戴艷 肖靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合科/老年科 湖北 武漢 430022）

老年科患者機(jī)體素質(zhì)差，長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。授權(quán)理論教育的核心是患者承擔(dān)患者康復(fù)管理的所有責(zé)任，護(hù)理人員及醫(yī)生只負(fù)責(zé)給予技術(shù)支持和心理支持，鼓勵(lì)患者自己抉擇，進(jìn)行引導(dǎo)但不代替患者做抉擇，充分發(fā)揮家屬照顧作用。本研究分析授權(quán)理論健康教育對(duì)老年科住院患者家屬照顧能力的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年11月將我院老年科110例用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，剔除失訪(fǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥7d；家屬為成年人且能配合研究；患者60～80歲；家屬簽署知情同意書(shū)。觀察組患者：男29例，女20例；平均（67.21±4.21）歲；腦梗死24例，骨折8例，其它5例；平均住院（22.21±4.10）d。對(duì)照組患者：男30例，女21例；平均（66.06±3.29）歲；腦梗死27例；骨折5例，其它6例；平均住院（23.94±4.88）d。兩組患者資料及家屬知信行量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較，P＞0.05。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組加用授權(quán)理論健康教育：（1）從病歷資料、患者及家屬認(rèn)知和需求等明確護(hù)理問(wèn)題，使其明確問(wèn)題本質(zhì)，傾聽(tīng)主訴。（2）協(xié)助其設(shè)立康復(fù)目標(biāo)和護(hù)理方案。如大小便失禁患者著重進(jìn)行臀部、肛周皮膚護(hù)理方案制定，羅列壓瘡預(yù)防知識(shí)；意識(shí)不清，有嘔吐、嗆咳的患者強(qiáng)調(diào)肺部感染預(yù)防知識(shí)和護(hù)理技巧，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防嗆咳。長(zhǎng)期留置尿管、尿潴留、尿失禁著重指導(dǎo)尿管護(hù)理方法，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染。（3）使目標(biāo)詳細(xì)化，目標(biāo)卡內(nèi)容包括：目前最大的問(wèn)題與最近一個(gè)目標(biāo)是什么？您決定采取何種措施達(dá)到目標(biāo)，何時(shí)開(kāi)始？需要哪些人協(xié)助您完成目標(biāo)？（4）問(wèn)題反饋。例行會(huì)議反應(yīng)心問(wèn)題和舊問(wèn)題處理情況，護(hù)士長(zhǎng)酌情調(diào)整教育方案，加強(qiáng)并發(fā)癥高?；颊咦o(hù)理。每周進(jìn)行1～2次以上教育。

1.3 觀察指標(biāo)

家屬并發(fā)癥知信行水平調(diào)查問(wèn)卷參考劉冬梅[2]，25～125分。記錄2個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況；用院內(nèi)自制調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分，≥70表示為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組家屬并發(fā)癥知信行量表得分對(duì)比

觀察組家屬各項(xiàng)分值高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后家屬知信行得分（；分）

表1 干預(yù)后家屬知信行得分（；分）

觀察組 55 52.01±3.21 100.56±2.30 80.32±7.52對(duì)照組 53 41.25±2.36 87.23±6.12 62.32±3.65 t/19.79 15.09 15.73 P/0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55）、16.98%（7/53），χ2=8.88（P=0.0029）。觀察組、對(duì)照組理滿(mǎn)意率為98.18%（54/55）、84.91%（45/53），χ2=6.17（P=0.0130）。

3.討論

常規(guī)教育以灌輸式教育為主，醫(yī)囑是權(quán)威，忽略患者需求和家屬角色重要性，導(dǎo)致效果不佳。本研究采用了授權(quán)理論健康教育，收效良好。

本研究中觀察組家屬長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥知信行量各項(xiàng)分值顯著提高且高于對(duì)照組，（P＜0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意率較對(duì)照組高（P＜0.05），其原因有：（1）授權(quán)教育認(rèn)為患者、患者家屬與教育者平等，需要相互合作，將負(fù)責(zé)病情好轉(zhuǎn)、預(yù)防并發(fā)癥的權(quán)利交由患者家屬，使其盡心護(hù)理并掌握相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防技巧，例如能更好保護(hù)患者飲食，提高患者舒適度；能增加有效護(hù)理次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。（2）授權(quán)理論摒棄了醫(yī)囑權(quán)威，患者必須遵從的陳舊理念，而是更加注重與患者家屬的互動(dòng)，參與護(hù)理決策，但不左右家屬及患者的決定，只建議家屬應(yīng)該怎樣做，協(xié)助家屬設(shè)立短期護(hù)理目標(biāo)，及時(shí)為家屬提供技術(shù)支持，為其排憂(yōu)解難[4]。（3）授權(quán)理論健康教育將健康教育作為一個(gè)隨著病情恢復(fù)或發(fā)展而適時(shí)進(jìn)行干涉的過(guò)程，而非一兩次完成所有教育的活動(dòng)，根據(jù)患者潛在的高危因素引導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)有計(jì)劃、有階段的護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，使家屬在實(shí)踐中熟悉護(hù)理技巧，當(dāng)患者出院后家屬能有效進(jìn)行照顧，預(yù)防出院后多種并發(fā)癥。觀察組出院后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，授權(quán)理論健康教育使家屬循序漸進(jìn)掌握并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。