賴淑貞 孫俊旗 劉欣 郭明江 劉玉蘭 胡紅波 何劍芬 徐曉南

（1廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腫瘤中心 廣東 韶關(guān) 512025）

（2廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院影像科 廣東 韶關(guān) 512025）

（3廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 韶關(guān) 512025）

（4廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院婦科 廣東 韶關(guān) 512025）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，其病死率居女性生殖道惡性腫瘤首位。根據(jù)宮頸癌FIGO分期，對早期宮頸癌多采用手術(shù)切除，對中晚期宮頸癌臨床給予放療為主、化療為輔的綜合性治療方案[1]。MRI因其具有較高的軟組織分辨力及多方位、多序列、多參數(shù)成像及無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)成為宮頸癌診斷及治療的重要檢查方法。目前，宮頸癌檢查已從單純的形態(tài)學(xué)成像向功能成像發(fā)展，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI的不足，在宮頸癌的診斷、分期、療效評價(jià)方面發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusionweighted-MRI，DWI）是目前唯一能在無創(chuàng)的前提下直接觀察活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，間接反映組織細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)及代謝水平的影像學(xué)技術(shù)。

1.對象與方法

1.1 研究對象

在我院選取經(jīng)臨床病理確診的65例宮頸癌患者，臨床以白帶增多、接觸性出血、陰道不規(guī)則流血等原因等來院就診。通過臨床檢查顯示進(jìn)行分組：臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例；病理類型：鱗癌59例，腺癌6例；分化程度：低分化7例，中分化35例，高分化23例。

1.2 檢查方法

患者均行MRI平掃+增強(qiáng)掃描和DWI檢查。

儀器采用GE Hdxt 1.5T磁共振掃描儀。MRI平掃檢查，包括矢狀T2WI，軸位T2WI，軸位T1WI，然后注射對比劑Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg行增強(qiáng)掃描。DWI檢查要求患者盡量胸式呼吸，并且保持呼吸均勻，選用單次激發(fā)快速自旋回波序列（TSE），彌散敏感梯良加在X、Y、Z軸三個(gè)方向上，其敏感系數(shù)取b=0及b=700s/mm2，每次檢查掃描序列保持一致。橫軸位DWI，TR/TE=5600/81.2ms，層厚5m，矩陣128×12，視野380×380mm；矢狀位T2加權(quán)成像，TR/TE=3380/103.4ms，層厚5mm，矩陣320×256，視野280×280mm；矢狀位DWI，TR/TE=5600/83.4ms，層厚5mm，矩陣128×128，視野280×280mm；冠狀位T2加權(quán)成像，TR/TE=2780/61.4ms，層厚5mm，矩陣320×224，視野 380×380mm[3]。

圖像處理及分析：研究所得圖像均在GE AW 4.6后處理工作站進(jìn)行處理，閱片工作由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)。對腫瘤大小和侵襲性轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析。表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coeffi-cien，ADC）的測量：目視范圍內(nèi)選擇腫瘤腫塊最大的層面，然后手動(dòng)畫出感興趣區(qū)，感興趣區(qū)面積至少為該腫瘤面積的2/3。對照組選擇宮頸最大層面，然后手動(dòng)繪制感興趣區(qū)，其面積至少為10mm2。獲得特定b值下病變的DWI圖、ADC偽彩圖與相關(guān)參數(shù)，分別計(jì)算宮頸癌患者的平均ADC值作為最終測量值并記錄MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值[4]。

1.3 數(shù)據(jù)采集

通過儀器檢測和數(shù)據(jù)處理，計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值、平均擴(kuò)散率（mean diffusivity，MD）、平均峰度值（mean kurtosis，MK）的平均值（av）及中位值（m）；同時(shí)記錄患者病理類型、分化程度、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；治療前對患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS for Windows 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對比采用配對t檢驗(yàn)或者兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)取0.05。

2.結(jié)果

2.1 不同情況宮頸癌患者M(jìn)K、MD、ADC值的比較

宮頸癌患者不同病理類型的MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮頸癌患者臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、分化程度MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中臨床分期中Ⅰ期和Ⅲ期、Ⅱ期和Ⅲ期MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分化程度中低分化和高分化、中分化和高分化MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 不同情況宮頸癌患者M(jìn)K、MD、ADC值的比較

