療等，累計(jì)培訓(xùn)國內(nèi)同行近千人。其中值得提出的是，陳福國教授曾在90年代初主辦的2期中美認(rèn)知心理治療講習(xí)班對(duì)認(rèn)知行為治療的推廣有一定的促進(jìn)作用。在這一期間，也陸續(xù)總結(jié)和報(bào)道了一系列上海的研究和經(jīng)驗(yàn)，包括熱線電話咨詢和危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療的臨床實(shí)踐應(yīng)用（如在抑郁、焦慮和強(qiáng)迫等），同時(shí)也進(jìn)一步引進(jìn)介紹國外的一些新治療方法，如問題解決、短程精神動(dòng)力學(xué)治療、夫婦治療、人際心理治療等（季建林, 徐俊冕, 1990; 季建林, 徐俊冕, 1994; 季建林, 徐俊冕, 1991; 季建林,1994; 周安琪, 季建林, 1995; 季建林, 1996）。

5 規(guī)范、提高和融合階段（1990年代中后期）

隨著1998年底心理咨詢樓的建成，上海市心理咨詢中心正式對(duì)外掛牌和有了相對(duì)獨(dú)立的工作場(chǎng)所，心理咨詢與心理治療的工作又上了一個(gè)新的臺(tái)階，從原先的“小眾”（心理咨詢部）群體成為臨床日常的服務(wù)窗口，需要有更多同行的參與。在時(shí)任精神衛(wèi)生中心院領(lǐng)導(dǎo)顧牛范、王祖承和肖澤萍等教授支持和協(xié)調(diào)下，將心理咨詢作為新時(shí)期精神衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，要求精神衛(wèi)生工作者均要對(duì)心理咨詢有所了解和熟悉，讓更多的中高級(jí)職稱的精神衛(wèi)生工作者參與和支持到心理咨詢工作中來。心理咨詢與精神科臨床工作不再像既往的那樣界限分明，更多地是融合與協(xié)作，咨詢門診的日業(yè)務(wù)量也從最初的近百例逐年遞增到現(xiàn)今的數(shù)千例，心理咨詢和心理治療質(zhì)量也有了很大提高。

因?yàn)橛辛嗣逼鋵?shí)的心理咨詢基地，以及前期多年的實(shí)踐積累，面對(duì)從事該領(lǐng)域的人員增加和心理咨詢事業(yè)的發(fā)展，心理咨詢與心理治療的培訓(xùn)亦更趨規(guī)范。從90年代后期開始每年舉辦心理治療與咨詢的高級(jí)講習(xí)班，匯編了《心理治療與咨詢文集》和《心理治療與咨詢高級(jí)講習(xí)班資料》用于規(guī)范培訓(xùn)和提高，累計(jì)培訓(xùn)數(shù)百人（上海市心理咨詢中心, 1997）。徐俊冕教授根據(jù)自己多年實(shí)踐所編撰出版的專著《醫(yī)學(xué)心理咨詢方法》和《認(rèn)知心理治療》等在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)成為國內(nèi)心理治療與咨詢實(shí)踐的重要指導(dǎo)和參考手冊(cè)（徐俊冕, 1995; 徐俊冕, 季建林, 1999）。

在學(xué)校心理咨詢領(lǐng)域，分別成立了上海中小學(xué)心理健康指導(dǎo)和高校心理咨詢的組織，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校心理咨詢工作。在醫(yī)療和教育領(lǐng)域外的其他社會(huì)層面上亦逐步出現(xiàn)了心理咨詢機(jī)構(gòu)，開展普通人群的心理咨詢服務(wù)，并且也成立了上海市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)，用于自律。

6 總結(jié)

回首往昔，心理咨詢與心理治療的發(fā)展離不開老一輩專家的開拓與探索；珍惜現(xiàn)在，仍需有志于該事業(yè)的不同專業(yè)背景的同行共同攜手、共同努力，進(jìn)一步提高心理咨詢與心理治療的質(zhì)量并完善服務(wù)體系，走出一條適合我國國情的心理咨詢和心理治療的發(fā)展道路；展望未來，希望更多的年輕人積極參與到這項(xiàng)事業(yè)之中，為健康中國的建設(shè)添好心理健康“這塊磚”、加好心理咨詢與心理治療“這塊瓦”。

1990年代心理健康熱線的年終總結(jié)會(huì)（站立者為時(shí)任心理咨詢部主任儲(chǔ)展明醫(yī)師，她左手邊分別為嚴(yán)和骎教授和徐俊冕教授）

（照片由作者提供）