袁喬英 李素芳 李慧梅 劉芳

（紅河州第四人民醫(yī)院 云南 紅河 661699）

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率越來越高，近年來其患病率呈明顯上升，且糖尿病病程越長其發(fā)病率越高，雖然一般不會危及患者的生命，但隨著病情逐漸加重致殘而致感覺消失等嚴(yán)重影響患者的生活；糖尿病末梢神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一[1]，同時DPN是糖尿病足的危險因素之一，臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體肢或雙側(cè)肢體感覺、運動神經(jīng)病變，肢端有麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感等癥狀，神經(jīng)反射檢查見膝腱、跟腱反射減弱或消失。在臨床中經(jīng)常使用抗氧化應(yīng)激、控制血糖、神經(jīng)修復(fù)、對改善微循環(huán)系統(tǒng)和糾正人體代謝失衡的方法進行治療，然而臨床療效不肯定。我院糖尿病科對2016年1月至2017年4月收治的84例2型糖尿病末梢神經(jīng)病變患者使用硫辛酸和血塞通結(jié)合治療，取得了較好的臨床療效較好，現(xiàn)具報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取我院糖尿病科2016年1月至2017年4月收治的2型糖尿病末梢神經(jīng)病變患者84例，均符合WHO1999年確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時存在肢體麻木、疼痛感、蟻行感、燒灼感、感覺及運動異常等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)[3]，TCSS評分均≥6分。排除1型及妊娠性糖尿病、心肝腎存在嚴(yán)重功能障礙、難以耐受治療以及神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變的末梢神經(jīng)病變患者。按隨機數(shù)字表法將上述患者分為對照組和治療組，每組42例。其中對照組有男25例，女23例，年齡42～73歲，平均（59.8±11.2）歲，病程6個月～23年；觀察組有男27例，女21例，年齡40～71歲，平均（59.5±10.8）歲，病程7個月～21年。兩組在性別、年齡、病程、胰島功能、糖尿病并發(fā)癥情況、生活習(xí)慣、家族病史比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組根據(jù)血糖情況給以適合各個患者的降糖藥物治療如：二甲雙胍、拜糖平、格列美脲、瑞格列奈等治療，用法、用量根據(jù)患者癥狀加減，將血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，同時給予硫辛酸（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20452006）按0.6g加入250ml生理鹽水后靜脈點滴，每日1次。

1.2.2 治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注0.4g血塞通（昆藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026438）與生理鹽水250ml靜脈滴注治療，每日1次。

兩組的療程均為15天，1個療程結(jié)束后進行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察患者治療前后的效果，然后統(tǒng)計兩組患者的糖化血紅蛋白及TCSS評分的變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效果：臨床表現(xiàn)現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，人體神經(jīng)和生活功能明顯好轉(zhuǎn)，TCSS評分降幅≥5分；癥狀減輕：臨床表現(xiàn)有些許減輕，人體神經(jīng)和生活功能有一定改善，TCSS評分降幅≥3分；無效：臨床癥狀無改變，神經(jīng)功能無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究得出的現(xiàn)實數(shù)據(jù)要使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件將其進行系統(tǒng)性分析，以（）作為計量數(shù)據(jù)加以記錄，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后兩組各項指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，兩組患者的糖化血紅蛋白的比較數(shù)據(jù)結(jié)果表明無顯著差異（P＞0.05），其中治療組TCSS評分明顯低于對照組，比較差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后糖化血紅蛋白及TCSS評分比較（）

表1 兩組治療后糖化血紅蛋白及TCSS評分比較（）

組別 例數(shù) HBA1c（%） TCSS（分）對照組 42 8.36±2.69 4.54±3.89觀察組 42 8.39±2.72 2.46±2.01 t值 0.0384 2.3272 P值 0.9695 0.0244

2.2 比較治療組和觀察組的治療結(jié)果

經(jīng)治療后，對照組的治療總有效率為70.84%，治療組則為95.83%，組間的效果比較無明顯差異（χ2=5.400，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3.討論

糖尿病的患者的致殘原因和并發(fā)癥有很多，主要的常見病變是糖尿病末梢神經(jīng)病變。據(jù)報道其發(fā)病率在60%以上，糖尿病末梢神經(jīng)病變病因目前尚不明確，但普遍認(rèn)為糖尿病末梢神經(jīng)病變并非單一因素所致，不但已報道的病因中包括代謝紊亂、相關(guān)損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子與維生素缺乏；也有認(rèn)為氧化應(yīng)激、減少糖代謝有關(guān)的病變，并且將糖尿病患者的微血管病變以最大程度上相關(guān)[4]，DPN目前尚無有效療法[2]，治療DPN時首先對患者的血糖進行有效控制，這是治療的首要條件之一。硫辛酸不僅能促進神經(jīng)細(xì)胞更快的生長，而且還能將人體內(nèi)衰老、受損的細(xì)胞清除，以至于神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)和營養(yǎng)傳送速度得到更快、更好的供應(yīng)，明顯改善患者的癥狀，降低TCSS評分；血塞通具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)之功效，主要成分三七總皂苷為活性成分的中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明，血塞通中的三七總甙苷具有抗血栓、擴張外周血管、增加微循環(huán)等作用，可明顯改善患者的血液黏度和微循環(huán)，在很大程度上改善DPN癥狀。本次觀察聯(lián)用血塞通與硫辛酸對收治的2型DPN患者進行治療，研究實驗結(jié)果觀察得到治療組的治療總有效率明顯高于觀察組，并且治療組患者在治療前后評分逐漸升高，比較結(jié)果無顯著差異。結(jié)果說明，血塞通聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病末梢神經(jīng)病變可有效控制患者的臨床癥狀及改善預(yù)后，值得臨床推廣。