2.2 宮頸癌患者治療前凝血功能

治療前檢測宮頸癌患者的凝血功能，TP為（14.26±1.73）s、APTT為（34.65±3.29）s、TT為（15.43±2.15）s、Fib為（5.56±1.34）g/L、PLT 為（212.37±12.54）×109/L。

2.3 宮頸癌患者治療前MK、MD、ADC值與凝血功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

患者治療前MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值分別與凝血功能指標(biāo)（TP、APTT、TT、Fib、PLT）進(jìn)行相關(guān)性分析，各項(xiàng)參數(shù)與Fib、PLT均顯示相關(guān)性顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2 宮頸癌患者治療前MK、MD、ADC值與凝血功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性[Pearson（P）]

3.討論

宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤之一，一般認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生與性生活紊亂、HPV感染等因素有關(guān)[5]。流行病研究表明我國宮頸癌的總體發(fā)病率有增高趨勢，尤以年輕女性發(fā)病率升高較為明顯，且患者對治療的預(yù)后要求越來越高，為此宮頸癌的精確診斷具有重要的臨床意義，可為臨床治療提供重要的信息和指導(dǎo)，從而可選擇合理治療方案，促進(jìn)改善預(yù)后。宮頸癌的臨床初診主要依靠婦科檢查，具有明顯的主觀性；CT具有較高的空間分辨力和密度分辨力，但其無法區(qū)分早期宮旁侵犯的腫瘤組織與炎癥、淋巴組織、血管、神經(jīng)組織[6]。MRI可多方位成像，直觀顯示宮頸腫瘤，準(zhǔn)確判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。而DWI成像是當(dāng)前應(yīng)用比較多的MRI新技術(shù)，DWI是目前唯一能在無創(chuàng)的前提下直接觀察活體組織內(nèi)水分子微觀運(yùn)動(dòng)的影像學(xué)技術(shù)，能檢測出組織含水量的改變和早期生理學(xué)的變化，最早應(yīng)用于腦腫瘤，隨后相繼可見關(guān)于腎癌、直腸癌等腫瘤中應(yīng)用的報(bào)道[7]。

在MRI DWI成像參數(shù)中，ADC值能定量反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能力大小。腫瘤組織的細(xì)胞密度增加可導(dǎo)致水分子活動(dòng)明顯受限，使得ADC值較低。并且腫瘤細(xì)胞內(nèi)的纖維基質(zhì)、可溶性大分子細(xì)胞骨架、細(xì)胞器也影響細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散，導(dǎo)致ADC值降低。相關(guān)研究表明腎惡性腫瘤平均ADC值與細(xì)胞密度呈顯著負(fù)相關(guān)，特別是各種新技術(shù)的應(yīng)用可有效減少偽影，可提高腹盆部DWI 圖像質(zhì)量。宮頸癌的組織學(xué)特征主要包括病理類型、分化特征與臨床分期，其準(zhǔn)確判定對制定合理的治療方案與改善預(yù)后起著重要作用。其中高分化的顯著特征為豐富的角化物質(zhì)，瘤細(xì)胞較成熟；中分化的瘤細(xì)胞較高分化的多形性更為明顯，中央可見單個(gè)細(xì)胞角化；低分化一般由胞界不清楚的瘤細(xì)胞組成。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后最重要的因素之一，然而很多淋巴結(jié)解剖部位隱蔽，因而MRI檢查成為臨床上了解淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的主要手段[8-9]。

本研究顯示 ADC 值在宮頸癌患者的不同臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分化程度中對比以及經(jīng)治療后不同預(yù)后患者的療效都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中臨床Ⅲ期與Ⅰ期、Ⅱ期、分化程度高分化與低分化、中低分化MK、MD、ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Pearson相關(guān)系數(shù)顯示宮頸癌患者治療前的 MK、MD、ADC值分別與凝血功能指標(biāo)呈顯著的相關(guān)性，表明DWI 成像參數(shù)與凝血功能指標(biāo)均與宮頸癌患者的臨床病例特征相關(guān)。